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MEDICINA DE MERGULHO

ANATOMIA E FISIOLOGIA

O corpo humano composto por vrios tecidos, e importante conhecermos os mesmos para entendermos melhor o seu funcionamento e comportamento debaixo da gua, e os efeitos que os mesmos sofrem em ambientes hiperbricos .

Efeitos da Presso
Ao mergulhar, a presso aumentar e nosso corpo sofrer ao da presso tanto direta, quanto indiretamente.

Efeitos da presso no organismo humano


Efeitos diretos ou primrios resultam da ao mecnica da presso sobre as clulas e espaos corporais: 1) Barotraumas e; 2) Sndrome da Hiperdistenso Pulmonar (SHP). Efeitos indiretos ou secundrios So devidos as alteraes fisiolgicas, produzidas em decorrncia das presses parciais dos gases absorvidos pelo organismo: Narcose; Intoxicaes; Apagamento; e Doena descompressiva.

1) 2) 3) 4)

ACIDENTES DE MERGULHO EFEITO DIRETO


LEI DE BOYLE

EFEITO INDIRETO

LEI DE DALTON BAROTRAUMAS

LEI DE HENRY

SHP
VERTIGEM

DOENAS DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAES GASOSAS

NARCOSE NITROGNIO

APAGAMENTO

Ouvidos Pulmes Estmago Dentes


Espaos naturais

Seios da face
Vias areas Intestinos Mscaras Roupa seca
Espaos artificiais

Do grego baros, cujo significado presso;

Um barotrauma ocorre quando a presso interna de um espao areo diferente da presso externa .

Efeitos Diretos da Presso (barotraumas)


Barotrauma da orelha mdio; Barotrauma da orelha externo; Barotrauma dos seios faciais; Barotrauma dos pulmes; Barotrauma total; Barotrauma facial ou de mscara; Barotrauma da roupa; Barotrauma dental; Bloqueio reverso (ouvido mdio).

Efeitos Diretos da Presso

Barotrauma

Descida

Efeitos Diretos da Presso


Subida

Bloqueio Reverso

Efeitos Diretos da Presso

Equalizado

Efeitos Diretos da Presso


Para evitarmos os barotraumas e bloqueios reversos devemos sempre durante o mergulho equalizarmos a presso interna com a presso externa nos espaos areos.

Equalizao

O barotrauma um acidente que acontece na descida .

1- Orelha externa 2- Orelha mdia 3- Orelha interna

Membrana timpnica

1- Canal auditivo externo 2- Tmpano 3- Ossos articuladores 4- Canais semi-circulares 5- Janela oval 6- Janela redonda 7- Labirinto 8- Tuba auditiva

Orelha Interna

Orelha Externa

Orelha Mdia

Presso externa aumentando Tcnicas de equalizao

Manobra de Valsalva
Mexer a mandbula Engolir

Descida em p

Barotrauma de orelha mdia

. Barotrauma grave; . Rompimento do tmpano; . Entrada de gua na orelha mdia; . Perda da orientao.

Orelha externa

Causas
Obstruo por tampo ou capuz apertado Muito raro de acontecer com mergulhadores treinados.

Hemorragia ( pequeno sangramento ); Vertigem , nuseas e vmito; Sensao de orelha tapada; Dor branda e sensao de inchao atravs da orelha; Sensao de crepitao dentro da orelha quando mastiga ou engole; Sndrome da desorientao espacial.

Deixar a vtima quieta e sentada , at que seja possvel obter atendimento mdico; O atraso na avaliao do quadro por mais de 24 horas poder conduzir a problemas irreversveis;

Timpanoplastia (rompimento).

No mergulhar resfriado ou com qualquer processo inflamatrio que provoque secrees ou obstruo das vias areas superiores;
No esperar sinal de dor para iniciar a equalizao (manobra de valsalva); No utilizar jamais tampes de natao ou capuz apertado.

BAROTRAUMA SINUSAL

Seios saudveis equalizando durante o mergulho; Qualquer processo inflamatrio ou m formao que impede o equilbrio das presses nas cavidades ocas.

Dor na face que s passa com a diminuio da profundidade;

Sangramentos nasais (epistaxe);


Hemorragia na parte branca do globo ocular; Edemas ao redor dos olhos.

Em caso de sangramento nasal incline a cabea para frente e comprima as fossas nasais at parar o sangramento. Em caso de hemorragias oculares , encaminhe imediatamente a vtima a um oftalmologista.
Analgsicos e compressas de gelo sobre a face ajudam a diminuir a dor .

Como evitar barotraumas (resumo)


De ouvido e seios da face
Descida correta
Lenta e controlada Iniciar na posio vertical (*) Lastro correto

Manobra de compensao correta


Realizar a manobra desde do incio do mergulho Sentindo dor, suba um pouco

No mergulhe gripado
No utilize descongestionantes de efeito rpido

BAROTRAUMA FACIAL OU DE MSCARA

> Ventosa de suco

provocado pela no compensao do ar no interior da mscara , durante a descida .

Equalizao da mscara

Hiperemia (vermelhido);
Edema; Equimoses faciais (arroxeamento); Hemorragia pelo nariz (hemoptise); Hemorragia no globo ocular (grave).

Compressas geladas no local; Sedativos e Analgsicos; Acompanhamento com oftalmologista em casos de comprometimento ocular .

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Bloqueio reverso

Causas
Obstruo durante a subida; Uso de descongestionantes de efeito rpido.

Ocorre quando a presso dentro de um espao de ar for maior do que a presso adjacente .

Bolhas

Raiz

Dentes mau cuidados podem ocasionar a formao de bolhas em seu interior podendo gerar leses.

Visite o dentista a cada 6 meses e informe o da atividade que voc exerce

BAROTRAUMA TORCICO ou PULMONAR

Os pulmes podem sofrer uma compresso torcica ou, sobre-presso pulmonar durante a descida.

BAROTRAUMA PULMONAR ou TORCICO


DEFINIO: COMPRESSO DOS PULMES, DURANTE MERGULHO LIVRE, COM REDUO DE SEU VOLUME AT

TORNAR-SE MENOR QUE SEU VOLUME RESIDUAL.


MECANISMO: LEI DE BOYLE. CASO O MERGULHADOR, CONTINUE A DESCER, HAVER CONGESTO PULMONAR, TRANSUDATO PARA OS ALVOLOS E EDEMA PULMONAR. SINTOMAS: DOR TORCICA CRESCENTE, QUEIMAO RETRO-EXTERNAL, DISPNIA, TOSSE COM PRODUO MUCO-SANGUINOLENTA E EDEMA AGUDO DE PULMO . TRATAMENTO:ENCERRAR O MERGULHO, O2, E REMOO PARA INSTITUIO HOSPITALAR.

Dor no trax; Sensao de opresso torcica; Dispnia;

Tosse com eliminao de espuma mucosanguinolenta (hemoptise).

Retirar a vtima da gua; Fornecer oxignio a 100 % (oxigenoterapia);

Aplicar RCP se necessrio.

Com a descida a presso aumenta e a roupa se comprime podendo lesionar a pele onde estiverem as costuras da roupa (ocorre equimose). No caso da roupa seca a mesma cria espaos areos nas dobras .

BAROTRAUMA CORPORAL TOTAL


QUEDA BRUSCA DE PRESSO EM EQUIPAMENTO PESADO CAPACETE RGIDO, EM MERGULHO DEPENDENTE, POR INTERRUPO NO SUPRIMENTO DE AR, NO HAVENDO EQUILBRIO DAS PRESSES INTERNA DA ROUPA COM A EXTERNA, LEVANDO A COMPRESSO DO CORPO DO MERGULHADOR PARA DENTRO DO CAPACETE.

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ACIDENTES DE MERGULHO EFEITO DIRETO


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EFEITO INDIRETO

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LEI DE HENRY

SHP
VERTIGEM

DOENAS DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAO GASOSAS

NARCOSE NITROGNIO

APAGAMENTO

VERTIGEM ALTERNOBRICA

Variaes bruscas na presso da orelha mdia podem levar a estmulos da orelha interna , apresentando ento um quadro de vertigem , nuseas , e desorientao durante o mergulho .

VERTIGEM ALTERNOBRICA
CARACTERISTICAS:
Vertigem mais comum no mergulho. Pode ocorrer na subida. Quando ocorre na descida, geralmente precedida de manobra de valsalva forada.

Sintomas geralmente passageiros.

so

Presso em excesso pode acarretar perfurao da membrana timpnica.

VERTIGEM ALTERNOBRICA
SINTOMAS:
Vertigem (falsa sensao de rotao). Dor na orelha, sensao de orelha cheia. Nistagmo (tremores rtmicos, involuntrios e bilaterais dos globos oculares, horizontais, erticais ou rotatrios). Nusea / Vmito. Desorientao.

VERTIGEM ALTERNOBRICA
PREVENO:
No forar a manobra de valsalva. Fique a frente da presso. No mergulhe com problemas respiratrios (infeco, resfriado, etc).

VERTIGEM ALTERNOBRICA
TRATAMENTO: Avisar ao dupla. Parar na profundidade. Subir ou descer alguns ps. Avisar quando a vertigem passar . Abortar o mergulho se necessrio. Consulta mdica posterior.

ACIDENTES DE MERGULHO EFEITO DIRETO


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VERTIGEM

DOENAS DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAES GASOSAS

NARCOSE NITROGNIO

APAGAMENTO

Sndrome de hiperdistenso pulmonar (SHP)


Causada pela reteno do ar durante uma subida no controlada

Leses possveis
Embolia arterial, pneumotrax, enfisema

Sndrome de hiperdistenso pulmonar (SHP)

causado pela superpressurizao pulmonar podendo causar:


Excesso de inflao pulmonar Ruptura do revestimento alveolar

Enfisema Intersticial Pulmonar

Embolia Arterial

Enfisema Mediastinal

Pneumotrax (tenso Pneumotrax )

Enfisema Subcutnea

IMPORTANTE!
Se um mergulhador chega superfcie inconsciente ou perde a conscincia logo em seguida, parte-se do princpio de que se trata de ETA e todas as providncias devem ser tomadas com urgncia.

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INTOXICAES GASOSAS

NARCOSE NITROGNIO

APAGAMENTO

Nitrognio dissolvido no organismo devido ao aumento da presso parcial do N2

Aumento da presso ambiente

A narcose se deve a uma impregnao difusa do sistema nervoso pelo nitrognio, ocorrendo normalmente a partir dos 30 metros.

As manifestaes da narcose
Psquicas: euforia, sensao de bem estar, alterao do temperamento, alongamento do tempo de reao, dificuldade de cumprir ordens, indiferena ao meio ambiente. Sensoriais: alterao auditiva (reduo), alterao visual (reduo), sensao (falsa) de acuidade visual e auditiva. Motoras: alterao da destreza manual, pequena paralisia facial, perda do tnus muscular.

Fatores que contribuem para a narcose Profundidade; Suscetibilidade individual; Tipo de mistura gasosa; Velocidade de descida.

PROFUNDIDADE (METROS)

SINAIS E SINTOMAS

30 a 60 60 a 90 90 a 120

Alteraes da destreza manual, euforia e cabea leve. Reflexos diminudos, alteraes na associao de idias e na discriminao auditiva. Progressiva depresso do sensrio, com alucinaes visuais e auditivas, estado depressivo, perda da memria.

Acima dos 120

Inconscincia.

Ao primeiro sinal suba alguns metros e os efeitos cessaro

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INTOXICAES GASOSAS

NARCOSE NITROGNIO

APAGAMENTO

Os efeitos de um gs so proporcionais a sua presso parcial na mistura . O aumento da presso parcial de O2 pode levar a intoxicao afetando o aparelho respiratrio (queimadura qumica) e o sistema nervoso central (desordens neurolgicas).

Convulso; Distrbios Visuais, viso em tnel; Distrbios Auditivos (zumbido nos ouvidos); Nusea; Tremores, tetania (espasmos faciais ou musculares); Irritabilidade, agitao, euforia, ansiedade; Tontura, dispnia; Tosse descontrolada; Ardncia ou queimao no peito; Escarros sanguinolentos; Parada respiratria, em casos extremos.

Convulses podem ocorrer sem avisos. Mantenha o nvel da PO2 abaixo de 1,4 atm Se aparecerem os sintomas, suba e termine o mergulho.

Intoxicao por gs sulfdrico


Decomposio orgnica
Respirar em sistemas fechados;
Cavernas, naufrgios;

Apagamento e afogamento; Mergulhar em naufrgios e cavernas demanda treinamento e equipamentos adicionais.

ACIDENTES DE MERGULHO EFEITO DIRETO


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VERTIGEM

DOENAS DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAES GASOSAS

NARCOSE NITROGNIO

APAGAMENTO

Hiperventilao
A hiperventilao diminui a quantidade de CO2 no organismo, gerando uma hipocapnia. A hipocapnia pode gerar leve dor de cabea, formigamento dos dedos, fraqueza, distrbios visuais, atraso ou falta de estmulo respiratrio, culminando com hipxia e inconscincia.

Apagamento ou blackout
A hiperventilao excessiva antes do mergulho livre diminui a concentrao de CO2 no organismo e retarda o estmulo respiratrio. Somado a isso, a diminuio da presso parcial do O2, durante a subida, pode levar ao apagamento.

Apagamento
Conhea seus limites e respeite os mesmos, o apagamento pode levar a condies srias e at a morte.

ACIDENTES DE MERGULHO EFEITO DIRETO


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VERTIGEM

DOENAS DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAO GASOSAS

NARCOSE NITROGNIO

APAGAMENTO

Os sinais podem aparecer a partir do momento que o mergulhador sair da gua at 12 horas depois.

Em caso de fazer o transporte por helicptero voar abaixo de 300 m.

A desidratao e o mergulho
Durante o mergulho apesar de estarmos dentro da gua tambm perdemos a gua do corpo atravs da respirao e etc... Para evitarmos este problema devemos ingerir bastante lquido antes e depois dos mergulhos.

PERDA DE GUA DURANTE O EXERCCIO.

HIPERTERMIA

Pode acontecer caso o mergulhador usando roupa de isolamento fique exposto ao sol .
Durante uma atividade forada ou trabalho pesado quando embaixo da gua .

DEFINIO
Aumento anormal da temperatura corporal devido a falha ou sobrecarga sobre os mecanismos orgnicos de compensao. Distrbios ambientais ou nos equipamentos relacionados ao sistema de controle trmico tambm podem acarretar hipertermia.

FISIOLOGIA
Manuteno da normotermia. Quando o resfriamento do organismo no consegue acompanhar a produo de calor, dois mecanismos compensatrios ocorrem :
Aumento do fluxo sanguneo cutneo. Aumento da sudorese.

FLUXO SANGUNEO CUTNEO :


Aumento do fluxo circulante acarreta aumento da condutividade trmica e perda de calor por irradiao. Diminuio do fluxo (volume) circulante, ao contrrio, acarreta aumento da temperatura corporal.

CAUSAS :
FALHA NO MECANISMO DE AQUECIMENTO DAS ROUPAS. FALHA NO SISTEMA DE CONTROLE AMBIENTAL . DISTRBIOS ORGNICOS DE CARTER INDIVIDUAL.

Sinais e Sintomas
Pulso fraco;
Respirao rpida; Pele seca; Pupilas dilatadas; Inconscincia; Cimbra; Desidratao;

Desmaios.

Retire a roupa do mergulhador;


Dar oxignio para o respirar (oxigenoterapia); mesmo

Estimule o mesmo a descansar.


Fique atento a evoluo do quadro pois o mesmo pode vir a entrar em estado de choque ou vir a ter uma PCR.

A taxa de perda de calor na gua depender da eficincia de qualquer traje ou roupa protetora . A cabea , a virilha , o peito e sob as axilas so as reas de maior potencial de perda de calor . A gua conduz o calor 25x mais que o ar.

Sinais e sintomas
Respirao aumentada Cimbras; Tremedeiras;

Dor de cabea;
Perda da agilidade e fora;

Cansao;
A gua conduz o calor 25x mais que o ar.

O reaquecimento muito importante, mas s deve ser tentado se puder ser feito corretamente. Remova as roupas molhadas, se a mesma estiver consciente, d lquidos quentes para a mesma beber.
As bebidas alcolicas , caf , ch e refrigerantes devem ser evitados. O reaquecimento pode ocorrer em guas relativamente quentes ou tropicais.

Cimbras
A cimbra um espasmo muscular que causa dor e desabilidade temporria. Os primeiros socorros incluem diminuir ou parar a atividade, alongar a musculatura e mudar o tipo de pernada.

Condicionamento Psicolgico
Para podermos mergulhar com segurana, muito importante que tenhamos um bom condicionamento psicolgico. Devemos saber identificar e lidar com o estresse, a ansiedade e o pnico.

Estresse
Estresse um estado que precisa de esforo da pessoa para manter ou restabelecer o equilbrio. Os agentes estressantes podem ser fsicos (temperatura da gua, correntes, ondas) ou psicolgicos (ego, medo, ansiedade). Precisamos identificar e evitar os fatores estressantes.

MANTENHA SEMPRE A CALMA !!!

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FIM