NEFROLITIASIS

SALES DE CALCIO
Hidroxiapatita brushita, neoformacin cada 2 o 3 aos, 75 a 80% de los casos

CIDO RICO
Presencia de gota (es radiolcido)

CISTINA
Poco comn, incidencia <1%

ESTRUVITA
Ligado a infecciones, bacterias productoras de ureasa Proteus

MANIFESTACIONES
Inician slo cuando el lito ya no cabe e irrita la pared ureteral Hematuria Dolor en flanco que puede irradiar a perin Disuria Tenesmo

 Clculos Staghorn
Litos que crecen demasiado para pasar por el uretero y se quedan en la pelvis renal .

Nefrocalcinosis
Litos de calcio que crecen en las papilas, ligadas a acidosis tubular hereditaria, causan clicos .

PATOGNESIS
SOLUBILIDAD PRECIPITACIN DE SALES

EVALUACIN
Dos muestras de orina de 24 horas Biometra hemtica Calcio srico y urinario cido rico Electrolitos Creatinina pH de la orina Oxalato Citrato

TRATAMIENTO
Vara dependiendo de la localizacin, el grado de obstruccin y naturaleza propia del lito Antagonistas a1 adrenrgicos
ureteral
relajan el msculo

Litotripsia extracorprea en choques Nefrolitotoma percutnea Ureteroscopa

TRASTORNOS ASOCIADOS
HIPERCALCIURIA IDIOPTICA
Hipercalciuria sin hipercalcemia, ausencia de otros trastornos metablicos

TRATAMIENTO:
Dieta hiposdica e hipoproteica, NO DIETAS HIPOCLCICAS Tiazidas

TRASTORNOS ASOCIADOS
HIPERURICOSURIA
Dietas bajas en purinas Alopurinol

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Hipercalcemia, calciuria PTH elevada

ACIDOSIS RENOTUBULAR DISTAL

La nefrona distal es incapaz de mantener un gradiente pH adecuado Presencia de nefrocalcinosis, osteomalacia, litos de calcio , Acidosis hiperclormica Suplementos alcalinos + tiazidas

TRASTORNOS ASOCIADOS
HIPOCITRATURIA
El citrato es factor protector Utilizar lcalis de preferencia sales de potasio.

 LITOS DE CIDO RICO

Comnmente se forman cuando la orina se torna muy cida pH <5.4, 5 Ligados a Gota y deshidratacin
Alcalinizar la orina con suplementos Hidratacin Dieta baja en purinas Alopurinol

 LITOS DE CISTINA
Pacientes con Cistinuria
Estudio del sedimento prueba de nitroprusiato de sodio urinario Mantener la hidratacin Penicilamina Tiopronina

 LITOS DE ESTRUVITA
Resultado de una infeccin urinaria con bacterias, generalmente especies de Proteus, que poseen ureasa
La eliminacin completa de la piedra con esterilizacin posterior del tracto urinario es el tratamiento de eleccin para los pacientes que pueden tolerar el procedimiento.

Nefrolitotoma percutnea Antibiticos cido acetohydroxamico inhibidor de la ureasa