U

S U K L
Y I D AN P IW RT E

1 I(

) 37 0 21 2 10 2

O K

N R

A E

ES D

DEFINISI
Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea. Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat mencegah perluasan ulkus & timbulnya komplikasi (descematokel, perforasi, endoftalmitis, atau kebutaan)

ETIOLOGI
1.Infeksi bakteri Streptococcus, staphylococcus, Psudomonas, Pneumococcus 1.Infeksi Jamur Candida, Fusarium, Aspergilus, Cephalosporium, 1.Infeksi Virus Herpes simplex, varicella-zoster, 1.Defisiensi vitamin A 2.Trauma Bahan kimia, radiasi, suhu 1.Reaksi Hipersensitivitas

KLASIFIKASI SENTRAL
Ulkus Kornea Bakterial Ulkus Kornea Fungi Ulkus Kornea Virus Ulkus Kornea Acantamoeba

PERIFER
Ulkus Kornea Marginal Ulkus Kornea Mooren Ulkus Cincin (Ring ulcer)

PATOFISIOLOGI

ULKUS KORNEA SENTRALIS

Ulkus Kornea Bakterialis 1.Ulkus Streptokokus
Tanda Khas: ulcus menjalar dari tepi ke tengah kornea (serpinginous). Berwarna kuning keabu-abuan bentuk cakram dengan tepi menggaung. Cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea, karena eksotoksin dari Streptokokus pneumonia.

ULKUS KORNEA SENTRAL

ULKUS KORNEA BAKTERIALIS

1. Ulkus Streptococcus
ulcus menjalar dari tepi tengah kornea (serpinginous). kuning keabu-abuan bentuk cakram dg tepi menggaung. perforasi kornea

2. Ulkus Staphylococcus
Putih kekuningan infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel. abses kornea + edema stroma & infiltrasi sel leukosit. hipopion ulkus seringkali indolen yaitu reaksi radangnya minimal.

3. Ulkus Pseudomonas
Lesi : sentral samping & dalam kornea. Perforasi kornea dalam 48 jam. Abu-abu dg kotoran berwarna kehijauan. hipopion yang banyak.

4. Ulkus Pneumokokus
sentral yang dalam. menyebar ke arah satu jurusan = Ulkus Serpen. infiltrasi sel yang penuh kekuning-kuningan. Penyebaran sangat cepat ulkus yang menggaung hipopion. dakriosistitis.

ULKUS KORNEA FUNGI

bercak putih keabu-abuan yang agak kering. Tepi lesi berbatas tegas, irregular dan terlihat penyebaran seperti bulu asal penyebaran di bagian sentral satelitsatelit disekitarnya. infeksi kandida : lonjong dengan permukaan naik. neovaskularisasi injeksi siliar & hipopion.

ULKUS KORNEA VIRUS

Herpes Zoster
diawali dg perasaan lesu, timbul 1-3 hari Mata: vesikel & edem palpebra, konjungtiva hiperemis, kornea keruh. Infiltrat bentuk dendrit berwarna abu-abu kotor dg fluoresin lemah. Kornea hipestesi dg rasa sakit.

Herpes Simpleks
injeksi siliar dataran sel di permukaan epitel kornea bentuk dendrit/bintang infiltrasi. hipertesi kornea pembesaran kelenjar preaurikel. dendrit kecil, ulceratif, jelas diwarnai dengan fluoresin dengan benjolan diujungnya

ULKUS KORNEA ACANTAMOEBA

Awal: sakit , kemerahan & fotofobia. Tanda khas: ulkus kornea indolen, cincin stroma, infiltrat perineural.

ULKUS KORNEA PERIFER

1. Ulkus Marginal
Bentuk simpel: ulkus superfisial yg berwarna abuabu infeksi stafilococcus, toksik / alergi & gangguan sistemik (influenza disentri basilar gonokok arteritis nodosa) Bentuk cincin / multiple & lateral leukemia akut, SLE.

2. Ulkus Mooren
progresif perifer kornea sentral. usia lanjut. Penyebabnya belum diketahui diduga hipersensitivitas tuberculosis, virus, alergi, autoimun. seluruh permukaan kornea kadang meninggalkan satu pulau yang sehat pada bagian yang sentral.

RING ULCER
injeksi perikorneal sekitar limbus. berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, Kadang perforasi. Ulkus marginal menjadi satu = ring ulcer. tak ada hubungan dg konjungtivitis kataral. Perjalanan menahun.

MANIFESTASI KLINIK
Gejala Subjektif
Mata merah Sakit mata (ringan-berat) Fotofobia Kekeruhan berwarna putih pada kornea Sekret mukopurulen Merasa ada benda asing di mata Pandangan kabur Mata berair

Gejala Objektif
Infiltrat Injeksi siliar Penipisan kornea Hipopion Hifema

DIAGNOSIS BANDING ULKUS KORNEA

Kondisi Sakit Fotofobia Visus Infeksi okular Infeksi bakteri / jamur Tak ada sampai hebat Bervariasi Biasanya menurun mencolok Difus Infeksi virus Rasa benda asing Sedang Menurun ringan Ringan-sedang

DIAGNOSIS
Anamnesa
Penyakit kornea R.trauma Benda asing RPO topikal R.penyakit sistemik

Px.diagnostik
Ketajaman penglihatan Tes refraksi Tes air mata Pemeriksaan slit-lamp Keratometri (pengukuran kornea) Respon reflek pupil Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi. Goresan ulkus untuk analisa atau kultur

PENATALAKSANAAN
1. Pengobatan Umum Sikloplegik Sulfas atropine (bekerja lama 1-2mgg) sedatif, Dekongestif Melepaskan dan mencegah terjadinya sinekia posterior Antibiotik yg sesuai topical Antibiotik spektrum luas (salap, tetes mata, injeksi subkonjungtiva) Tidak dibebat Dibersihkan 4x sehari Debridement

2. Pengobatan Khusus

Bakteri topikal Basitrasin / Sefalosporin & Aminoglikosida, ditambah dg subkonjungtiva Metisilin atau Gentamisin tiap 24 jam selama 3 hari. Basil Gram negatif: suntikan subkonjungtiva diberikan setiap 12 jam selama 3 hari. Jamur stadium awal : Natamycin+ Amphotericin B. Bila terapi tidak efektif dihentikan selama 24 jam ambil spesimen kultur. Jika tidak respon, infiltrasi kornea dan ulkus meluas timbul descemetokel/perforasi keratoplasti untuk ulkus kornea. Virus Antivirus topikal = Idoxuridine, Trifluridine, Vidarabin & Acyclovir. Trifluridine dan Acyclovir penyakit stroma. Umumnya sembuh sendiri & pembentukan parut minimal.

3. Pembedahan
Jika pengobatan tidak sembuh Ada jaringan parut yg mengganggu penglihatan

4. Rawat Inap
Ulkus sentral Ukuran > 5mm Ancaman perforasi Ulkus dg hipopion

KOMPLIKASI
Kebutaan parsial atau komplit Kornea perforasi endoptalmitis & panopthalmitis Prolaps iris Sikatrik kornea Katarak Glaukoma sekunder

PROGNOSIS
Tergantung : tingkat keparahan cepat lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, ada tidaknya komplikasi yang timbul. Semakin tinggi tingkat keparahan & lambatnya mendapat pertolongan + komplikasi prognosisnya menjadi lebih buruk.

E T ..

. IH S A K A IM R