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DISFAGIA

Patologa de la deglucin Prof. Zulema Vivanco S. Fonoaudiloga

Las patologas de la deglucin, a pesar de que pueden tener importantes repercusiones funcionales en los pacientes y provocar graves trastornos psicosociales, tanto en los enfermos como en las personas de su entorno, no se tienen todava, por desgracia, lo suficientemente en cuenta entre los profesionales de la salud.

Razones
Proceso natural Control involuntario No enseado Autoregulado

Etapas de la deglucin
Pre oral y oral: Considera dos acciones cronolgicas encadenadas:
Preparacin del bolo alimenticio Propulsin de este bolo

Farngea Esofgica

B
A

Disfagia
Disfagia no es una enfermedad propiamente tal, sino que un sntoma caracterizado por una sensacin consciente y no dolorosa del dificultoso paso de los alimentos por la cavidad bucal, orofaringe y esfago, a diferencia de la odinofagia, en la que s aparece dolor al deglutir.

Disfagia
El acto de alimentacin de puede ver perturbado en cualquiera de sus etapas, lo que guarda relacin con el origen de la patologa, el estado del paciente y las condiciones generales.

Ncleos de nervios craneales que tienen importancia en la deglucin


Ncleo del tracto solitario (Regin dorsal del tronco enceflico) Responsable de la secuencia de deglucin y su iniciacin. Est bajo el control de los centros superiores a travs del fascculo corticogeniculado Ncleo ambiguo (Regin ventral) agrupa los ncleos de los nervios IX, X y XI, y transmite las rdenes motoras del tracto solitario.

Comando Neurolgico de la Deglucin

A= NTS B= NA

IX B

X
XI

V VII V X XII

IX

Comando Neurolgico Deglucin


Tronco Enceflico Nivel cortical Ncleos grises centrales Sistema cerebeloso Inervacin autnoma de faringe y laringe

Lesiones Supranucleares
La va corticonuclear puede daarse en un punto cualquiera de su trayecto: oprculo rolndico, cpsula interna, pednculos, protuberancia. Causas: AVC, Traumatismo craneal, afecciones degenerativas. Los reflejos tusgeno y de deglucin pueden estar deprimidos durante las dos primeras semanas despus de un AVC

Alteraciones de acuerdo a los daos


Dao unilateral: dficit difuso, por compensacin con hemisferio opuesto. Posiblemente daos en hemisferio derecho favoreceran una disfagia farngea, daos en hemisferio izquierdo produciran problemas en la fase oral. Daos bilaterales: (lesiones pseudobulbares) producen un cuadro de disfagia importante, en la mayora de los casos, la alimentacin es casi imposible.

Esfnter Esofgico Superior

Esfnter esofgico inferior

Trastornos de la deglucin
Origen Neurolgico Trastornos de funciones superiores Afecciones neoplsicas en la esfera ORL Dficit relacionados con la edad y el envejecimiento Lesiones peditricas Falsas vas Tos

Sntomas de disfagia
Dificultad para abrir la boca Dispersin en la boca Alimento expulsado de la boca Reflujo nasal, nariz sucia, estornudos, flujo nasal Presencia de tos antes, durante o despus de la deglucin Dolor o molestia (detrs de la lengua o en la garganta) Impresin de bloqueo de los alimentos

Exploracin de la deglucin
Comunicacin Aspectos cognitivos Mantenimiento de la cabeza Posicin: sentada o semi sentada Obstruccin bronquial Presencia de otro modo de alimentacin distinto del oral Parlisis facial Traqueotoma Edema larngeo

Sonda Nasogstrica

Exploracin Fase Oral


Apertura y cierre de la boca Presencia de sialorrea Integridad, sensibilidad y motricidad labiales Posicin de la mandbula y sus movimientos Posicionamiento dental y presencia de dentadura postiza

Exploracin Fase Oral (2)


Estructura de paladar duro Praxias de sistema labio lengua mejilla Sensibilidad de la lengua y mucosa bucal Sentido del gusto Caractersticas de la saliva Acciones voluntarias: Respiracin lenta o rpida, apnea o deglucin de saliva

Exploracin Fase Farngea


Posicin de vula palatina Movilidad del velo del paladar Calidad de la voz Cambios de tono, realizacin de escalas Presencia de estertor farngeo Degluciones mltiples Elevacin larngea Coordinacin respiracin y deglucin

Anlisis de los reflejos


Reflejo del velo del paladar Reflejo nauseoso Reflejo de deglucin Presencia de reflejos arcaicos

Exploracin clnica del nio


Se adapta a la edad. Se debe analizar el tipo, calidad y tono de los movimientos del lactante, ya que la motricidad global del nio, la del conjunto del cuerpo, va a condicionar su motricidad manual y como consecuencia su motricidad oral

Observacin en el nio
Tamao del velo del paladar vula palatina Calidad del llanto Presencia de estertor farngeo Evaluacin de reflejos: Bsqueda, succin, deglucin, nauseoso, tusgeno

Trada succin deglucin respiracin

Sistemas de alimentacin alternativos


Sonda Naso Gstrica Sonda Naso yeyunal Gastrostoma