Externos: Crdova Aguilar, Cesar Giovanni Daz Ruiz, Jennifer Abigail Gonzlez Ayala, Wendy Carolina

2013

INTRODUCCION

La reanimacin es parte de los cuidados en el paritorio

10%
de RN requiere de asistencia para iniciar la respiracin al nacer. necesita medidas mas complejas de reanimacin para sobrevivir.

<90%

1%

Valoracin

Causas:

Actitudes

Asfixia Depresion por drogas Shock Reanimacion basica VPP Compresiones Intubacion Uso de medicamentos Situaciones especiales

FACTORES PREPARTO
DM HT inducida por el embarazo Anemia o isoinmunizacin fetal Muerte fetal o neonatal previa Hemorragia durante el 2 o 3 trimestre Infeccin materna Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar tiroidea o neurologica materna Polihidramnios / oligohidramnios RPM Gestacin mltiple

FACTORES INTRAPARTO
Cesrea de emergencia Presentaciones anormales Parto prematuro/ precipitado Corioamnionitis RPM > 18h Macrosoma Bradicardia fetal persistente

Lquido amnitico teido de meconio Prolapso de cordon Desprendimiento prematuro de palcenta/ placenta previa

Embarazo postrmino
Malformaciones fetales Actividad fetal disminuida

Sangrado importante durante el parto

Parto prolongado >24h Uso de anestesia general

Hidropesa fetal
Edad < 16 o > 35 aos

Hiperestimulacion uterina
Narcticoa administrados a la madre 4h antes del nacimiento

 Por que aprender reanimacin neonatal?

La asfixia al nacer es responsable de cerca de un 19% de las cinco millones de muertes neonatales que ocurren aproximadamente cada ao en el mundo.

Organizacin mundial de la salud (1995)

Conducto arterioso

Conducto arterioso cerrandose

 Que puede salir mal durante la transicin?

Un bebe puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante el trabajo de parto o despus del nacimiento Dificultades en tero refleja alteracin en el flujo sanguneo
Ventilacin inadecuada Hipotensin sistmica Contraccin de las arteriolas pulmonares

Hallazgos clnicos en un Rn con mala transicin

Hipotona

Depresin del esfuerzo respiratorio

Bradicardia

Hipotensin sistmica

Taquipnea

Cianosis

Principal causa de muerte neonatal

Asfixia

Cmo se prepara para una reanimacion?

Equipo que debe estar disponible

Cmo determinar si un bebe necesita reanimacin?

el bebe naci a termino?

el bebe respira o llora?

hay un buen tono muscular?

Cmo son los pasos iniciales y como se administran?

Aspirar secreciones Proporcionar calor

Despejar vas areas

Qu debe hacer si hay presencia de meconio y el bebe no se muestra vigoroso?

INDICACIONES PARA VPP

Beb apneico FC < 100 lpm Saturacin por debajo de valores objetivo

TERMINOS A UTILIZAR EN VPP

PIP: presin final producida con cada respiracin

PEEP: presin de gas que queda en el sistema entre las respiraciones Presin positiva continua en las vas areas (CPAP)
Frecuencia: cantidad de respiraciones asistidas que se administran.

Dispositivos disponibles para ventilar a RN

BOLSA INFLADA POR FLUJO BOLSA AUTOINFLABLE REANIMADOR EN T

BOLSA AUTO-INFLABLE

VENTAJAS Siempre se puede volver a inflar despus de ser comprimida. La vlvula de liberacin de presin hace menos probable la sobre inflacin.

Se infla incluso sin que haya colocacin hermtica de la mscara con el paciente. Requiere un reservorio anexo No puede ser usada para proporcionar oxigeno a flujo libre

DESVENTAJAS

Suministra entre 21% y 100% de oxigeno Es fcil determinar si est colocada hermticament e

VENTAJAS:

DESVENTAJAS:

Requiere de un cierre hermtico

Requiere una fuente de gas

Generalmente no tiene una vlvula de seguridad

BOLSA INFLADA POR FLUJO

VENTAJAS

REANIMADOR CON PIEZA EN T

1. 2. 3.

Presin consistente Control confiable de presin Entrega confiable de 100% de oxigeno

1. 2. 3.

DESVENTAJAS:

4.

El operador no se

fatiga

Requiere de suplemento de gas Requiere de presin antes de ser usada El cambio de la presin de inflacin es mas difcil

Como evaluar la efectividad de la VPP?

El indicador ms importante de una VPP exitosa es el aumento de la frecuencia cardiaca.

CONCENTRACION DE O2 PARA LA REANIMACION:

Comenzar reanimacin con O2 al 21% Paso mas importante y ms eficaz es la ventilacin de los pulmones

OBJETIVO DE LA REANIMACION: Lograr una saturacin de

oxihemoglobina, que imite lo mejor posible a la saturacin mientras establecen su FR durante los primeros minutos de vida.

CARACTERISTICAS DE LAS MASCARAS QUE LAS HACEN EFICACES

Borde

Forma

Tamao

Qu hacer para administrar VPP?

Si esta solo, llame a otra persona
Seleccionar mascara de tamao adecuado

Asegurarse de Va Area despejada

Colocar la cabeza del beb en posicin correcta

Colocarse junto a la mesa

Cmo colocar la mascara sobre la cara?

No apretar demasiado la mscara sobre el rostro

PRECAUCIONES

No apoyar los dedos ni la mano en los ojos del beb Volver a la revisar la posicion de la mascara y la cabeza, mientras se administra VPP

TECNICA PARA MEJORAR LA VPP MEDIANTE UNA MSCARA

Pasos correctivos
M Mascara: ajstela

Acciones
Asegrese de que la mascara selle sobre la cara

R
S

Reubicacin de la Va Area
Succin en boca y nariz

La cabeza debe estar en posicin de olfateo

Verifique la presencia de secreciones y succione si las hubiera

O
P A

O: boca abierta
Presin: aumntela Alterne a otra va area

Ventile con la boca del beb ligeramente abierta

Aumente gradualmente la presin Considere la posibilidad de realizar una intubacin endotraqueal o colocar una va area con mascara larngea

Frecuencia de Ventilacin durante la VPP

Etapas Iniciales: 40 a 60 RPM

 Cuando comenzar las compresiones torcicas?

Como administrar
compresiones torcicas? Como coordinar las

COMPRESIONES TORACICAS

compresiones torcicas
con VPP? Como detener las compresiones torcicas?

INDICACIONES PARA COMENZAR COMPRESIONES TORACICAS

FC por debajo de 60lpm, pese a por lo menos 30 segundos de ventilacin con presin positiva eficaz.

Qu son las compresiones torcicas?

Comprimen el corazn contra la columna vertebral

Son compresiones rtmicas del esternn que:

Aumentan la presin intratorcica

Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales del cuerpo.

Como colocar las manos sobre el pecho para comenzar las compresiones torcicas:

TECNICA DEL PULGAR TCNICA DE 2 DEDOS

En qu parte del
pecho se debe colocar los pulgares o los dedos?

Cmo colocar las

manos usando la tcnica del pulgar?

Cmo colocar las manos usando la tcnica de los 2 dedos?

Presin a emplear para comprimir el pecho

Presin a una profundidad de
aprox un tercio del dm AP del pecho

Riesgos asociados con las compresiones torcicas.

Frecuencia con que se comprime el pecho y se coordinan las compresiones con la ventilacin
Ciclo de eventos: 3 compresiones + 1 ventilacin 120 eventos por cada 60 seg

Cuando detener las compresiones torcicas?

Esperar 45 y 60 seg despus de haber establecido compresiones toracicas antes de pausar y volver a determinar la FC Uso de oximetro y monitor cardiaco Si FC es ms de 60 lpm Seguir con la VPP a 40 a 60 rpm Reducir gradualmente la frecuencia y disminuir la VPP Si el beb no mejora introducir cateter umbilical y administrar adrenalina.

RCP Neonatal

Intubacin endotraqueal e insercin de va area con mscara larngea.

Indicaciones de intubacin
Verificar que el tubo esta en trquea

Cmo elegir y prepara el equipo Uso del laringoscopio para introduccin de tubo

Usos del tubo endotraqueal

Considerar el uso de una va area como mscara larngea para la VPP

Indicaciones

En presencia de meconio + depresin en respiracin tono mm y FC. Cuando no hay mejora clnica an con VPP Cuando la necesidad de VPP es >1min Si necesita compresiones. Indicaciones especiales.

Alternativa
Alternativa eficaz para la ventilacin asistida cuando la VPP con bolsa y mascara, o mascara y reanimador en T resulta ineficiente.

No hay estudios para la aspiracin de meconio, y la experiencia en RN es limitada.

EQUIPO

Cmo continua reanimacin durante la intubacin?.

Suspender ventilacin

Interrupcin de contracciones

Hacerlo lo antes posibles para evitar daos por hipoxemia.

MEDICAMENTOS
La adrenalina la FC

Causa vasoconstriccin perifrica

El flujo sanguneo al cerebro y a las coronarias

Debe administrarse ventilacin adecuada. hasta haber establecido una

INDICACIONES
Cuando la FC permanece de 60 lpm despus de 30seg de VPP

Y por lo menos otros 45-60 seg de compresiones torcicas

Y ventilacin eficaz coordinadas

PREPARACION
Va Recomendada Intravenoso (Considerar va endotraqueal solo mientras se canaliza vena) Dosis Recomendada 0.1 a 0.3 ml/kg de una solucin de 1:10,000 (tenga en cuenta una dosis de 0.5 a 1 ml/Kg, pero slo en casos de administracin endotraqueal).

Concentracin recomendada 1:10,000

Preparacin Recomendada: Solucin de 1:10,000 en una jeringa de 1 ml (o en una jeringa de 3-6 ml si se administra por va endotraqueal).

Velocidad de administracin recomendada Lo ms rpido posible.

NO MEJORA!

Solucin recomendada SSN

Dosis recomendada 10 ml/Kg

NaCl al 0.9% (SSN) Lactato Ringer GR O Rh (-) Va Recomendada Vena Umbilical

Velocidad de administracin: Por 5-10 minutos

Reanimacin exitosa

Ingreso y monitorizacin continua.

Vigilancia de signos vitales Exmenes de laboratorio. Evaluar secuelas o complicaciones

SITUACIONES ESPECIALES

Complicaciones a considerar si el bebe an no est bien despus de los primeros intentos de reanimacin.

La VPP no logra la ventilacin adecuada

Continua la bradicardia pese a la ventilacin eficaz Bebe no logra iniciar la respiracin de forma espontnea.

Indicaciones: Depresin respiratoria continua, historia de uso de narcticos (opiceos)

Concentracin: Solucin al 1.0 mg/ml

NALOXONA
Va recomendada: IV recomendable, IM pero de accin ms lenta, no evidencia por va endotraqueal.

Dosis recomendada: 0.1 mg/Kg

ETICA Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

Informar a los padres del alto riesgo.

Situaciones ticas y legales

Cuando no iniciar reanimacin.

Cuando Finalizar la reanimacin

MUCHAS GR CIAS

CASOS