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Ignacio Chvez
DISFAGIA
o La dificultad para la deglucin o para el transito del alimento de la boca estomago. o Sensacin de que el alimento se atora entre la boca y el estomago. o La disfagia se define como una sensacin de "adherencia" u obstruccin del paso de los alimentos a travs de la boca, la faringe o el esfago.
o Afagia.- obstruccin esofgica completa, que, por lo general, se debe al enclavamiento del bolo alimenticio. o Odinofagia.- deglucin dolorosa. o El globo o bolo histrico .- consiste en la sensacin de tener un objeto alojado en la garganta.
FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
El fenmeno de la deglucin comienza a) Fase Voluntaria b) Fase Involuntaria (farngea y esofgica),o reflejo de la deglucin. * Impedir su paso a las vas respiratorias. * La constriccin del constrictor farngeo superior * El esfnter esofgico inferior * Peristaltismo Primario. * Peristaltismo Secundario * Las contracciones terciarias
DISFAGIA
Se clasifica en dos categoras clnicas
a) Disfagia Orofarngea Es la incapacidad o dificultad para realizar el acto de la deglucin desorden en la fase preparatoria (oral, farngea o esofgica) o Dificultad para iniciar la deglucin o Regurgitacin nasal del alimento ( sensacin de asfixia) o Voz nasal
DISFAGIA OROFARINGEA
o Enfermedades neuromusculares.Enfermedad de Parkinson, neuropatas perifricas (diabetes, rabia, botulismo), miastenia gravis, distrofias musculares. o Lesiones Estructurales.Inflamatorias ( faringitis) neoplsicas, radiacin compresiones extrnsecas ( bocio) resecciones quirrgicas de laringe o faringe. o Disfuncin del esfnter esofgico superior.Relajacin incompleta (acalasia), apertura inadecuada ( divertculo de Zenker)
DISFAGIA
b) Disfagia Esofgica. El paciente es incapaz de localizar el sitio donde se atora en bolo alimenticio ( fosa yugular, la cara anterior del trax o el epigastrio).
DISFAGIA ESOFGICA
o Transtornos neuromusculares.acalasia, escleroderma; esfago en cascanueces, esfnter hipertenso enfermedad de Chagas.
o Lesiones Mecanicas.Estenosis pptica, anillo de Shatzki, carcinoma; compresiones vasculares masas mediastinales, osteoartritis cervical.
DISFAGIA FISIOPATOLOGIA
El transporte normal del bolo alimenticio ingerido a travs del conducto deglutorio depende o tamao de la porcin o dimetro interno (luz) o va de la deglucin, la contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria, (la relajacin normal de los esfnteres esofgicos superior e inferior).
DISFAGIA FISIOPATOLOGIA
Disfagia Mecnica ocasionada por un bolo alimenticio de gran tamao o por un estrechamiento de la luz.
Disfagia motora debida a la falta de coordinacin o a debilidad de las contracciones peristlticas, o a una inhibicin deglutoria alterada.
DISFAGIA MECANICA
Causada por un bolo alimenticio muy grande, estenosis intrnseca o compresin extrnseca de la luz.
En el adulto, la luz esofgica puede distenderse hasta tener 4 cm de dimetro. Cuando el esfago no es capaz de dilatarse ms de 2.5 cm de dimetro puede aparecer disfagia para slidos, y la molestia es constante cuando la distensin esofgica no excede de 1.3 cm.
DISFAGIA MECANICA
Las ms comunes son el carcinoma, la estenosis pptica y otras estenosis benignas, y el anillo esofgico inferior.
DISFAGIA MOTORA
Puede ser consecuencia de dificultad para iniciar la deglucin o de anomalas en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria, a causa de enfermedades de los msculos esofgicos de fibras estriadas o lisas. Las ms importantes son la parlisis farngea, la acalasia cricofarngea, la esclerodermia del esfago, la acalasia, el espasmo esofgico difuso y los trastornos motores relacionados.
La presencia de dolor opresivo en trax, irradiado a la base del cuello, mandbula, espalda alta y, en ocasiones, tambin al brazo izquierdo en forma similar a la de un evento de cardiopata isqumica y que est asociado a numerosos padecimientos.
o Es la causa extracardaca ms confundida con el dolor isqumico (el esfago y la vescula biliar comparten las mismas fibras sensitivas que el corazn, por lo que el dolor puede simular a la perfeccin un dolor isqumico). o Es urente, constrictivo, como quemazn.
o El dolor por reflujo gastroesofgico aparece despus de las comidas, tras la ingestin de caf y se acenta al acostarse, suele despertar al paciente por la noche. Los pacientes suelen ser obesos y refieren alivio del dolor con la comida, anticidos
DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO REFLUJO GASTRO ESOFAGICO Vias Aferentes Vagales y Espinales Clulas unipolares ganglio nodoso y dorsal. * serosa, muscular longitudinal, circular y la mucosa * quimiosentivas, sensibles a la palpacin, a los cambios de ph y qumicos en general
Con la presencia de por lo menos 12 semanas no necesariamente continuas durante los 12 meses previos de o Dolor o malestar localizado en la lnea media del trax diferente a la pirosis o Ausencia de RGE, acalasia o cualquier otro transtorno motor del esofago.