AUSENCIA

Tipo de crisis generalizada Petit mal o crisis menor Inicio abrupto de compromiso de conciencia sin aviso Por un periodo usualmente menos de 10 segundos y raramente mas de 1 minuto El nivel de respuestas esta disminuido o totalmente ausente

AUSENCIA

A menudo tiene automatismos asociados Movimientos clnicos simtricos sutiles como parpadeos, incremento o disminucin del tono postural Cambios autonmicos: palidez, alteraciones pupilares Versin de la cabeza, desviacin conjugada de los ojos o ambos

AUSENCIA

El inicio de la ausencia es raro en nios menores de tres aos, es mas comn entre los 4 y los 11 Es inusual en personas sobre los 20 aos No hay incremento en la prevalencia en relacin a sexo, raza o localizacin geogrfica Existe agregacin familiar en pacientes con ausencia

AUSENCIA

2,3 % (5-10 %) de las epilepsias de la infancia Se dividen en: simples y complejas Complejas:-componente clnico leve -tono postural incrementado -disminucin del tono postural -automatismos -fenmenos autonmicos

AUSENCIA
Simples: -Sbita detencin del movimiento voluntario -Interrupcin del lenguaje o de la marcha -Si el inicio ocurre durante la hiperventilacin el paciente para de hiperventilar -Los ojos se tornan fijos y vacios -Los parpados caen levemente -El paciente no responde preguntas -La crisis termina abruptamente

AUSENCIA
Simples: -El paciente retorna a su actividad previa -No se da cuenta que ha tenido una crisis -Puede retomar la conversacin interrumpida previamente

AUSENCIA

Con componente clnico leve: -Tambin son de inicio abrupto -movimiento clnico de parpados -sacudidas rtmicas de los ojos -A menudo el ngulo de la boca, dedos, brazos y hombros tambin presentan sacudidas rtmicas - Estos movimientos pueden ser muy sutiles -Contracciones mioclnicas pueden afectar el cuello, y si el paciente esta de pie puede sacudir su cabeza hacia adelante y caer

AUSENCIA

Con incremento del tono postural: -Sbito incremento en el tono extensor o flexor, simtrica o asimtricamente. - Si el paciente esta de pie la cabeza y tronco pueden extenderse en retropulsin -Si la contraccin muscular es asimtrica la cabeza y tronco del paciente pueden tornarse hacia un lado

Etiologa Probable de las Crisis de Ausencia

Etiologa Probable de las Crisis de Ausencia

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

Le grand mal Primariamente generalizadas Secundariamente generalizada

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

Las epilepsias T-C G bilaterales se dividen en primarias (criptognicas, esenciales, idiopticas) siempre generalizadas desde el inicio de la crisis secundarias (sintomticas) etiologa presumible

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

Secundarias. (sintomticas) etiologa presumible

TNICO CLNICO GENERALIZADA

Breve flexin tnica de la musculatura axial Desviacin superior de los ojos y dilatacin pupilar La contraccin muscular se disemina a los hombros forzando los brazos a una postura elevada y abducida, con los codos semiflextados, una rotacin de las manos exponiendo las palmas hacia adelente

TNICO CLNICO GENERALIZADA

Las extremidades inferiores asumen una postura de flexin , abduccin y rotacin externa La contraccin muscular en las extremidades es mayor hacia proximal

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

La boca se encuentra en una posicin semiabierta, fijamente rgida Este espasmo flexor breve es seguido por un periodo ms prolongado de extensin tnica el cual tambin comienza en la musculatura axial Este se acompaa se cierre forzado de la boca el cual a menudo produce trauma oral La extensin tnica causa expiracin forzada resultando en llanto epileptico que dura de 2 a 12 segundos A continuacin los brazos asumen una actitud de semiflexin y abduccin con los antebrazos parcialmente cruzados en el frente del trax.

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

Las piernas estn aducidas y extendidas y fijas en rotacin externa con el pie y los ortejos en extensin La fase tnica no termina abruptamente con el inicio de la fase clnica. La fase clnica comienza con un temblor difuso de aproximadamente 8 Hz. Que disminuye gradualmente a 4 Hz. Con el enlentecimiento de este temblor aparece el patrn clnico y los movimientos musculares incrementan en amplitud

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

Esta transicin de la fase tnica a la clnica se ha llamado periodo vibratorio intermedio La fase clnica se establece de una seria de atonias intercaladas con espasmos flexores El intervalo de atonia viene a ser progresivamente ms largo hasta que ocurre un espasmo masivo final Con cada espasmo clnico las pupilas se contraen y se dilatan Alrededor de 5 segundos despus del fin de la fase clnica existe otro episodio de hipertona generalizada que coincide con el inicio del periodo postictal .Este dura pocos segundos a varios minutos

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

La contraccin tnica final predomina rostralmente con leve a marcado incremento en msculos extensores de brazos, piernas, o ambos Puede haber posicin de opistotonos o trismos, causando ocasionalmente laceracin de la lengua La respiracin la cual haba cesado al inicio de la fase tnica inicial, retorna.

TNICO-CLNICO GENERALIZADA

La conciencia retorna gradualmente Al comenzar a despertar, puede observarse estado confusional o conducta automtica Posteriormente el individuo duerme por un tiempo variable Al despertar puede haber cansancio o cefalea La crisis actual dur 1 a 2 minutos

SNTOMAS PREMONITORES

Cefalea Cambios en el modo Inestabilidad emocional Ansiedad Irritabilidad Letargia

Disminucin de la concentracin Disturbios del sueo Apetito inusual Mioclono Mareos y vrtigo

SNTOMAS PREMONITORES
Aparecen horas o das antes de una crisis tnicaclnica generalizada No debe confundirse con el aura de una crisis

CAMBIOS AUTONMICOS

Apnea durante la convulsin y poco despus en el periodo postictal Incremento de la presin arterial y frecuencia cardiaca Incremento de la presin intravesical en el fin de la fase tnica y disminuye posteriormente La enuresis se bloquea hasta el fin de la fase clnica por contraccin de msculos esfintricos La incontinencia cuando se presenta ocurre entre el fin de la fase clnica y el comienzo de la fase tnica postictal Eyaculacin e incontinencia fecal son raros, ocurren en el periodo postictal inmediato

CAMBIOS AUTONMICOS

Cambios difusos de la coloracin de la piel son el resultado de congestin venosa debido a compromiso del retorno venoso La cianosis es causada por la hipoxia inducida por la apnea Piloereccin y hemorragias petequiales se observan ocasionalmente Sudoracin es frecuente

COMPLICACIONES

Trauma oral Neumonia aspirativa Fractura por stress Edema pulmonar Muerte sbita