PUEDEN AFECTAR A UNO O MAS HUESOS

SON MAS FRECUENTES EN EL MALAR Y LA MANDIBULA, EN MENOR MEDIDA EN EL MAXILAR SUP. Y OTROS. ES IMPORTANTE REALIZAR PLACAS RADIOGRFICAS EN ANGULO RECTO. UTILIZAR RADIOGRAFIAS INTRA Y EXTRAORAL PARA UN MEJOR ESTUDIO

EL EXAMEN RADIOGRAFICO NOS PERMITE: IDENTIFICAR LA LOCALIZACION DE LAS FRACTURAS GRADO DE SEPARACION DE LOS FRAGMENTOS OSEOS

REACCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS

OPACIFICACION SINUSAL PERMITE DETERMINAR LA INTEGRIDAD DE LA DENTICION

PERIAPICALES INTRAORALES PROYECCIONES RADIOGRAFICAS OCLUSALES

POSTERO ANTERIOR

ANTERO POSTERIOR

EXTRAORALES

LATERAL DE CRANEO WATER TOWNE INVERSA SUBMENTOVERTEX

ESPECIALES

TAC RESONANCIA MAGNETICA

CUERPO DE LA MANDIBULA CUELLO DELCONDILO

FRACTURA DE LAS ESTRUCTURAS DELTERCIO ,MEDIO DE LA CARA

FRACTURA DE LA MANDIBULA

SINFISIS MENTONIANA PARASINFISIARIA

REBORDE ALVEOLAR

RAMA ASCENDENTE APOFISIS CORONOIDES

HORIZONTAL FRACTURA LE FORT VERTICAL DISYUNCION CRANEO FACIAL

FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR

LA CAUSA MAS FRECUENTE SON LAS AGRESIONES, SEGUIDAS DE ACCIDENTES DE TRANSITO, CAIDAS Y ACCIDENTES DEPORTIVOS. ESTAS LESIONES SE PRODUCEN MAS LOS FINES DE SEMANA AFECTA MAS A PERSONAS JOVENES ENTE LOS 16 Y 35 AOS

SON 3 VECES MAS FRECUENTES EN LOS VARONES QUE EN LAS MUJERES.

PUEDEN ASOCIARSE A OTRAS LESIONES (CONTUSION CEREBRAL) Y OTRAS FRACTURAS.

FRACTURA DE LA MANDIBULA: Puede ser horizontal o vertical

La localizacin mas frecuente es: a nivel del cuerpo mandibular Cuello de cndilo Parasinfisiaria Rama ascendente Apfisis coronoides

FRACTURA DEL CUERPO Y ANGULO MANDIBULAR

SUELE ACOMPAARSE CON FRACTURA DEL CONDILO DEL LADO OPUESTO EN LOS NIOS LA FRACTURA ES EN EL SECTOR ANTERIOR Y EN TALLO VERDE SE PUEDEN CLASIFIAR EN: FRACTURA FAVORABLE: La accin de los msculos tiende a reducir la fractura. FRACTURA DESFAVORABLE: por accin muscular se desplazan los bordes de la fractura

 CARACTERISTICAS CLINICAS: Contusiones o heridas en la piel Tumefaccin y deformidad que se acenta cuando el paciente abre la boca Alteracin del plano de la oclusin A manipulacin se puede observar movilidad anormal y crepitacin Puede observarse equimosis en el pisos de la boca

CARATERISTICAS RADIOLOGICAS Las proyecciones panormicas son tiles como prueba general La proyeccin de Towne Inv. Son excelentes para examinar los cndilos Las Rx PA permiten examinar el cuerpo y la rama de la mandbula Las Rx submentovertex y las oclusales permiten estudiar el cuerpo y la snfisis mandibular. Los bordes de las fracturas suelen proyectar lneas radiolcidas ntidas en zonas donde hay desplazamiento Se puede observar un escaln si hay desplazamiento El plano oclusal se encuentra alterado En los nios se puede observar fractura en tallo verde En unas fractura oblicua se puede observar dos lneas de fractura

FRACTURA DEL CONDILO MANDIBULAR

Suele producirse por debajo de la cabeza de cndilo. A la fractura la cabeza suele desplazarse medial, inferior y anteriormente por traccin del msculo pterigoideo externo. Son relativamente poco frecuentes la fractura de la cabeza del cndilo El movimiento de la mandbula puede producir crepitaciones Dolor a la apertura y cierre mandibular Mordida abierta anterior con contacto posterior incapacidad para protuir la mandbula. Estudio radiogrfico en placas Towne Inv, proyecciones anteroposteriores y lateral oblicua de rama ascendente.

FRACTURA DEL MAXILAR SUPERIOR

FRACTURA DEL REBORDE ALVEOLAR FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO DE LA CARA: FRACTURA HORIZONTAL LE FORT I FRACTURA PIRAMIDAL LE FORT II FRACTURA DISYUNCION CRANEO FACIAL LE FORT III FRACTURA MALAR

FRACTURA DEL REBORDE ALVEOLAR

Puede afectar las paredes bucal o lingual del reborde alveolar Son muy frecuentes en el maxilar superior Suelen ser consecuencia de lesiones traumticas de los dientes Suelen verse afectados varios dientes La lnea de fractura es horizontal Son mas frecuentes en el segmento anterior En el sector posterior estn asociados a la exodoncia de un molar Produce marcada mal oclusin al desplazamiento del fragmento fracturado A veces se compromete el piso del seno maxilar. En la mucosa se puede observar equimosis Las radiografas intraorales registran las fracturas de una sola pared, si hay desplazamiento las RX lateral mejoran el estudio. Las fracturas del alveolo posterior se visualizan mejor en las radiografas periapicales.

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO DE LA CARA

CLASIFICACIN SEGN LE FORTE

Pueden limitarse al maxilar o comprometer otros huesos Se deben incluir proyecciones posteroanteriores, de Water, Inversa de Towne, Craneal lateral y submentovertex La tomografa computarizada es eficaz en fracturas complejas del tercio medio

FRACTURA HORIZONTAL LE FORT I

Es una fractura relativamente horizontal del cuerpo del maxilar superior La lnea de fractura corre por encima de los dientes, por debajo del apfisis piramidal a travs de los senos y las tuberosidades del maxilar hasta la parte inf. del apfisis pterigoides Puede ser uni o bilateral Produce mordida abierta anterior Retrusin mentoniana Cara alargada Hinchazn y tumefaccin alrededor de los ojos Dolor nasal y facial Deformidad nasal y epistaxis Visin doble En las RX se puede observar velamiento del seno y niveles de aire-lquido

FRACTURA PIRAMIDAL LE FORT II

Tiene un aspecto piramidal en las RX. PA Separa el maxilar superior de la base de crneo Produce Fract. del hueso nasal y apof. Ascendente del maxilar extendindose al hueso lacrimal, suelo de la orbita, apof. piramidal pasa al otro lado a travs de la sutura maxilofrontal, compromete seno maxilar. Produce edema masivo Hinchazn marcada del tercio medio de la cara equimosis alrededor de los ojos, edema periocular y diplopa La cara y la nariz elongadas Mordida abierta anterior Epistaxis y rinorrea de liquido cefalorraqudeo Discontinuidad de los bordes de la rbita En las RX se observa fractura en el huesos nasal, ambas apof. Ascendentes del maxilar, rebordes infraorbitarios, fx en los pmulos o la apof. Piramidal Separacin de las sutura cigomticomaxilar Deformidad de las paredes del seno maxilar Engrosamiento de la mucosa y enturbamiento del seno maxilar

DISYUNCION CRANEOFACIAL LE FORT III

Separa completamente el tercio medio de la cara del crneo La lnea de fractura suele discurrir a travs de los huesos nasales, los apof. Ascendentes del maxilar, las suturas nasofrontal, maxilofrontal, cigomticofrontal y cigomaticotemporal los suelos de ambas rbitas, los senos etmoidal, esfenoidal, atraviesa el esfenoides Produce un aspecto similar a la fractura piramidal, no obstante la lesin es ms extensa Deformidad en cara de plato El paciente no puede separar los molares Al examen RX se observa separacin de las suturas Lneas de fractura de los huesos nasales, apof. Ascendente, ambos suelos orbitarios y las placas pterigoideas Los senos se encuentran enturbiados La tomografa es de gran utilidad para el estudio

FRACTURA MALAR
Las fracturas malares unilaterales son de dos tipos: fractura del arco cigomtico y Fracturas malares complejas. Las fracturas bilaterales se asocian a las fracturas Le Fort II y III Las lesiones del arco suelen deberse a golpes en la cara, puede fracturarse por el centro produciendo un desplazamiento medial en forma de V A la fractura malar compleja suele producir un aplanamiento de la mejilla con sensibilidad y depresin de la piel Se puede palpar defectos de escaln Equimosis periorbitaria Hemorragia escleral Epistaxis unilateral Diplopa Limitacin del movimiento mandibular. La proyeccin de Water proporciona una visin de todo el pmulo y el seno maxilar La proyeccin submentovertex permite visualizar adecuadamente el arco cigomtico Se observan lneas de fractura,, el seno puede estar velado y aparecer niveles de aire-lquido

C. D. MANUEL JURADO BAQUERIZO