ACTUALIZACIN EN SEPSIS

Dra. Silvia Santos Reyes Mdico Emergenciologo 2008

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Objetivos de la Reanimacin:
1. PVC 8-12 mmHg (10-16 cmH2O). 2. PAM >/= 65 mmHg. 3. Volumen Urinario >/= 0.5 ml/Kg./Hr. 4. SatO2 de Vena Central (VCS) >/= 70%.

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Toma de Gases Arteriales:

Reanimacin inmediata en pacientes con hipotensin lactato srico > 4mmol/l.

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Terapia con Fluidos:
1. Uso de cristaloides y coloides. 2. PVC >/= 10 cm de H2O (15 cm. H2O s VM). 3. Reto de fluidos debe mejorar hemodinama, caso contrario evaluar necesidad de uso de vasopresores.

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Terapia con Fluidos:
4. Reto de fluidos con 1000 cc. de cristaloides o 300 a 500 cc. de coloides en 30, pero si existe hipoperfusin tisular inducida por sepsis se debe infundir mayor volumen y en menor tiempo.

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Uso de Vasopresores:
1. PAM >/= 65mmHg. 2. Noradrenalina y Dopamina de eleccin inicial y por va central. 3. No se debe usar DA en dosis de proteccin renal. 4. Inserte cateter arterial tan pronto sea posible.

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Inotrpicos:
1. Dobutamina se debe usar en pacientes con disfuncin del miocardio con presin elevada de llenado cardiaco y bajo gasto cardiaco.

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Terapia Antibitica:
1. Antibiticos endovenosos, lo antes posible y dentro de los primeros 60 en Sepsis Grave y Shock Sptico. 2. Revisin diaria del esquema antibitico para optimizar eficacia, prevenir resistencia, evitar toxicidad y reducir costos.

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Terapia Antibitica:
3. Duracin del tratamiento de 7 a 10 das, ampliar s: a. Respuesta dbil, b. Foco no se puede eliminar, c. Deficiencias inmunolgicas. 4. Suspender si causa de shock no es bacteriano.

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Diagnstico:
1. Cultivos siempre que no atrasen administracin de antibiticos: a. Dos o ms hemocultivos. b. Uno o ms hemocultivos por va percutnea. c. Un hemocultivo de cada acceso vascular mayor de 48 hrs. d. Cultivo de otros sitios. 2. Realice estudios de imgenes confirmatorios rapidamente y de cualquier punto de infeccin si es seguro.

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Identificacin del lugar de la infeccin:
1. Establecer foco dentro de las 6 primeras horas. 2. Evaluar medidas de control. 3. Control de foco apenas reconocido y tras el xito de la reanimacin inicial. 4. Eficacia: mejor procedimiento y mnimo trastorno fisiolgico. 5. Elimine dispositivos intravenosos si estn potencialmente infectados.

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Uso de Elementos Sanguneos:
1. Paquete Globular: S Hb, menor de 7. (Isquemia miocardia, hemorragia aguda, hipoxemia, cardiopata ciantica o acidosis lctica). 2. PFC: Slo si hay sangrado y procedimientos invasivos. 3. Plaquetas: a. Menos de 5,000 = S. b. De 5 mil a 30 mil si hay riesgo de sangrado. c. > 50 mil si hay posibilidad de ciruga y procedimientos.

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Control de Glicemia:
1. Uso de insulina intravenosa en caso de hiperglicemia en sepsis severa, luego de estabilizacin. 2. Glicemia > de 150 mg/dl. (8.3 nmol/l.). 3. Dar fuente de caloras de glucosa y control de glucosa cada 1-2 hrs. Si recibe insulina IV.

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Uso de Bicarbonato de Sodio:
NO USE BICARBONATO DE SODIO PARA TRAMIENTO DE ACIDOSIS METABLICA SI Ph >/= 7.15,

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Prevencin de Ulceras de Estrs:
Uso de Bloqueador H2 o de Inhibidor de Bomba de Protones para prevencin y tratamiento.

Profilaxis de TVP:
1. Usar HNF o HBPM a menos que este contraindicado. 2. Uso de dispositivos mecnicos s heparina est contraindicada.

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Ventilacin Mecnica en caso de Lesin Pulmonar agudo y SDRA:
1.Volumen Tidal: 6ml/Kg. H: 50+0.91x(talla cm.)-152.4 M: 45.5+0.91x(talla cm.)-152.4 2. PCO2 por encima de lo normal para minimizar Volumen corriente y presin plateau. 3. Programe PEEP.

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Ventilacin Mecnica en LPA y SDRA:
4. Mantenga al paciente semisentado a 45 , de no ser posible mantener entre 30 y 45 . 5. Evaluar diariamente ventilacin espontnea para posibilidad de retiro de VM: a. Paciente despierto. b. Estable sin vasopresores. c. Sin condiciones potencialmente graves. d. Bajo FiO2 y PEEP.

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Sedacin, analgesia y bloqueo neuromuscular:
1. Sedacin en pacientes crticos en VM. 2. Sedacin intermitente con bolos o infusin. 3. Disminucin o interrupcin diaria para evaluar posibilidad de retiro de VM. 4. Evitar el uso de bloquedadores neuromusculares.

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Informe a familiares:
Describa resultados probables, plan de atencin y de expectativas realistas.

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MUCHAS GRACIAS
JUANSILVIADAFNE@YAHOO.COM