Dr.

Dayan Salado
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MR. Medicina Interna. Enero 2013.

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Espondiloartropatias

Puntos a tratar

Definiciones Clasificacin Generalidades Epidemiologa Patognesis Abordaje Tipos:

Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Asociada a enfermedad gastrointestinal

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Espondiloartropatias
Conjunto de enfermedades que tienen en comn:

La inflamacin articular axial (sacroileitis). Oligoartritis asimtrica (extremidades inferiores). Dactilitis y Entesitis. Adicionlmente se pueden presentar lesiones genitales, cutneas, ojos e inflamacin intestinal. Fuerte asociacin con HLA B27, pero existen otros genes involucrados como el gen de la familia de la interleucina 1.

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Clasificacin
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Healy PJ. Classification of the spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(4):395.

Clasificacin
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Criterios dolor axial inflamatorio

Criterios de Calin 1.Inicio antes de los 40 2.Duracin + 3 m 3.Inicio insidioso 4.Rigidez matutina 5.Mejora con el ejercicio (4/5 criterios) Criterios de Berlin 1.Mas de 3m 2.Rigidez mayor a 30 min 3.Mejora con ejercicio y no con reposo 4.Despertar en segunda mitad noche por lumbalgia 5.Dolor glteo alternante (2/5)
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Generalidades

Viene de la palabra Spondylos(Vertebra), Arthron(articulacin) y Pathos(Enfermedad). En 1973 se describe asociacin con HLA-B27, se agrega artritis reactiva y las espondiloartropatas indiferenciadas.

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Denominacin propuesta por A. Calin en 1984.

Epidemiologa

Prevalencia:

Variacin entre etnias

1 - Espondilitis Anquilosante El 90% de los pacientes con EA son B27+. En los individuos B27+, el 2% desarrollan la enfermedad.

Zeidler, H. Undifferentiated spondyloarthritis. In: Ankylosing spondylitis and the spondyloarthropathies a companion to rheumatology, Third edition. 2006. p. 75.

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Caucsicos = 0.5 2%

Epidemiologa
Prevalencia de HLA B27 en diferentes poblaciones: Poblacin general en Chile 4% Poblacin blanca EEUU 5-8 % Poblacin negra EEUU 1% Europeos 7-20 % Asiticos 7% Nativos americanos (Haidas) 50 %
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Patogenia

Etiologa desconocida. Patogenia: interaccin entre factores genticos y ambientales. Se estima que la enfermedad es gentica en el 90% (30% por HLAB27, y 70% por 9-11 genes adicionales)y ambiental en 10%.
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Criterios Diagnsticos

Criterios de la ESSG.
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Criterios de AMOR.

Criterios de ESSG

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Criterios de Amor 6 puntos permiten el diagnstico

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Espondiloartrtis
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ESTUDIO DE LAS ESPONDILOARTRITIS

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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CAMBIOS RADIOGRFICOS DE EA
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CLASIFICACIN SACROILETIS
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CLASIFICACIN SACROILETIS
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Resonancia Magntica

Utilidad:

Clnica (+) con Rx (-)

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No necesaria para diagnstico si Rx muestra sacroileitis

Criterios por RM

Sacroileitis activa:

Edema de mdula sea en STIR y T con supresin grasa, en localizaciones tpicas (subcondral o periarticular).

Si slo hay 1 lesin por corte, la lesin debe presentarse en al menos 2 cortes consecutivos.

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Tipos de Espondiloartropatas

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Espondilitis Anquilosante
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DEFINICIN

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Tambin conocida como:

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EPIDEMIOLOGIA
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ETIOPATOGENIA
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DIAGNSTICO EA
de NY modificados)

(Criterios

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MANIFESTACIONES CLNICAS
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Manifestaciones EXTRARTICULARES

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Manifestaciones EXTRARTICULARES

Fibrosis en Lbulos Superiores Pulmonares que pueden ser colonizado por Aspergillus = MICETOMA. disnea y hemoptisis. Sndrome restrictivo.

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Pulmonares:

Manifestaciones EXTRARTICULARES
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Exploracin Clnica
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Distancia Occipital-Pared
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hiperostosis anquilosante vertebral (Enf. De Foriester) E.A. FORIESTER < 40 a +++ (inflamat.) +++ Siempre --+++ +++ > 50 a +/- (mecnico) +/No ++ (cera derretida) -----

Inicio Dolor Limitacin mov Sacroiletis Hiperostosis Sindesmofitos Interapofisarias

EVOLUCIN Y PRONSTICO
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EVOLUCIN Y PRONSTICO
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CMO SE TRATA LAS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE?

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ACTIVIDADES POSTURALES
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento de la Uvetis Anterior

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Artritis reactiva

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ARTRITIS REACTIVA
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ARTRITIS REACTIVA
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ARTRITIS REACTIVA
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EA ASOCIADO A EII
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Pioderma Gangrenoso
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Tratamiento
1.

Tratar la infeccin: Artritis:

2.

AINES Corticoides (locales / sistmicos) DMARDs

3.

Extra-articular

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Rifampicina + doxiciclina / azitrimicina

Artritis Psoriasica
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ARTRITIS PSORIASICA
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ARTRITIS PSORIAtICA
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ARTRITIS PSORIASICA
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Manifestaciones Clnicas
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Tipo I. Afeccin de interfalngicas distales.

Tipo IV . Forma oligoarticular.

10%. Pero es muy caracterstica de la artropata psoriasica. Se afectan varias o todas las articulaciones. Siempre hay lesin ungueal.

Es la ms frecuente (60% de los casos). Oligoarticular en el tiempo. afecta a pas arts manos y pies "dedo en salchicha"

Tipo II. Artritis mutilante.

Es caracterstica pero infrecuente < 5%.

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Tratamiento
1.

AINES. Inhibidores TNF-alfa.

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2.

DMARDs.

3.

Artritis asociada a enfermedad gastrointestinal

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Enfermedad inflamatoria intestinal

6.5 % paciente con espondiloartritis desarrollan enfermedad inflamatoria intestinal. 20% pacientes con Crohn o CUCI desarrollan artritis

Mucosal inflammation in spondylarthritides: past, present, and future. Van Praet L, Van den Bosch F, et.al. Curr Rheumatol Rep. 2011 Oct;13(5):40915.

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Ileoscopa con biopsia positiva subclnica en 2/3 de pacientes con espondiloartritis.

Tratamiento

AINES

Control de enfermedad intestinal

Sulfasalazina Metotrexate Corticoides Azatioprina

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Sx. gastrointestinales

Espondiloartritis juvenil

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Epidemiologa

Artritis idioptica juvenil + HLA B27:

85% espondiloartritis en > 10 aos

USA:

2 / 100.000

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Artritis idioptica juvenil vs espondiloatritis juvenil= 0.9 : 1.0

Tratamiento

Similar a espondilitis anquilosante

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Gracias por la atencin!

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BIBLIOGRAFA

Claudepierre P., Wendling D. Espondiloartritis anquilosante. EMC 2009. E-14-267. http://www.ser.es/practicaClinica/espoguia/diagnostico_1/sos pecha_espondiloartritis.php Collantesa E., Fernndez Sueirob J.L., Garca-Vicuac R., Gratacsd J., Muleroe J, Muoz S. et al. Actualizacin del Consenso de la Sociedad Espaola de Reumatologa sobre el uso de antagonistas del TNF en las espondiloartritis, incluida la artritis psorisica. Monogrfico: II Simposio de espondiloartropatas de la Sociedad Espaola de Reumatologa. Volumen 3, Nmero Extra.2, Julio 2007. Hacquard-Bouder C, Ittah M, Breban M. Animal models of HLA-B27-associated diseases:new outcomes. Joint Bone Spine 2006; 73:132-8. www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/273/273v4 nExtra.4/grande/273v4nExtra.4-13130690fig02.jpg www.hcqho.sld.cu/sitios/rehabilitacion/multi/Imagenologia/im gs/f02/200.jpg 2/1/13