Carolina Salamea Ma Elisa Torres

Paciente masculino de 29 aos, casado, ingres al hospital por padecer fiebre persistente. Tres semanas antes de su ingreso presenta malestar general. 3 das despus se aadi fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada; cuatro das antes del ingreso, temperatura de 40.5C, acompaada de escalofros, sudoracin y dificultad para concentrarse; dos das despus tuvo tambin cefalea occipital muy intensa, mialgias, vmitos y estreimiento.

Cuatro meses antes la esposa haba sido hospitalizada debido a una infeccin intestinal febril con duracin de 12 das, que fue tratada con ampicilina y sulfas (trimetoprima) remitiendo el cuadro.

Signos vitales:

Facies : plida Estado general: malo Boca: La lengua y la faringe congestionadas. Abdomen: hgado agrandado a 3 cm por debajo del reborde costal, doloroso a la palpacin. Dolor difuso a la palpacin superficial y profunda. Trax: Mostr tambin rosola distribuida en el tronco.

T: 40.5C FC:120/min FR: 21/min T.A: 100/65 mmHg StO:96%.

DIAGNOSTICO SINDROMICO:
Sd. febril: T: 40.5C, escalofrios, sudoracion, cefalea. Sd. desgaste general: astenia, anorexia.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

Hepatitis virica Leptospirosis Fiebre tifoidea Dengue Rickettsiosis Paludismo

Hemograma: 4,600 leucocitos por mm3 LH: 1,562 U/L. AST: 790 U/L Protenas (g/dL) 6.2
o o

Hemocultivos: (-) Los cultivos del tejido heptico y biopsia de la rosola fueron(+)para S. typhi La reaccin de Widal fue: antgeno H, 1:160; antgeno O, 1:160 y prueba de fijacin de superficie de Ruiz Castaeda, 75%: positivo

Albmina 3.0 Globulinas 3.2

El cultivo fecal de la esposa fue (+) para S. typhi

Como la cepa aislada de Salmonella fue sensible a fluoroquinolonas:

Ciprofloxacina 500mg VO cada 12 horas, durante

14 das.

El paciente se di de alta como curado.

Fluoroquinolonas:

Ampicilina:

Tratamiento de primera lnea Son bacteriostticos: inhiben la ARN girasa. La ms utilizada es la ciprofloxacina. Tasa de curacin clnica de 98%. Fiebre desaparece a los 4 das. Tasa de recadas y portadores fecales es <2%.

200 mg/kg/da por IV o VO cada 6 horas durante 14 das est indicada

Trimetoprima-sulfametoxazol:

en nios y adultos. La fiebre suele prolongarse dos o tres das ms, Frecuencia de recadas y portadores es semejante.
10/50 mg por kg peso en dos durante 14 das Es potencialmente nefrotxico

Cloranfenicol:
25mg/kg de peso/da VO o IV cada 8 horas, durante 14 a 21 das. La fiebre desaparece en tres o cinco das. Es bacteriosttico, por lo que son frecuentes las recadas y los

Cefalosporinas de tercera generacin:

portadores fecales. Reacciones adversas: aplasia medular irreversible.

La ceftriaxona, cefotaxima, cefixima son eficaces en el tratamiento de

la FT resistente a mltiples frmacos. La ms utilizada es la ceftriaxona: 1-2g/ da IV durante 7 a 14 das.

Paciente mujer de 85 aos de edad, viuda, ingresa a hospital por presentar tos, expectoracin y sensacin de alza trmica. Paciente refiere que 5 das antes de su ingreso presenta tos de moderada intensidad acompaada de expectoracin mucopurulenta, sensacin de alza trmica, escalofros, cefalea, por lo que acude a facultativo quien le prescribe medicacin, sintiendo leve mejora. Hasta que 24 horas de su ingreso el cuadro se exacerba y se suma disnea de medianos esfuerzos.

Paciente diagnosticada de DM tipo 2 hace 20 aos, con tratamiento regular de insulina 12UI antes del desayuno.

Signos vitales:

T: 38.1C FR: 26 rpm FC: 90 lpm PA: 110/80 mmHg

Piel: piel caliente, sudorosa, normoelstica, poca cantidad de panculo adiposo. Boca: mucosas orales semihmedas. Trax:
I: simtrico P: expansibilidad y elasticidad disminuidas, frmito aumentado en ambas

bases pulmonares. P: matidez en tercio inferior de ambos pulmones. A: murmullo vesicular disminuido y presencia de estertores crepitantes en bases pulmonares.

DIAGNSTICO SINDROMICO:
Sd. febril: T: 38.1C, sudoracin, cefalea, escalofros. Sd. condensacin: tos, expectoracin, disnea,

matidez a la percusin, frmito aumentado, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
Neumona Cncer Tuberculosis

Leucocitos Neutrofilos% Linfocitos% Monocitos% Eosinofilos% Basofilos% Neutrofilos Linfocitos Monocitos

13.2 83.9 8.29 5.43 1.29 0.46 11.1 1.1 0.72

3.9-10.8 55-75 17-45 2-10 1-4 0.2-1.2 2.5-7.5 1.5-4.5 0.2-0.8 Leucocitosis con neutrofilia: Proceso infeccioso agudo. Hemoglobina y hematocrito bajos: Anemia

Eosinofilos
Basofilos Hematies Hb Hto MCV MCH MCHC RDW Plaquetas

0.22
0.06 4.05 12 36.4 90 29.6 32.9 15 263

0.05-0.5
0.01-0.1 4-6 13-17 40-52 82-98 27-32 32-35 12-36 150-450

Protenas totales Globulinas Albumina Urea Creatinina

6.1 3 3.7 47.08 0.9

6.4-8.2 3-4.5 3.4-5 15-40 0.6-1.3

Glucosa basal
Potasio Cloro PCR

108

74-106
3.5-5.1 98-107

20.1

0-0.9

Dieta blanda CSV cada 4 horas CIE cada 6 horas Control curva termica cada 6 horas Posicin semi sentada Pulsioximetria TID Glicemia BID Tapotaje Terapia respiratoria Oxigenoterapia si sat<85% SS 0.9% 1000cc pasar 14 gotas por minuto Ceftriaxona 1gr IV QD por 10 dias Paracetamol 500mg VO cada 8 horas

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: Por la clnica altamente sugestiva de NAC (tos con expectoracin mucopurulenta, frmito aumentado, matidez en ambos campos, murmullo vesicular disminuido y presencia de estertores crepitantes en bases pulmonares, fiebre) porque epidemiolgicamente se encuentra en un grupo etario con mas incidencia y mortalidad por neumona que la poblacin joven. Y finalmente porque la estndar de trax demostr infiltrados de tipo neumnico. Se considera un cuadro neumnico adquirido en la comunidad pues no hay antecedentes para pensar en una infeccin por agentes nosocomiales.

Por ser adulta mayor los grmenes mas posibles en este caso serian los que causan patologa neumnica en los extremos de la vida.. EL Haemofilus influenzae o el neumococo, pero por la diabetes hay q tener en cuenta q los gram negativos son frecuentes en las neumonas en estos pacientes, por eso usaremos un antibitico que cubre este espectro como la ceftriaxona y por su edad y comorbilidad le clasificamos en un grado III de la escala de Fine. Paciente hospitalizado se prefiere amoxicilina+ clavulanato + macrolido, una cefalosporina de 3 generacin o fluoroquinolona nueva.