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CONCEPTO DE HERNIA
Protrusin de cualquier estructura anatmica por un orificio anatmico o adquirido, o un debilitamiento de la pared msculo-aponeurtica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.
LOCALIZAIN
CONDICIN
CLASIFICACIN
CONTENIDO
ETIOLOGIA
LOCALIZACIN
H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigstrica. H. Spiegel. H. Lumbar ETC..
CONDICIN
espontnea Reducibles manual Crnicas Irreducibles Deslizadas
Agudas Estranguladas
encarceladas
CONTENIDO
Intestino Delgado Intestino Grueso Vejiga Apndice Divertculo de Meckel (Littre) ETC
ETIOLOGIA
Congnitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.
Adquiridas.
Recidivantes: posquirrgico, eventracin Traumtica.
CONDUCTO INGUINAL
Cilindro achatado de aproximadamente 4 centmetros en longitud y est situado 2 a 4 centmetros ceflico al ligamento inguinal. Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis contiene el cordn espermtico o el ligamento redondo del tero El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de ceflico a caudal.
HERNIA INGUINAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes 1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes en el primer ao de vida, porcentaje de incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia por los ejercicios fsicos. Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad adulta, rara en nio
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
3. Sexo: Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en hombres que en mujeres en relacin de 9 a 1 por desarrollo embriolgico testicular. Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener stas la pared posterior ms resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presin intrabdominal por infiltracin grasa a la pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta manera formando as el lipoma preherniario, dando como consecuencia: Infiltracin grasa del msculo transverso, Deterioro musculoaponeurtico especialmente en las directas, Otros factores posturales que a la larga van a relajar los msculos y anillos inguinales.
B)
Factores Desencadenantes
Aumento de la presin intraabdominal como principal factor. Otros: Estreimiento. estrechez uretral en la mujer. sndrome prosttico en el hombre. bronquitis crnica. enfisema pulmonar. Asma. levantadores de pesas.
CAUSAS
CONGNITAS: Falta de obliteracin del proceso vaginal deformidades plvicas Atrofia de la vejiga Patologas del colgeno ADQUIRIDAS: Tensiones y esfuerzos durante la vida: Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados. Trauma.
DIAGNOSTICO
CLNICO: Abombamiento en la regin inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresin
Diagnstico diferencial
Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testculos Ectpicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis Torsin Testicular Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral Quiste Sebceo Hidradenitis de glndulas apocrinas inguinales
Retroinguinal (directas).
Mixtas.
Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamao no mas de 4cm con capacidad an de sostener la protesis
Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigstricos. Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defetuoso. Tipo V: pequeos defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diametro
Tipo 2: antero- medial (directa): Estadio 1: hernia ubicada en los limites del canal inguinal sin sobrepasarlos. Estadio 2: llega al anillo inguinal externo pero no al escroto. Estadio 3: alcanza el escroto.
Clasificacin de Aachen
Schumpelick y Artl describen en 1995 Tipo 1: tamao normal de anillo inguinal interno. Hasta 1.5 cm Tipo 2: hernias directas e indirectas de 1.5 cm hasta 3 cm Tipo 3: orificio mayor de 3 cm A los tipos se les aaden la letra C para las mixtas, L para las laterales o indirectas, M para las madeiales o directas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TCNICA DE BASSINI TCNICA DE Mc VAY TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TCNICA DE SHOULDICE TCNICA DE LICHTENSTEIN TCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCPICA
TCNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Aproximacin del tendn conjunto al ligamento inguinal. Hernias inguinales indirectas y pequeas hernias inguinales directas.
La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigstricos son expuestos.
TCNICA DE Mc VAY
Extirpacin del saco lo mas afuera posible Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Sutura sin tensin del tendn conjunto al ligamento de Cooper. hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales
TCNICA DE SHOULDICE
reparacin de la pared posterior imbricando varias capas anatmicas, conformando 4 lneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior. La operacin se realiza con anestesia local
TCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre de tensin Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no ms de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo
TCNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal Por delante del peritoneo se coloca la malla Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatoma de la pared posterior se reduce el saco herniario y se aplica malla (segn defecto) preperitoneal.
TCNICA LAPAROSCPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante con claridad y ampliacin realzadas. Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posterior Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.
COMPLICACIONES
Retencin urinaria: exceso de liquido por va parenteral, uso de opiceos y analgsicos. Infeccin: personas mayores de 60 aos. Recurrencia: no hay tcnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isqumica: seccin y ligadura de las pequeas venas del cordn, dolor escrotal y fiebre
Diseyaculacin: sensacin quemante antes y durante la eyaculacin. Seroma: coleccin de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reaccin a cuerpo extrao. Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesin del nervio ilioinguinal.