Tuberculosis Intra y extrapulmonar

La norma NOM-006-SSA2-93

es una enfermedad infectocontagiosa,

de fcil transmisin, relacionada con la pobreza y que sin tratamiento puede resultar mortal;

se caracteriza por producir granulomas nodulares caseosos, que evolucionan en forma fibrosa, ulcerosa o se calcifican.

En Mxico, es principalmente producida por dos especies del gnero Mycobacterium: M. tuberculosis y ocasionalmente M. Boris

causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Hominis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum)y Mycobacterium Avium,

del enfermo al sujeto sano por inhalacin de material infectante, ingestin de leche de vaca infectada por dicho complejo, contacto con personas enfermas bacilferas o animales bovinos enfermos.

Epidemiloga

Mundialmente la incidencia durante el periodo 1990-2001 fue estable; sin embargo, de acuerdo con el reporte de 2003 de la (OMS) esta incidencia aumenta aproximadamente un 0.4% al ao.

Asimismo, en los ltimos aos se ha registrado una coexistencia con tendencia creciente de VIH-SIDA y TB, as como casos de TB-farmacorresistente, por lo que la tuberculosis contina siendo un problema de salud pblica4. En Mxico, segn informes de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) durante el ao 2000 se registraron 15,853 casos de TB; la cobertura de la estrategia del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) es del 50 al 89%, con una tasa de xito del 76%, 9% de abandono y 6% de defuncin4.

76 %

En el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), la tuberculosis fue la sptima causa de morbilidad hospitalaria en el ao 2002, ya que el 6% del total de pacientes atendidos tuvieron este diagnstico. En el ao 2002, se diagnosticaron en el INER 265 pacientes con TB, de ellos 227 fueron hospitalizados, mismos que sumaron un total de 4,166 das-cama, registrando un promedio de 18 das-cama por paciente5.

Los estados de la Repblica Mexicana con mayor nmero de enfermos tuberculosos son Veracruz, Chiapas, Guerrero, Nuevo Len, Baja California y Estado de Mxico. Los estados con mayor mortalidad son Chiapas, Oaxaca, Baja California y Veracruz. El total de casos de tuberculosis en todas sus formas en el Distrito Federal durante el 2002 fue 736, de los cuales, 507 fueron tuberculosis pulmonar y 229 tuberculosis extrapulmonar. Las delegaciones ms afectadas son Gustavo A. Madero, Iztapalapa y lvaro Obregn

Factores de riesgo:
Diabetes Mellitus Combe Positivo Inmunosupresin (VIH)

EPOC

Cirrosis heptica

Desnutricin

la baja educacin de los padres, la insalubridad, la sobrepoblacin.

Uso de corticoesteroides

Alcoholismo

Hacinamiento

Nivel socioeconmico bajo

Actividad laboral (en minas, textiles, con polvos o humos)

Mecanismo de transmisin
Mycobacterium Tuberculosis Hominis

Agente

Reservorio

Mecanismo de accin

Puerta de entrada

Husped

Puerta de salida

Bacilo aerobio estricto, cido-Alcohol Resistente. Requiere: - presiones parciales de O2 entre 120-140 mmHg -temperatura ambiente de 38 C - ph neutro - nutrientes - humedad moderada - Obscuridad - Sin motilidad

HOMBRE

-Gotas de Fluye -Secreciones

Vas areas

HOMBRE

Va area

Fisiopatologa

El periodo de incubacin vara de semanas a meses, incluso aos; sin embargo, se considera como rango de 19 a 56 das desde el momento de la inoculacin del bacilo Si la infeccin ocurre en una persona que no ha tenido contacto con el bacilo tuberculoso, se denomina primoinfeccin. Si hubo contacto previo con el bacilo tuberculoso se denomina infeccin o enfermedad secundaria . En ambos casos, cuando no involuciona hacia la curacin, produce

enfermedad.

exposicion

infeccion

emfermedad

La primoinfeccin tiene tres periodos:22,25 1. Prealrgico. Es el transcurso de la incubacin y dura de cuatro a 12 semanas. 2. Alrgico. Es la etapa de contagio y dura de seis a 24 meses, en este momento se puede presentar a nivel pulmonar el Complejo de Ranke (neumonitis,

diseminacin

Exudado celular inflamatorio

existe sintomatologa general que la sugiere, como son: tos por ms de tres semanas, acompaada de hemoptisis; prdida o estacionamiento del peso; fiebre de larga evolucin, habitualmente vespertina, que no rebasa

los 38.5 centgrados; cuadros bronquiales o diarreicos

de repeticin que no ceden a la administracin de medicamentos no antifmicos habituales; astenia; adinamia y anorexia.

clasificacion
sin embargo, pueden resultar lesionados nodos linfticos, meninges, riones, o extenderse en todo el organismo.

Los pulmones son los rganos que se afectan principalmente;

tuberculosis primaria y tuberculosis postprimaria,

Se presenta en dos etapas:

la primera puede evolucionar a curacin espontnea o conducir a la muerte y

la segunda (conocida tambin como reinfeccin), suele ser de evolucin crnica

Deteccin oportuna:

Enviar baciloscopias o BAAR en serie de tres,

a todo paciente sintomtico, TOS CON EXPECTORACION, mayor de 15 aos y que tenga una duracin de ms de 15 das;

sin embargo a los pacientes con uno o ms factores de riesgo que es sintomtico, no tomar en cuenta el tiempo de duracin, enviar baciloscopa inmediatamente.

Auxiliares diagnsticos:
Informe de resultados de baciloscopa: Negativo (-): No se encuentran bacilos cidoalcohol resistentes en 100 campos observados. Positivo (+): Menos de un bacilo por campo, en promedio en 100 campos observados. Positivo (++): De uno a diez bacilos por campo en promedio en 50 campos observados. Positivo(+++):Ms de 10 bacilos por campo en promedio en 20 campos observados.

1. BAAR en expectoracin

2-8 sem

2. Cultivo de esputo

3. PCR

4. Estudio histopatolgico 5. Radiografa de trax. Se usa en nios o como complemento diagnstico, ayuda a ver evolucin y diagnstico en Tb Miliar radiocultivo lquido automatizad, se emplea Palmitato-C14, detectan los desechos metablicos gaseosos radiactivos que se generan en 10 a 15 das de cultivo, lo cual indica el crecimiento de la bacteria

el PPD de acuerdo a las siguientes consideraciones: 1,2,4,32

1. Induracin mayor a 5 mm. Es positiva en contactos

con infecciones, radiografa anormal, VIH y otros inmunodeprimidos. 2. Induracin mayor a 10 mm. Es positiva en aquellos residentes de pases con alta incidencia de TB, en reas de hacinamiento (prisiones y orfanatos), poblacin de bajos ingresos, drogadictos, factores de riesgo (diabetes, neoplasias, uso de corticosteroides, entre otros), en trabajadores de salud y poblaciones catalogadas como de alto riesgo. 3. Induracin mayor a 15 mm. En pacientes sin ningn factor de riesgo.

El ensayo inmunoenzimtico

Mediante el ensayo inmune ligado a enzima (ELISA, por sus siglas en ingls), es posible identificar anticuerpos circulantes especficos contra antgenos de Mycobacterium y, de esta manera indicar una infeccin10,11. Este sistema genera resultados en cuestin de horas y con sensibilidades que oscilan del 95 al 98% y especificidades del 85 al 92%, dependiendo del antgeno empleado. Posee las ventajas adicionales de evaluar el nivel de respuesta inmune ante la infeccin bacteriana, es decir, discernir cuando se

presentan bacterias vivas y muertas en el husped,

TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO

CONCEPTO: Es el que se instituye en cualquier localizacin de la enfermedad en los casos nuevos que nunca han recibido tratamiento, y al que lo reanuda posterior al primer abandono, con o sin patologa agregada. (DM, HIV, EPOC, etc.).

FASE INTENSIVA 60 DOSIS ( 10 SEMANAS) DIARIO

CADA GRAGEA NICA CONTIENE

ISONIACIDA 75 MG RIFAMPICINA 150 MG PIRAZINAMIDA 400 MG (RIFATER) + ETAMBUTOL 400 MG

MEDICAMENTOS SEPARADOS
ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL 300 MG 600 MG 1 600 MG 1 200 MG

DOSIS : ADMINISTRACIN DIARIA DE LUNES A SBADO 4 GRAGEAS JUNTAS + 3 TABLETAS JUNTAS(ETAMBUTOL)

DOSIS: POR DA DE LUN. A SAB. (Ver tabla medicamentos antifmicos)

FASE DE SOSTN 45 DOSIS ( 15 SEMANAS) 3 VECES POR SEMANA (L,M,V) CADA GRAGEA NICA CONTIENE ISONIACIDA 200 MG RIFAMPICINA 150 MG (RIFINAH) MEDICAMENTOS SEPARADOS ISONIACIDA RIFAMPICINA 800 MG 600 MG

DOSIS : ADMINISTRACIN LUNES, MIRCOLES Y VIERNES 4 CAPS. JUNTAS

DOSIS: POR DA LUN, MIER Y VIER (Ver tabla medicamentos antifmicos)

TABLA DE MEDICAMENTOS ANTIFIMICOS SEGN DOSIS/PESO (NIOS Y ADULTOS

DOSIS DIARIA MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN -Bloquea la formacin de membrana celular. -Interfiere con la formulacin de ARN. -Impide la duplicacin celular -Interfiere en el transporte de oxgeno CLAVE PRESENTACIN NIOS ADUL. MG/KG MG/KG 10-15 5-10 DOSIS MXIMA/DA DOSIS INTERMITENTE NIOS ADULT. TOTAL TOTAL MXIMA MAX. 15-20 600-800 MG MG 15-20MG 600 MG REACCIONES ADVERSAS Neuropata perifrica Hepatitis Hepatitis Hipersensibilida d Interacciones medicamentosas Gota Hepatitis Vrtigo Hipoacusia Dermatosis Alteraciones de la visin

ISONIACIDA (H) RIFAMPICINA (R)

2404

COMP 100 MG CAJA CON 100 TABL CPS 300 MG SUSP 100 MG/5 ML

300 MG

2409 2410

15

10

600 MG

PIRAZINAMIDA (Z) * ESTREPTOMICINA (S) ** ETAMBUTOL (E)

2413

25-30

20-30 15

1.5 - 2 GR 1 GR

50MG 18MG

2.5MG 1GR

COMP 500 MG CAJA C/50

20-30

2405 COMP 400 MG CAJA C/50

20-30

15-25

1200 MG

50MG

2400

*Enfermos con menos de 50 Kg y ms de 50 aos; mitad de la dosis ** No usar en nios menores de 8 aos

No utilizar durante el embarazo

TRATAMIENTO PRIMARIO REFORZADO

FASE INTENSIVA 60 DOSIS ( 10 SEMANAS) GRAGEA NICA CONTIENE MEDICAMENTOS SEPARADOS ISONIACIDA 300 MG RIFAMPICINA 600 MG PIRAZINAMIDA 1 500 MG ETAMBUTOL 1 200 MG

CONCEPTO: Es aquel que se instituye a todo paciente con tuberculosis del S. N. C. y miliar (diseminada),y osea.

ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA + ETHAMBUTOL

75 MG 150 MG 400 MG 400 MG

* EN PACIENTES DE MENOS DE 50 KG, AJUSTAR DOSIS POR KG DE PESO

DOSIS : ADMINISTRACIN DIARIA DE LUNES A SBADO 4 GRAGEAS JUNTAS + 3 TABL. JUNTAS FASE DE SOSTN 126 DOSIS ( 42 SEMANAS) GRAGEA NICA CONTIENE ISONIACIDA RIFAMPICINA 200 MG 150 MG

JUNTAS DE LUN. A SAB.

MED. SEPARADOS ISONIACIDA RIFAMPICINA 800 MG 600 MG

DOSIS: ADMINISTRACIN LUN. MIER Y VIER 4 CAPS. JUNTAS

LUN, MIER Y VIER

Seguimiento

Mensualmente debe tomarse: BAAR PFH Acido rico

*Despus de terminar el tratamiento farmacolgico continuar con BAAR en expectoracin por 2 aos.

Medidas Higinico dietticas

Control de las expectoraciones Cubrir la boca al toser o estornudar Evitar el hacinamiento Iluminar y ventilar la casa