LUIS FERNANDO RUIZ OCHOA

HEMORRAGIA
salida de sangre fuera de su normal continente que es el sistema cardiovascular.

CLASIFICACION
SEGN EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA INTERNA EXTERNA POR ORIFICIOS NATURALES
SEGN EL TIPO DE VASO ROTO CAPILAR VENOSA ARTERIAL

HEMORRAGIA POSTPARTO
Prdida de ms de 500 ml de sangre despus de un parto vaginal o ms de 1000 ml de sangre despus de una cesrea, en las primeras 24 horas del puerperio.

HEMORRAGIA POSTPARTO
se produce entre el 3 a 6 % de los embarazos Provoca el 10 % de defunciones directas.
ESTAR SIEMPRE PREPARADO

PRINCIPIOS ESENCIALES DEL TRATAMIENTO

DIAGNOSTICAR EL PROBLEMA CON PRECISION

ACTUAR SIN TARDANZA

 La hemorragia puede ser muy viva Puede ceder en unos minutos. Restitucin de sangre, consulta con un experto, exploracin de vas genitales.
La compresin bimanual ofrece un poco de tiempo. La naturaleza del tto depende de: Cantidad de sangre Velocidad El sitio Deseo de la pareja de tener mas hijos Pericia quirrgica

CLASIFICACION
1. HEMORRAGIA POSTPARTO TEMPRANA (PRIMARIA) 2. HEMORRAGIA POSTPARTO TARDIA (SECUNDARIA)

HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA

Perdida de mas de 500 ml Las primeras 24 horas (se subestima clnicamente ) Perdida de sangre en promedio en cesrea es de 800 a 1200 ml el 5 % requiere transfusiones. Esta cantidad disminuye con la analgesia epidural a 400 a 600 ml. En la republica popular de china se realiza cesrea con acupuntura y analgesia local, la perdida de sangre es menor de 250 ml

ANTICIPAR LA HEMORRAGIA EN LA MUJER DE ALTO RIESGO .historia clnica Antecedentes Exploracin

Concentracin de hemoglobina antes del parto.

POR NINGUN MOTIVO SE DEBE DEJAR A LA PACIENTE SOLA

Masajes uterinos utero contraido y vacio NO SANGRA Presin con gasa suele controlar la hemorragia de la episiotoma y de los desgarros vaginales. Vaciar la vejiga por sonda.

Identificar si la placenta expulsada esta completa.

Administrar oxitocina.

SI LA HEMORRAGIA PERSISTE
Remocin manual de la placenta. Tomar pruebas de sangre para estudios de coagulacin. Administracin de lquidos por IV

SI LA PERDIDA SOBREPASA LOS 1000 ML

Administrar 1 L de solucin glucosada y salina o de solucin de HARTMAN Se administra sangre cuando se dispone de ella. Elevar los pies de la cama. Explicacin sencilla a la madre y al padre y sobre el tto. Vigilancia de signos vitales.

ETIOLOGIA
LAS 4 T Tono (atona uterina) rara Traumatismo fsico Tejido placentario retenido Trombosis o coagulopatias- ra

RETENCION DE RESTOS DE LA CONCEPCION

Falta de separacin de la placenta y retencin parcial de la placenta. Frecuente en madres con antecedentes de haberla experimentado antes. Nulparas Trabajo de parto prematuro Placenta previa. Cicatriz en el tero

Tipos de implantacin de la placenta

TRAUMATISMOS
Cualquier lesin causa hemorragia excesiva. Desgarros de tero y parte alta de la vagina. Los desgarros son mas comunes en : No se realizo episiotoma Trabajo de parto rpido Esfuerzos prematuros de expulsin Productos de gran tamao

En ocasiones la hemorragia esta oculta

Se va hacia tejidos plvicos o perineales. Formacin de HEMATOMAS
EN TRAUMATISMOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO Desprendimiento de la placenta Rotura

DEBIDO AL riesgo inminente de rotura se intervino Mediante Cesrea cabo con xito tanto para la madre como para el producto.

ATONIA UTERINA
Menos frecuente por el uso de agentes oxitcicos. Cuando hay retencin de placenta o cotiledn. Vejiga llena Accin uterina incoordinada. Sepsis uterina

Fibromiomas
Agotamiento

Administracin del agento oxitcico por va subcutnea.

DEFECTOS DE LA COAGULACION
Por desprendimiento grave de la placenta Feto muerto retenido en tero por mas de 4 semanas Preeclampcia grave
activa

Liberan tromboplastina hacia la circulacin

Embolia de liquido amnitico

PROTROMBINA TROMBINA

DIAGNOSTICO
del 10 % en hemoglobina con relacin a los valores antes del parto.
SON DE LIMITADA UTILIDAD

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA

Mareo Taquicardia Sincope Fatiga Oliguria

TRATAMIENTO
Se evala la efectividad circulatoria por medio de los pulsos, frecuencia cardaca, presin arterial y el examen de la regin perineal.

posicin de Trendelenburg

 2 vas intravenosas de calibre suficiente para pasar soluciones cristaloides y una posible transfusin sangunea.

TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS 4 T

TONO
Evaluar el tono uterino Tto emprico con masajes uterinos. Extraer cualquier tejido remanente del tero.
NO se de deben realizar presiones excesivas sobre el fondo del tero. Uterotonicos las contracciones uterinas.

OXITOCINA ERGOTAMINAS (ERGONOVINA,METILERGONOVINA) MISOPROSTOL

 En caso de inversion del Utero:

Proceder a suspender los oxitocinicos Realiza la maniobra de Jhonson No olvidar contar con vias intravenosas para reposicion de liquidos Se recomienda el uso de terbutalina, ritodrina o sulfato de magnesio para la relajacin. Una vez restablecido el utero, se continua con los medicamentos oxitocinicos.

TRAUMATISMOS
Ultrasonido para buscar liquido intraabdominal. Ecografa plvica. Administracin de antibiticos de amplio espectro. Ciruga para reparacin de tero desgarrado. En laceraciones y hematomas se ejerce presin. Cuando la hemorragia proviene del tero se introduce toalla vaginal o gasas absorbentes

RETENCION DEL TEJIDO PLACENTARIO

Extraccin manual.

Procedimiento incomodo y doloroso Se administra analgsico

TROMBOSIS
Para la trombocitopenia puede que se transfundan plaquetas. El plasma fresco congelado se emplea cuando hay deficiencias de los factores de la coagulacin.