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Pierre Zachary Plateau Technique du Laboratoire Saint-Morand, Altkirch Laboratoire de Bactriologie, CHU, Strasbourg
LA BORRELIOSE DE LYME
Ce qui est plutt rassurant !
Maladie bactrienne (Borrelia burgdorferi sensu lato) Pas de rsistances aux ATB connues
La Bactrie et le Vecteur
Genre Treponema
Genre Borrelia
Genre Leptospira
Borrelia burgdorferi
Le Vecteur
La piqure de tique
Manque dans > 50 % des cas Point de piqre sur le corps pas toujours visuellement accessible Repas sanguin ne dure de 3 9 jours (Larve / Nymphe / Adulte)
Elments de clinique
Phase Secondaire
Manifestations neurologiques +++, arthrite
Evolution naturelle possible
Gurison
Traitement
Phase Tertiaire
Manifestations dermatologiques +++, arthrite
Gurison
ERYTHEME MIGRANT
Trs prcoce (2j) Extension centrifuge Temporaire
LYMPHOCYTOME BORRELIEN
Prcoce Rgression spontane Sites privilgis
Arole mammaire
Lobe de loreille
ADULTE
ENFANT
MANIFESTATIONS ARTICULAIRES
Trs prcoces (primo-infection) Plus ou moins tardives ARTHRALGIES
MONO OU OLIGO-ARTHRITE
Apparition aprs quelques mois (grosses articulations) Peu douloureux Pas de destruction osseuse
MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES
Neuroborrliose prcoce
Mningo-radiculite +++ Radiculite (douleurs rad svres)
Trouble sensitifs
Encphalite : exceptionnelle
E.M. (86%)
Associations Clinique-Espce
Espces Manifestations cliniques Prdominantes Borrelia burgdorferi sensu stricto Borrelia burgdorferi sp garinii
Rhumatologiques Neurologiques
Dermatologiques
Importance du diagnostic biologique selon selon la ou les manifestations (inutile dans lrythme migrant typique indispensable dans le diagnostic dACA)
Pas de diagnostic port sur la seule base d une srologie positive +++
Examens optionnels
Erythme Migrant
AUCUN examen
Neuroborrliose prcoce
-raction cellulaire lymphocytaire dans le LCR et/ou hyperprotinorachie - srologie positive dans le LCR - Synthse intrathcale d'IgG spcifiques
- aspect histologique du lymphocytome - srologie positive (sang)
Lymphocytome Borrlien
Formes cliniques
Examens optionnels
Arthrite
-srologie positive dans le sang - culture et PCR sur liquide titre habituellement lev (IgG) et/ou tissus synovial - liquide articulaire inflammatoire - Synthse intrathcale d'IgG spcifiques - Aspect histologique vocateur - srologie positive titre lev (IgG) - culture et PCR du LCR
NB chronique
ACA
En cas de Neuroborrliose
Au niveau sanguin
Neuroborrliose aigu dbutante : M(+) et G(+/-) Augmentation du taux des IgG entre 2 srums si 1er trop prcoce. Au niveau du LCR Srologie IgG(+) dans le LCR ++ Lymphocytose ++ (attention aux PF et stades prcoces) Dtermination de l'index de synthse intrathcale spcifique ++++
- les sujets asymptomatiques ou prsentant des signes mineurs ; - le dpistage systmatique des sujets exposs ; - une piqre de tique sans manifestation clinique ;
Sroprvalence locale
Trs grande variabilit : <1 % (PACA) 10 % (Alsace) Populations trs risques : forestiers (>30 %), vie en milieu rural
Originalit du ractif Antignes recombinants du complexe vlse Souche Bb sensu stricto (B31) et Bb garinii (PBi) LA CONFIRMATION EUROIMMUN (BioAdvance)
Composition du ractif Extrait dune souche de Bb afzelii (pKo) Enrichissement en vlse (Bb ss, B31)
Western blot Bio Advances (Euroimmun) au Laboratoire Saint Morand : logiciel Euroscan
Les pics en bleu correspondent des modifications par rapport linterprtation du logiciel.
Interprtation du logiciel
Absense de seuil entre rsultat ngatif et quivoque et quivoque et positif !!!!!! Seuil de positivit non-conforme aux recommandations du fabricant. Scoring trs optimiste pour affirmer une positivit (mais suit les recommandations du fournisseur) Conclusion un peu minimaliste