Alejandra Snchez G.

Caractersticas del duelo patolgico.

Estado de estrs y depresin que persiste tras un ao de la prdida (la mayora de las veces referidas a un ser querido). Tras un ao de la prdida el sujeto manifestara (Ramsay, 1977): * Estado de nimo depresivo. * Recuerdos intrusivos referentes a las circunstancias de la prdida, o sueos recurrentes respecto a la persona perdida. * Reacciones de estrs (insomnio, ansiedad..etc).

Variantes dentro del duelo patolgico.

Duelo Crnico: es cuando tiene una duracin excesivamente prolongada o incluso permanente, nunca llega a una conclusin satisfactoria. Se suele dar en personas con unas relaciones previas de fuerte dependencia. El doliente es absorbido por los recuerdos y es incapaz de reinsertarse en el tejido social.

Duelo Ausente: es cuando hay una falta de afliccin consciente, siendo una prolongacin de la fase de embotamiento afectivo inicial del duelo. El doliente mantiene una vida aparentemente normal e incluso es socialmente admirado por su fortaleza. No hay reaccin emocional visible pero mantiene conductas fbicas hacia el recuerdo del difunto evitando hablar de el, eliminando objetos de su pertenencia, y pueden aparecer sntomas fsicos inespecficos, trastornos somatomorfes y enfermedades psicosomticas, que son considerados equivalentes afectivos del duelo.

Duelo Retrasado: es cuando los sentimientos se inhiben inicialmente y aparecen ms tarde con motivo de otra prdida (acontecimiento estresante) respondiendo de forma desmesurada. Se debe sospechar en personas que en fases inciales del duelo se vuelcan en una hiperactividad frentica para no pensar en lo sucedido.

Duelo Crnico o Dependiente : Este se produce cuando existi una relacin de sobre apego con la persona perdida. Hay una relacin de dependencia en la que se requiere de un continuo intercambio con el otro, para as mantener una imagen coherente de s mismo.
Duelo Distorsionado por prdida repentina o inesperada: En este caso lo inesperado de la noticia lleva a una angustia excesiva, junto con esto aparecen pensamientos o recuerdos intrusivos intensos.

La muerte repentina puede sobrepasar a la persona, que enfrenta una y otra vez los sucesos que rodearon las circunstancias de la muerte. La elaboracin del duelo en este caso se estanca en la etapa de pensamiento intrusivo y es difcil completar esta elaboracin sin ayuda teraputica.

El modelo de Bowlby (1980) referente al duelo patolgico consta de tres grupos de variables esenciales:
(1) Caractersticas personales de la persona que sufri la perdida, (2) Experiencias infantiles de la persona que sufri la prdida y (3) Procesamiento cognitivo de la prdida ("Elaboracin del duelo").

La experimentacin de un duelo patolgico depende de una serie de factores:

1. Edad de la persona fallecida. 2. Tipo de muerte, sobre todo cuando es prematura, inesperada o trgica.

3. Variables psicosociales

4. Inestabili dad emociona l previa.

5. Experiencia negativa de prdidas anteriores.

INTERVENCIN PSICOLGICA
OBJETIVOS TERAPUTICOS

1- Facilitar la expresin de sentimientos inhibidos hacia el difunto. 2- Facilitar la expresin de las circunstancias que condujeron a la prdida y el relato de las relaciones con el difunto. 3- Lograr a partir de los dos puntos anteriores la activacin cognitiva de procesamiento de informaciones previamente excluidas.

EL PROCESO DE INTERVENCIN
1 Alentar al paciente a que hable de las circunstancias que condujeron a la prdida, su reaccin a esta, y el papel que cree que desempe en la misma (atribuciones). 2 Alentar al paciente a que hable de la persona perdida y su historia relacional con ella, con todos sus altibajos. Se puede utilizar apoyos fsicos (fotografas y otros recuerdos) para esta labor. 3 Una vez que va cediendo la idealizacin de la relacin, se pueden examinar las situaciones relacionales que produjeron clera, culpa, anhelo, o tristeza inhibida, e introducir alternativas a su conceptualizacin (diramos desde un punto de vista ms reciente: reatribuciones y construcciones alternativas).

TCNICAS DE INTERVENCIN
TCNICAS CONDUCTUALES:
1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DE DOMINIOAGRADO. 2- EXPOSICIN SIMBLICA 3- EXPOSICIN Y PREVENCIN DE REPUESTAS DE EVITACIN 4- LA AMPLIFICACIN DE SENTIMIENTOS 5- JUEGO DE ROLES

TCNICAS COGNITIVAS:

1- DESCATASTROFIZAR 2- REATRIBUCIN 3- AUTOACEPTACIN

Caso: Describe el caso de una mujer de 40 aos cuya hija haba muerto dos aos y medio antes; despus de su muerte, la paciente present insomnio con despertar matutino, irritabilidad y prdida de peso, problemas que no haban respondido a un tratamiento intensivo psicofarmacolgico. El tratamiento supuso cinco sesiones de exposicin en fantasa, suponiendo un total de nueve horas. Las sesiones consistan en que la paciente imaginaba la prdida de su hija, la manipulacin de sus pertenencias y la visita a lugares que le recordaban su existencia. A los diez meses de seguimiento la paciente se encontraba muy mejorada, habiendo ganado peso, habiendo desaparecido la mayor parte de la pena mrbida, trabajaba a jornada completa y se haba inscrito en diversos clubes, incluso en uno para jvenes. Hay que apuntar que junto a esta actividad conductual: Ramsay trabaj con la paciente sus "monlogos interiores" (pensamientos automticos y significados asociados) referente a su responsabilidad del evento y expectativas futuras.