Exploracin Fsica de Sistema Cardiovascular

Alvarado Vargas Danna Jireh Calzada Estrada Andrea Monserrat Mercado Aragn Erick Aln 5PM3

Aspectos Generales
Dejar descubierta la regin a explorar. Colocar al paciente en decbito dorsal, cabeza y trax 45 en relacin con el tronco. El explorador debe colocarse a la derecha del examinado. Inspeccin Palpacin Percusin - Auscultacin

Generalidades
Enfermedades cardiacas se manifiestan como sndromes complejos Son parte de procesos patolgicos que involucran otros rganos y sistemas por lo que repercuten en diversos sitios del organismo

Inspeccin
Examen de las extremidades (integridad) Estado de la superficie y coloracin de la piel Complexin del paciente Forma de trax y abdomen

+ Signo de Horner
Contraccin homolateral de la pupila Se presenta en las compresiones de la cadena simptica cervical y se puede observar en algunos casos de aneurisma del cayado de la aorta

+ Signo de Janeway
Son lesiones eritematosas, indoloras, nodulares y hemorrgicas que se observan en las plantas o en las palmas, y son manifestaciones de endocarditis bacteriana subaguda.

 + El aspecto pletrico o sanguneo de un paciente puede ser manifestacin de policitemia secundaria a hipoxemia sostenida, como se nota en la cardiopata pulmonar crnica o enfermedad de Ayersa

+ Signo de la almohada de Blechmann.

Postura genupectoral o de plegaria mohometana, suele ser signo de derrame pericardico. Con esto el paciente trata de evitar fenmenos sincopales, aumentando el retorno venoso al corazn, y por lo tanto el gasto cardiaco.

+Signo de Broadbent
Retraccin de los espacios intercostales izquierdos durante la sstole, puede ser manifestacin de mediastino pericarditis crnica adhesiva.

+Signo de Roth
Manchas blancas en la retina, caractersticas de la endocarditis bacteriana subaguda.

+Signo de Mller
Movimientos pendulares de la vula Insuficiencia valvular artica

+Signo de Ortner
Parlisis de la cuerda vocal izquierda por compresin de l nervio recurrente valvulopatia mitral con gran dilatacin de la aurcula izquierda

+Corea de Sydenham / Mal de San Vito

Movimientos involuntarios y rpidos de las extremidades en los nios Fiebre reumtica

Sistema Vascular Perifrico

A: Humeral, Radial, Tibial Posterior, Cartidas, Pedia. V: Sistema Superficial y Profundo

Obstruccin progresiva de las arterias

Manifestaciones clnicas: Hipotermia Claudicacin intermitente Dolor de reposo Gangrena isqumica Insuficiencia funcional

Exploracin Fsica
Palidez Alteraciones trficas de pulsos perifricos Hipotermia Hipoestecia

PALPACIN
pex Cardiaco Levantamientos Palma de la mano + sensible : vibracin Precordiales Pulsaciones o sensible: Punta de los dedos+ Ruidos
pulsaciones (anormales)

Frmitos o Chasquidos

pex cardaco
Crecimiento de las cavidades cardiacas

Decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn)

5 EII y lnea medioclavicular No mayor: 2.5 cm dimetro

Levantamiento protosistolico

No palpable o difcilmente Estenosis mitral Pericarditis constrictiva Gran derrame pericrdico Enf. De Ebstein Miocardiopata dilatada con grave falla contrctil

Palpacin anormal Con mayor amplitud crecimiento VI Levantamiento sistlico sostenido hipertrofia VI Amplio desplazado hacia abajo Sobrecarga diastlica en VI

Doble levantamiento apical IV ruido palpable

Onda en la presstole Presistlico y Sistlico 1 levantamiento es antes que el pulso carotideo y el segundo coincide con l.
Hipertrofia VI Insuficiencia cardiaca I Cardiopata isqumica

III Ruido palpable

Doble levantamiento del apex Cardiomegalia e insuficiencia cardiaca pex desplazado, amplio 1 latido sistolico 2latido protodiastolico (galope ventricular)

Doble levantamiento sistlico

VI con contraccin discintica
Paredes sanas se contraen Regin enferma se abomba

Infarto transmural: Miocardio necrosado o aneurisma ventricular

Latido apical mltiple

Doble levantamiento sistolico apical (discinesia o aneurisma ventricular) Ruidos de galope:
Auricular Ventricular

Levantamientos precordiales anormales

Latido VD Pequeo impulso protosistolico IV-V EII junto a lnea paraesternal Mov. Amplio y sostenido crecimiento VD

Eminencia tenar de Mano derecha.

Latido de la arteria pulmonar

Leve levantamiento protosistlico. Amplio latido sistlico Dilatacin de arteria pulmonar: hipertensin arterial
Foco pulmonar

Latidos patolgicos generalizados

Latido diagonal
(dilatacin VI)

Latido sagital
(HV derecho por sobrecarga de volumen o por HTpulmonaro estenosis pulmonar)

Latido epigstrico
(enfisematosos)

Ruidos y chasquidos anormales

Ruido I Sano, longilineo y delgado Ruido II Muy tenuemente Chasquidos Raro

Estenosis mitral apretada no calcificada

Grave hipertensin 1.- Apertura mitral en arterial pulmonar estenosis apretada 2 .- Protodiastolico de Lyan en pericarditis constrictiva Foco pulmonar Golpe fuerte, breve en Posicion de Pachon

Intenso ruido en Posicion de Pachon

Palpacin de frmitos
rea precordial SOPLO Intensidad:
Poco intenso sin frmito Muy intenso palpable
Estenosis aortica o pulmonar Comunicacin interventricular

Timbre:
Rudos de tonalidad grave Suaves de alta tonalidad

Insuficiencia aortica y pulmonar

Cardiopatas con frmito sistlico

Estenosis aortica Foco artico Estenosis pulmonar Foco pulmonar Comunicacin interventricular

Mesocardio

Insuficiencia mitral importante

pex

Estenosis mitral (frmito diastlico)

pex

PERCUSIN
Maniobra en Desuso Perfiles de la silueta cardiaca

Remplazo: Rx. Torax

AUSCULTACIN

Es la percepcin de los fenmenos acsticos mediante el estetoscopio. Auscultacin del corazn es la percepcin de los ruidos y soplos que se producen ene l corazn mediante el estetoscopio.

Focos de Auscultacin
1.-Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde derecho. 3.-Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. 2.-Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal 4.-Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo.

5.-Mitral o apical: en el apex cardaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.

Fenmenos acsticos normales

I ruido cardiaco. Se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio de la sstole acstica. Se ausculta en el foco mitral. II ruido cardiaco. Se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (aortica y pulmonar), se ausculta con mayor nitidez en el foco pulmonar y delimita el final de la sstole acstica.

S1 Sstole

S2 Distole

S1

Fenmenos Acsticos Agregados

III ruido fisiolgico. Se debe al choque de la sangre en contra del endocardio ventricular durante la fase de llenado rpido de dicha cavidad, aparece despus del II ruido normal y se ausculta en el apex. Nios y adolescentes. (I, II,III) IV ruido. + 40 aos, vaciamiento auricular en una pared rgida ventricular. (IV, I, II)

 Ritmo de galope. conjunto de fenmenos acsticos constituido por 3 ruidos (I, II, III). Chasquidos. Click presencia de vlvulas estenoticas.
Chasquido mitral Chasquido artico Chasquido pulmonar

Soplos Cardiacos
Cuando el flujo aumenta su velocidad se vuelve turbulento, la turbulencia imprime un sonido. Soplos anorgnicos o inocentes
No traducen enfermedad cardiaca

Soplos orgnicos
Traducen enfermedad autctona del corazn

Soplos inocentes
Aparecen en casi todos los nios o adolescentes, despus del ejercicio. Casi el 80% de los recin nacidos y cerca del 60% de los nios escolares pueden presentarlo.

Soplo de Still. Soplo Sistlico no patolgico Zumbido venoso yugular

Soplo Sistlico carotdeo no patolgico

Soplos orgnicos
Son mas extensos, se pueden modificar pero no desaparecer con los movimientos respiratorios ni con los cambios de posicin y pueden llegar a ocupar toda la sstole.

Semiologa de soplos orgnicos

Epicentro Sitio que ocupa en el ciclo cardiaco: Sistlico , Diastlico o Continuo Intensidad: grado I-IV

Timbre: Suaves o Rudos

Irradiaciones

Anomala

Epicentro

Sitio en el ciclo cardiaco Diastlico Sistlico Sistlico Diastlico Sistlico Diastlico Sistlico Diastlico

Timbre

Irradiaciones

Estenosis mitral Insuf. Mitral Estenosis Aortica Isuf. artica Estenosis pulmonar Insuf. Pulmonar Insuf. Tricuspidea Est. tricuspidea

pex pex Foco artico Foco artico Foco pulmonar Foco pulmonar Foco Tricuspideo Foco tricuspideo

Rudo Suave Rudo Suave Rudo Suave Suave Rudo

Al endopex A la axila Vasos del cuello Hacia en pex Vertical Vertical Foco pulmonar Excntrica

Bibliografa
Abreu, Luis Martin, Fundamentos del diagnstico, Mndez Editores,9na Edicin, Mxico 2000 Imgenes google