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2011/2012
Caso Clnico
Ocorre aps a sobrevida mdia de 120 dias e o equilbrio hematolgico mantido. Quando os eritrcitos so removidos extravascularmente pelos macrfagos do sistema reticuloendotelial, especialmente na medula ssea, mas tambm no fgado e no bao. A hemlise intravascular, destruio dos eritrcitos dentro dos vasos sanguneos, desempenha um papel residual na destruio normal dos eritrcitos.
O aumento de hemolise aumenta a produo de bilirrubina, saturando o figado de bilirrubina no conjugada; atingido o limite da capacidade do sistema reticuloendotelial de destruir clulas com defeito, que iro aparecer em circulo. Poder haver fuga de hemoglobina de volta circulao, a provocando diminuio de haptoglobina .
Infeco por Mycoplasma pneumonia Mononucleose infecciosa Deficincia em G6PD/ GS Reaes auto-imunes a drogas drogas ou quimicos oxidantes IgG Quentes IgG Frios Esferocitose hereditria Eliptose hereditria
Malaria
1.
Clnica
2.
Diagnstico Laboratorial;
1. 2.
Sinais de aumento da destruio eritrcitaria: de bilirrubina srica, no conjugada e ligada albumina; de urobilinognio urinrio; estercobilinognio fecal; Haptoglobinas sricas ausentes. Sinais de aumento da produo eritrocitria: Reticulose; Hiperplasia eritride da medula ssea
3.
Encurtamento da sobrevida dos eritrcitos que se confirma com a marcao com 51Cr e a contagem dos locais de destruio.
Compensao medular; Suplementos de Ferro e cido Flico; Pacientes com danos renais e na medula ossea necessitam de transfuso de sangue.
28 anos de idade;
Sexo feminino; Caucasiana; Colheita efectuada numa medicina do trabalho em 29 de Fevereiro de 2012.
Hematologia/ Coagulao
Hemograma
Eritrograma
Parmetro
Eritrcitos Hemoglobina Hematcrito Vol. Glob. Mdio Hg. G. Mdia Conc. Hb.G. Mdia
Valor Obtido
3,13* 1012 /L 9,3 g/ L 32,0 % 102,0 fl 30,1 pg 29,4 g/ dl
Valor de referncia
3,8 4,8 (* 1012 /L) 12,0- 15,0 (g/ L) 36,0 46,0 (%) 83,0 101,0 (fl) 27,0 32,0 (pg) 31,5 34,5 (g/dl)
RDW
13,2 %
Tab. 2 Eritrograma
Hemograma
Leucograma
Parmetro
Leuccitos Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos
%
47,8 3,0 0,3 44,6 4,3
*109 /L
18,0 8,60 0,54 0,05 8,03 0,77
Tab. 3 Leucograma
Valor de referncia
4,8 10,8(*109 /L) 2,0 7,5 (*109 /L) 0,004 0,4 (*109 /L) 0,0 0,1(*109 /L) 1,5 4,0 (*109 /L) 0,2 0,8 (*109 /L)
Anisocitose +++-
Paramtro cido rico Creatinina Glicose Colesterol Total Transaminase Oxalactica (AST) Transaminase Pirvica (ALT)
Valor Obtido 6,3 mg/dl 0,73 mg/dl 63 mg/dl 120 mg/dl 31 U/L 21 U/L
Tab. 4 Resultados Bioqumicos
Valor de Referncia 2,54 - 8,0 (mg/dl) 0,6 1,3 (mg/dl) 70 110 (mg/dl) < 190 (mg/dl) 5 35 (U/L) 8 42 (U/L)
Paramtro
Bilirrubinas Total Directa Indirecta
Valor Obtido
4,50 mg/dl 0.64 mg/dl 3,9 mg/dl
Tab. 5 Resultados obtidos da Bilirrubina
Valor de Referncia
0,20 1,00 (mg/dl) 0,00 0,20 (mg/dl) 0,20 0,80 (mg/dl)
Caracteres Gerais
Cr Aspecto Densidade Reaco (pH) Amarelo Lmpido 1,012 5,0 Glicose
Caracteres Anormais
Protenas Corpos Cetnicos Bilirrubina Hemoglobina Urobilinognio Leuccitos No Acusou No Acusou No Acusou No Acusou No Acusou Normal No Acusou
Exame do Sedimento
Cl. de descamao
Leuccitos Eritrcitos
<2
<5 <5
Diminuio da hemoglobina, do hematcrito e da contagem de glbulos vermelhos; Contagem de eritroblastos elevada; Pode haver hepatosplenomeglia; Acentuada Poiquilocitose; Pontuado Basfilo; Policromasia. Ausncia de Hematria;
Estabilidade da hemoglobina
Electroforese da hemoglobina Corpos de Heinz Desnaturao pelo calor e isopropanol Fagilidade Osmtica Teste de Autohemlise
Ensaio quantitativo de G6PD Ensaios enzimticos especificos ( piruvato quinase) Teste de Coombs
Robert, S. Hillman; Kenneth, A. Ault; Hematology in clinical practice: A guide to diagnosis and management, internacional edition; Mcgraw- Hill, Inc; 1995 pginas 172- 195 Hoffbrand, A.V.; Pettit, J.E., Moss, P.A.H; Fundamentos Hematologia, 4 edio; Artmed Editora; 2004, pginas 65- 78 em
Ciesla, Betty; Hematologia na Prtica Clnica, 1 edio; Lusodidacta; 2007, pginas 57-61