Hospital General de Zona 2 A: Troncoso.

Arritmias letales. Juan Carlos Hernndez Mondragn Omar Ulises Gonzlez Rodrguez

ARRITMIAS LETALES
Son las primeras condicionantes del PCR
Causadas por

Trastornos de la conduccin Trastornos del automatismo Trastornos mixtos

Circuito elctrico
Nodulo Sinusal Vas internodales

Nodulo A-V
Septum Rama derecha

Unin A-V Haz de His Rama izquierda Fibras de Purkinje

Fibras de Purkinje

Trazado electrocradiografico
Onda P:

despolarizacin auricular Complejo QRS: despolarizacin ventricular Onda T: repolarizacin ventricular Intervalo PR: conduccin del ndulo de la aurcula al ndulo auriculo-ventricular

Lectura del ciclo cardaco

Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rpida (taquicardia)? Ritmo: es regular o irregular? Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son todos iguales? Ondas P: son uniformes y preceden a los complejos QRS? Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son todos regulares en su duracin?

Causa de las diferentes arritmias

CONGENITAS
ENFERMEDADES CARDIACAS

Se presentan al nacer
SCA. Cardiomiopatas . Insuf. Cardaca. Lesin qx. Frmacos . Drogas . Alcohol .

INDUCIDAS POR AGENTES QUIMICOS SECUNDARIAS

Hipertiroidismo. Sncope. Trastornos hidroelctrolticos

Taquicardia ventricular
Frecuencia: de ms de 100

latidos por minuto(150-200). Ritmo: puede ser regular, pero pude no serlo. Onda P: en las TV rpidas, las ondas P suelen no reconocerse. Complejo QRS : es de 0,12 seg o ms grande y aberrante. Intervalo PR: ausentes
D II

Taquicardia ventricular monomorfa por reentrada de has de his. Mecanismo.

Reentrada en ramas de

haz de His produce TV a travs de circuito de macrorreentrada involucrando el sistema de His-Purkinje, con conduccin antergrada y retrograda.

Caractersticas electrocardiogrficas.
Muestra patrn de BRIHH, o patrn inespecfico de conduccin intraventricular.

Taquicardia ventricular polimrfica

Definicin.
Cursa con variacin de

morfologa de QRS evidente en una misma derivacin.

Caractersticas electrocardiogrficas.
Rango de frecuencia va

de 150 a 300 lpm es rara, y la mayora de pacientes tiene cardiopata estructural o toman antiarritmicos.

Taquicardia ventricular con QT largo tipo torsade de pointes.

Se caracteriza por

complejos QRS que cambian de amplitud dando apariencia de torsin. Frecuencias de 200 a 250 lpm, puede o no tener el QT largo.

Significado clnico.
Causas mas comunes

son cardiopata isqumica e IAM, otras menos frecuentes miocardiopata hipertrfica, prolapso de la mitral, etc. Y toxicidad por frmacos.

Tratamiento.
Pacientes inestables o

con paro cardiaco deben ser tratados con cardioversin sincronizada. (ACLS recomienda desfibrilar con 200 J en cardioversin no sincronizada, la taquicardia ventricular sin pulso).

Pacientes estables:Antiarritmicos I.V.

Fibrilacin ventricular
Frecuencia: desorganizada

para poder calcular Ritmo: irregular las ondas varan de tamao y forma. Onda P: no existe Complejo QRS : no existe o de apariencia anormal. Intervalo PR: no existe.e No se acompaa de pulso.
D II

Significado clnico.
Es muy frecuente en

pacientes con cardiopatas isqumica, fibrilacin primaria y secundaria.

Tratamiento.

1.-

Conducta inicial indica desfibrilacin elctrica inmediata con 200 J, en caso de que persista a 300 J en segundo intento y 360 J en el tercer intento.

2.2.- Si paciente no mejora se pone en marcha RCP.

Asistolia
Frecuencia: ausente. Ritmo: ausente. Onda P: ausente. Complejo QRS: ausente. Intervalo PR: ausente.
D II

Tratamiento.
Intentar estimulacin

de actividad elctrica y compresiones mecnicas continuando RCP y agentes adrenrgicos alfa.

Paciente que ingresa a la CEM con TAQUIARRTMIA

DABC Cmo est el paciente? ESTABLE INESTABLE

FC > a 120 TA < a 90 Sistlica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia cardaca congestiva

Cmo est el ECG? QRS ANCHO QRS ANGOSTO

diagnstico

diagnstico

Intentar tratamiento con DROGAS

Preparar cardioversin elctrica

Intentar tratamiento con DROGAS

TRATAMIENTO
Relacione siempre el estado

hemodinmico del paciente con la alteracin del ECG

Ante el paciente descompensado , elija

siempre la cardioversin elctrica

CARDIOVERSION

DESFIBRILACION

PACIENTE CONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR

PACIENTE INCONCIENTE
MONITOREO DESDE PALAS
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN NO SINCRONIZADO

SATUROMETRO

SEDACION

FV 200 / 300 / 360 jOULES

COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO

INTUBAR
OXIGENOVENOCLISISMONITOR

ALETEO 50 jOULES

TPSV 100 jOULES

TV 200 jOULES

SATUROMETRO

Fibrilacin ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Torsade de Pointes