DIARREA AGUDA DEFINICIN Ms de 3 evacuaciones en 24 horas Incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las Evacuaciones o disminucin de su consistencia Duracin

cin no mayor de 14 das.

DATOS EPIDEMIOLGICOS 8 de cada 10 muertes se presentan en los primeros 2 aos de vida En pases en desarrollo un nio de tres aos experimenta de 3 a 15 episodios de diarrea al ao. Las deshidratacin es la principal complicacin que lleva a la muerte El total de muertes registradas en 2008 fue de 36,367

Cuales son los factores que contribuyen a la presentacin de diarrea???

HBITOS

Desconocimiento materno

Manejo inadecuado

Falta de agua potable

Consumo de agua y alimentos contaminados

SANEAMIENTO DEFICIENTE

FACTORES AMBIENTALES

AGENTES
Virus Bacterias

Rotavirus Parsitos

Escherichia Coli Hongos

E. histolityca

G. lamblia

Cndida albicans

AGENTES

Shigella

Camylobacter jejuni

Salmonella

Yersinia enterocolotica

Vibrio cholerae

Cryptosporidium

TIPOS DE DIARREA

DIARREA AGUDA < DE 14 DAS

DISENTERA AGUDA (SANGRE EN LAS EVACUACIONES)

DIARREA PERSISTENTE
14 DAS

MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ENTEROPATGENOS

ROTAVIRUS

*Replicacin maduras.

en

clulas

epiteliales

*Se multiplica en el citoplasma de los Enterocitos. * Destruyen el epitelio y se acortan las vellosidades intestinales. *El dao celular afecta el mecanismo de transporte y disminuye la superficie de absorcin.

MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ENTEROPATGENOS

ADHERENCIA A LA MUCOSA. *Ser adhieren a al mucosa mediante fimbrias o pilis *Daan el borde en cepillo *Destruyen el glicocalix Aplanan las vellosidades intestinales *Disminuye la absorcin

E. coli enterotoxignia Vibrio Cholerae 01 Clostridium difficile Klebsiella Citrobacter Yersinia enterocoltica

MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ENTEROPATGENOS

INVASIN DE LA MUCOSA

*Invaden y destruyen las clulas epiteliales de la mucosa intestinal

*Inicialmente las lesiones ocurren en intestino delgado y posteriormente en colon donde se forman microabscesos y lceras superficiales

E. Coli enteroinvasiva, Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocoltica y E. histolytica.

MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ENTEROPATGENOS

PRODUCCIN DE TOXINAS: LA TOXINA TERMOLBIL Estimula la adenilciclasa en las clulas epiteliales

Aumento en la concentracin de cAMP en el enterocito Disminucin en la absorcin de sodio en las vellosidades Incremento en la secrecin de cloro en las clulas de las criptas Aumento en la secrecin de agua y electrolitos hacia la luz intestinal

PRODUCTORAS DE TOXINAS

Vibrio cholerae

E. Coli enterotoxignica

MECANISMOS PRODUCTORES DE DIARREA

DIARREA SECRETORA

DIARREA OSMTICA

< la absorcin de sodio

> la secrecin de cloro en las criptas Aumento de las prdidas de agua y electrolitos * Vibrio cholerae y E coli enterotoxignica

Presencia en la luz intestinal de sustancia poco absorbibles

Estas sustancias osmticamente activas son

Causan disminucin en la absorcin del agua y atraen el agua hacia la luz intestinal *Rotavius

MANIFESTACIONES CLNICAS
DATOS GENERALES: Fiebre Anorexia Prdida de peso Astenia Adinamia Relacionados con las complicaciones

MANIFESTACIONES CLNICAS DATOS GASTROINTESTINALES

NAUSAS Y VOMITO

DOLOR ABDOMINAL

MANIFESTACIONES CLNICAS DATOS GASTROINTESTINALES

AUMENTO EN EL NMERO DE EVACUACIONES

MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA DE LAS EVACUACIONES

COMPLICACIONES
Deshidratacin

Desequilibrio hidroelectroltico y cido base

Sndrome hemoltico urmico

Intolerancia a la lactosa
Desnutricin

DESHIDRATACIN
SU PRESENCIA Y GRAVEDAD SE RELACIONAN CON LOS SIGUIENTES FACTORES: a) b) c) AUMENTO DE PRDIDA DE LQUIDOS POR EVACUACIONES Y VMITO AUMENTO DE PRDIDAS INSENSIBLES FALTA DE INGESTA DE LQUIDOS

DESHIDRATACIN CLASIFICCIN
ISOTNICA O ISONATRMICA Osmolaridad srica 275-295 mOsmol/L sodio srico entre 130 y 150 mEq/L
HIPOTNICA O HIPONATRMICA Osmolaridad srica < 275 mOsmol/L sodio srico < 130 mEq/L

HIPERTNICA O HIPERNATRMICA Osmolaridad srica > 295 mOsmol/L sodio srico > 130 mEq/L

a) b) c)

LEVE MODERADA SEVERA

VALORACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

ACCIN

BUENA HIDRATACIN

DESHIDRA TACIN

DESHIDRATACIN GRAVE O SHOCK SI HAY ESTADO COMATOSO *COMATOSO

Muy Hundidos y secos Ausentes Muy seca *BEBE MAL O NO ES CAPAZ DE BEBER.

1.OBSERVE
Condicin general
Ojos Lagrimas Boca y lengua Sed

Bien, alerta
Normales Presentes Hmedas Sin sed

Intranquilo o irritable Hundidos Ausentes Seca Sediento, bebe vidamente

2. EXPLORE Signo del pliegue cutneo 3. DECIDA

Desaparece rpidamente
No est deshidratado PLAN A

Desaparece lentamente
2 est deshidratado PLAN B (Pese al nio)

Desparece muy lentamente > de 2 seg.

2 signos o signo clave Est deshidratado o tiene shock PLAN C (pese al nio)

4. TRATE

DATOS DE DESHIDRATACIN

OTROS DATOS DE DESHIDRATACIN

FONTANELA HUNDIDA O MUY HUNDIDA PIEL DE PARTE DISTAL DE EXTREMIDADES FRA BASE DE UAS CIANTICA TAQUIPNEA.

OTROS SIGNOS DE SHOCK

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR > DE 5 SEGUNDOS
PULSO RADIAL AUSENTE O MUY DBIL PULSO FEMORAL DBIL PRESIN SANGUNEA BAJA

TRATAMIENTO PLAN A Aplicable a pacientes con diarrea, no deshidratados Objetivo: Prevenir deshidratacin y desnutricin Continuar con dieta habitual Leche materna Alimentos frecuentes y en menores cantidades No introducir nuevos alimentos No alimentos hiperosmolares

Proporcionar ms lquidos de lo habitual Sopas de pasta Atoles (yuca, maz, arroz) Jugos de frutas naturales Agua natural, de arroz o coco Vida suero oral (VSO)

PLAN A
Despus de cada evacuacin dar lquido o suero oral < de 1 ao 50 a 100 ml. De 1 a 10 aos 100 a 200 ml. > de 10 aos la cantidad deseada. Identificas factores de riesgo Capacitacin a la madre *Identifique datos de empeoramiento de diarrea, deshidratacin o complicaciones *Aumento en cantidad y frecuencia de las evacuaciones *Vmitos de repeticin *Aumento de la sed *Dificultad para comer o beber *Fiebre *Sangre en las evacuaciones Dar seguimiento al caso

Oscar tiene diarrea desde hace dos das, la madre refiere que ha orinado poco y est sediento. A la exploracin se le encuentra irritable, con ojos hundidos, llanto sin lagrimas, mucosas secas, el pliegue cutneo regresa lentamente y bebe agua con avidez, pesa 9 .6 kg.

Cul es el estado de hidratacin de Oscar??

Cul es el plan de tratamiento que requiere Oscar?

PLAN B: Aplicable a paciente deshidratado Indicar Vida Suero oral por VO 100 ml/kg /para 4 horas; fraccionados en 8 tomas para dar una cada 30minutos Peso: 9.6 kg. 100 x 9.6 = 960 ml 960 8 = 120 ml Brindar al paciente 120 ml. Cada 30 minutos durante 4 horas.

Composicin de Sales de Rehidratacin Oral Glucosa 111 mmol/L Sodio 90 mmol/L Potasio 20 mmol/L Cloruro 80 mmol/L Bicarbonato 30 mmol/L Relacin molar sodio/glucosa: 1:1 Carga osmolar: 311 mOsmol/L *OMSS 1996

Composicin de Sales de Rehidratacin Oral Glucosa 75 mmol/L Sodio 75 mmol/L Potasio 20 mmol/L Cloruro 65 mmol/L Citrato 10 mmol/L Relacin molar sodio/glucosa: 1:1 Carga osmolar: 245 mOsmol/L
OMS 2002

VENTAJAS DE LA SOL. OMSS 2002

Menor Osmolaridad Disminuye la incidencia de falla para rehidratar Disminuye la frecuencia de vmito Disminuye el gasto fecal Disminuye el uso de Hidratacin IV.

Despus de 4 horas Oscar sigue deshidratado, no vomita y tolera bien la va oral

Cul es la conducta a seguir?

Repetir Plan B
Evaluar cada 2 horas

A las 2 horas est hidratado

PASAR A PLAN A

A las 2 horas sigue deshidratado Continuar con plan B Valorar tasa de diarrea

A las 4 horas sigue deshidratado

Pasar a plan C para paciente sin shock

Plan C para paciente sin shock *Duracin: 4 horas. *Soluciones cristaloides IV ( Hartman, Salina ) *Calcular 25 ml/kh/hora

* Continuar proporcionando Vida Suero Oral

Felipe tiene diarrea, por deshidratacin, se le han administrado 750 ml de VSO y no mejora su estado de hidratacin, tolera perfectamente la VO. El total de evacuaciones en las ltimas 5 horas es de 600 gramos y pesa 8 kg.

Cual es la tasa de diarrea de Felipe?

Cul es la conducta a seguir?

Tasa de diarrea elevada > de 10 gr/kg/hora Tot. evac. en g. No. hrs peso del paciente TASA DE DIARREA DE FELIPE:

600 5 = 120 8 = 15 g/kg/hora

CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE FELIPE Administracin de Vida Suero Oral por gastroclisis Goteo a dosis de 25-30 ml/kg/hora/ 4 horas Peso 8 kg. 30 ml x 8 kg = 240 ml a pasar en una hora 240 60 minutos = 4 ml/minuto Normogotero = 40 gotas/min Microgotero = 80 gotas/min
10 gotas de un normogotero= 1 ml 20 gotas de microgotero = 1 ml.

Felipe ha recibido VSO por gastroclisis durante dos horas, pero no hay mejora en su estado de hidtratacin.
Cul es la conducta a seguir? a)Continuar con la gastroclisis por dos horas ms b)Iniciar con antidiarreico y antibitico c)Enviar a un segundo nivel d)Iniciar Plan C para paciente sin shock

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

TRATAMIENTO
PLAN C
Aplicable a pacientes con deshidratacin grave o shock hipovolmico Objetivo: Reestablecer la volemia

Pesar al paciente Administrar Sol Hartman (solucin ideal) o Sol. salina al 0.9%
Primera hora: 50 ml/kg Segunda hora: 25 ml/kg Tercera hora: 25 ml/kg Evaluar continuamente al paciente Si no hay mejora Aumentar la velocidad de infusin

Clculo del vida suero oral para nios con shock, pero que pueden beber dbilmente

Dosis recomendada: 5 ml/kg/hora

Peso 9.7 kg 5 x 9.7 = 48.5 ml en una hora

Dar con gotero o jeringa.

Al completar el esquema IV evale al paciente

Seleccione plan A, B o contine con plan C

.

Ismael de 6 meses de edad ha presentado 16 evacuaciones ftidas en las ltimas 24 horas, con moco y sangre, adems de 3 vmitos y fiebre no cuantificada que no cede fcilmente. La madre refiere que llora constantemente como si tuviera clicos A la exploracin fsica luce decado, plido e irritable; bebe con avidez el lquido que se le ofrece, tiene los ojos hundidos, fontanela anterior hundida, llora sin lagrimas y el pliegue cutneo se deshace en 3 segundos. Pesa 7.2 kg. Temp. rectal de 38.2 C Cual es el diagnstico de ste paciente? Cual es la conducta inicial a seguir?

Iniciar plan B Dar antibitico Disentera en un menor de 1 ao = Campylobacter jejuni Iniciar eritromicina a razn de 30-50 mg/kg/da/ 3 dosis/5das

Disentera en > de un ao y < de 7 = Shigella Iniciar Ampicilina 100 mg/kg/da/ 4 dosis / 5 das.

Disentera amibiana
Iniciar metronidazol 30 mg/kg/da/3 dosis/ 10 das

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA SHIGELOSIS

ANTIBIOTICO
Ciprofloxacina resistencia Azitromicina Ceftriaxona

DOSIS
15 mg/kg/dosis /2 dosis/ 3 das/VO

OBSERVACIONES
Buen resultado, 0% de

10 mg/kg/da/1 dosis diaria/5 das/ VO 50 mg/kg/da/1 dosis diaria/5 das/ IM

Costo elevado Costo elevado, poco eficacia clnica Costo elevado, poca eficacia

Cefixima

8 mg/k/da/una dosis diaria/ 5 das/VO

COMPLICACIONES
Sndrome Hemoltico Urmico
Se registran de 300 a 350 casos por ao y predomina en verano Afecta a los nios con predominio entre los 5 y 30 meses.
Es producido por bacterias patgenas productoras toxina shiga, el 90% de los casos, es producida por cepas de Escherichia coli, siendo el serotipo 0157: H7 el ms frecuente. La trada clnica fundamental consiste en: a) Insuficiencia renal aguda. b) Anemia hemoltica microangioptica. c) Trombocitopenia.

DIAGNSTICO
Citologa fecal
Valor predictivo para infeccin bacteriana es del 70% y 90% en cuadro mucosanguinolento Leucocitos polimorfonucleares Bacteria invasora Bacteria productora de citotoxinas Trrofozotos hematfagos mviles E. Histolytica

Coprocultivo:
Diarrea en < de 3 meses Diarrea en inmunodeprimidos Desnutridos Diarrea con moco y sangre Sospecha de spsis

DIAGNSTICO Examen de materia fecal. Mala absorcin transitoria e Intolerancia a los azcares (lactosa) Ph cido Presencia de azcares reductores Coproparasitoscpico seriado. 3 a 6 muestras Raspado rectal y rectosigmoidoscopa Muestra obtenida de raspado rectal o de lceras amebianas Bsqueda de trofozotos hematfagos mviles de E.histolytica

DIAGNSTICO OTROS ESTUDIOS Pruebas rpidas para agentes infecciosos Fijacin de latex e inmunoensayo enzimtico para rotavirus En etapa de perfeccionamiento pruebas para Salmonella Shigella Campylobacter Prueba rpida de Gram en evacuacin simple Detecta Campylobacter Muestra vibriones gramnegativos con alas de gaviotas

TOMAR EN CUENTA QUE LA GRAN

MAYORA DE LAS DIARREAS SE

AUTOLIMITAN EN 7 a 10 DAS y NO
REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBITICO

CONCLUSIONES
1. La Enfermedad diarreica aguda sigue siendo un problema de salud en la poblacin menor de 5 aos.

2. Rotavirus generalmente es responsable de los casos severos de diarrea en menores de 2 aos.

3. La deshidratacin es la principal complicacin de la EDA y causa una elevada Mortalidad. 4. Los antibiticos son innecesarios en la mayor parte de los casos, solo estn justificados en disenteria por Shigella y Campylobacter.