PREPARACIN Y APLICACIN DE INMUNIZACIONES

CONFORME A LA NOM-031-SSA2-1999

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIO

La presente Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias, actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud en todas las unidades que proporcionan atencin a los nios residentes en la Repblica Mexicana: aplicacin de las vacunas para la prevencin de enfermedades que actualmente se emplean en el esquema de Vacunacin Universal; prevencin, tratamiento y control de las enfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas, as como las acciones para la vigilancia del estado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos y aquellas que son posibles de incorporar posteriormente.

CONCEPTO DE

INMUNIDAD
Es

un trmino mdico que describe el estado de tener suficientes defensas biolgicas para evitar la infeccin, enfermedad u otra invasin biolgica no deseada. La inmunidad involucra tanto a componentes especficos y no especficos.

TIPOS DE
INMUNIDAD

INMUNIDAD PASIVA
La

inmunidad pasiva es a corto plazo, y normalmente dura slo unos pocos meses

INMUNIDAD ACTIVA
La

inmunidad activa dura ms tiempo, y es a veces de por vida

INMUNIDAD
INNATA
Las

defensas del sistema inmunitario innato no son especficas, lo cual significa que estos sistemas reconocen y responden a los patgenos en una forma genrica. Este sistema no confiere una inmunidad duradera contra el patgeno. El sistema inmunitario innato es el sistema dominante de proteccin en la gran mayora de los organismos.

INMUNIDAD
ADAPTATIVA O ADQUIRIDA

La

inmunidad adaptativa, adquirida o especfica se subdivide en dos grandes tipos (natural y artificial) dependiendo de cmo se introdujo la inmunidad. Pueden subdividirse, dependiendo de la cantidad de tiempo que dura la proteccin.

CONCEPTO DE

VACUNA
Es

un preparado de antgenos microorganismos patgenos cuya finalidad es la creacin de anticuerpos que reconozcan y ataquen a la infeccin y, por lo tanto, produzcan la inmunidad del organismo inoculado.

BASES INMUNOLGICAS
Y CARACTERSTICAS DE LA VACUNA

EFICACIA

Se conoce como eficacia de una vacuna a los resultados o beneficios de salud proporcionados a los individuos cuando esa vacuna es aplicada en condiciones ideales

EFECTIVIDAD
Se considera efectividad de una vacuna a los resultados o beneficios de salud proporcionados por un programa de vacunaciones en la poblacin objeto, cuando las vacunas son administradas en las condiciones reales o habituales de la prctica diaria asistencial o de desarrollo de los programas. La efectividad depende de factores como la aceptacin y accesibilidad de la poblacin a la vacuna, la pauta correcta de administracin (dosis, va, lugar, tcnica), la conservacin y manipulacin adecuada, etc.

EFICIENCIA
Relacin entre la efectividad de la vacuna y los recursos movilizados para el desarrollo del programa. La eficiencia est muy influida por el precio de la vacuna y por la incidencia de la enfermedad en los diferentes grupos de poblacin.

CADENA DE RED
DE FRO

CONCEPTO.

Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarios para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta la administracin de stas a la poblacin.

APLICACIN DE LA LOGSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL FRO

Para la distribucin de vacunas: neveras porttiles, cajas isotrmicas o porta-vacunas. La utilizacin de uno u otro elemento vendr condicionado por: a) el tipo de vacunas a transportar b) el volumen c) la temperatura ambiente durante el transporte d) el tiempo mximo de recorrido
Como norma general debern utilizarse neveras porttiles dotadas de acumuladores de fro y controlador de temperatura.

DURACIN DE LA REFRIGERACIN O AUTONOMA

Para porta-vacunas: entre 736 horas Para las neveras porttiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas Para cajas isotrmicas: de hasta 50 horas

FASES DE LA CADENA DE FRO

Desde

que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las fases de distribucin, almacenamiento y manipulacin. Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas, varan sensiblemente en cada una de estas fases.

ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRO

RECURSOS HUMANOS

RECURSOS MATERIALES
NEVERAS DOMESTICAS

RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS

Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15 cm. de distancia, como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente nivelada. Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al tcnico.

Compruebe si la nevera est bien enchufada (debe estar enchufada directamente a la red, y no por medio de alargaderas o ladrones)
Todas las neveras deben tener un termmetro. Diariamente, se debe verificar la temperatura interior de la refrigeradora o nevera, que debe mantenerse entre 2C y 8C. Diariamente se debe registrar la temperatura de la nevera, en la hoja de control de temperatura de la red de fro. En el congelador, se deben colocar determinados nmeros de paquetes fros que puedan congelarse en un periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la temperatura interna del refrigerador no exceda de 8 grados C. En los estantes inferiores de la nevera, se deben ubicar botellas llenas de agua cerradas, esto permite estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta. Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de 43C, confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna, cuando no se utilizan botellas con agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas. Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los estantes centrales de la nevera. No se deben guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. Mantener la puerta siempre bien cerrada. No se deben amontonar vacunas. Hay que dejar un espacio entre stas para que circule el aire fro entre las vacunas.

CAJAS TRMICAS TERMOS

AISLAMIENTO Y COMPORTAMIENTO DEL AIRE EN UN EQUIPO HORIZONTAL

TERMMETROS

PLANIFICACIN EN EL MANEJO DE LA CADENA DE FRO

La planificacin en el manejo de la cadena de fro consiste en definir y programar los diversos pasos de la vacuna desde su fabricacin hasta su aplicacin.
La cadena de fro, se inicia en los laboratorios de produccin de vacunas, desde all se envan a los niveles centrales de los pases, estos a su vez las envan a los niveles regionales para luego ser distribuidas a los niveles locales, puestos de vacunacin o centros de salud.

El proceso consta de: Determinacin de las dosis y equipos requeridos para el transporte y conservacin en cada nivel. Programacin de vehculos, rutas y tiempos para el transporte. Definicin de los sistemas de almacenamiento, suministro y aplicacin a la poblacin, teniendo en cuenta el equipo humano que es quien realiza la planeacin del trabajo de la cadena de fro y colaborar en su ejecucin.

EN NUESTRO MEDIO LA CADENA DE FRO EST COMPUESTA POR TRES ESLABONES:

NIVEL CENTRAL Corresponde al laboratorio fabricante. Desde all se distribuyen las vacunas a las reas de salud. CENTRO DE DISTRIBUCIN COMARCAL Suele corresponder al rea de salud. Recibe las vacunas del laboratorio fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacin. PUESTO DE VACUNACIN LOCAL Se definir como Puesto de Vacunacin o Punto de vacunacin (PV), el lugar donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de inmunizacin. Normalmente enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios, Consultorios locales, Hospitales, etc., correspondiendo a este nivel la coordinacin y la ejecucin de los programas de inmunizacin a nivel local. En los municipios con una densidad poblacional elevada se podrn crear varios PV, atribuyendo a cada uno de ellos la coordinacin y la ejecucin de los programas en su mbito de cobertura poblacional. Todos los centros vacunales estarn adscritos a un centro de distribucin del cual dependern funcionalmente.

CONTROL A LA RECEPCIN
a) Que el tipo de vacuna y nmero de dosis recibidas corresponde al pedido solicitado b) Que los frascos de vacuna estn en perfecto estado y que lleven el correspondiente etiquetaje c) Que las vacunas no han estado expuestas a temperaturas indeseables

Otra de las actividades a llevar a cabo tras la recepcin de vacunas es el registro de entrada en el cual se har constar: Fecha de recepcin Procedencia Temperatura de recepcin Tipo de vacuna Presentacin (monodosis / multidosis) Nmero de dosis Lote Fecha de caducidad

CONTROL DE DISTRIBUCIN
Toda distribucin de vacunas debe quedar registrada haciendo constar: Fecha de salida Centro de destino Temperatura de salida Tipo de vacuna Presentacin (monodosis / multidosis) Nmero de dosis Lote Fecha de caducidad

ALMACENAJE DE VACUNAS

Equipamiento para el almacenaje de vacunas Cmaras frigorficas Frigorficos Neveras porttiles Congeladores Acumuladores de fro Controladores de temperatura para el almacenaje de vacunas Prendas aislantes para los manipuladores de vacunas en cmaras frigorficas Guantes para la manipulacin de vacunas manufacturadas con nieve carbnica

ESTABLECIMIENTO DE NORMAS PARA EL ALMACENAJE DE VACUNAS

UBICACIN Al colocar las vacunas en la cmara, nevera o frigorfico, debern tenerse en cuenta tres aspectos: la termoestabilidad, la accesibilidad y la caducidad. SEALIZACIN Es aconsejable la sealizacin (mediante un plano o croquis colocado en el exterior de la cmara, nevera o frigorfico) de la ubicacin de las vacunas en el interior

CONTROL DEL ALMACENAMIENTO DE VACUNAS

Existen dos tipos de control Sobre La Calidad De Las Vacunas Almacenadas Sobre La Cantidad De Vacunas Almacenadas

SOBRE LA CALIDAD DE LAS VACUNAS ALMACENADAS

A. CONTROL REGULAR DE LA TEMPERATURA DE ALMACENAJE B. CONTROL DE LA ACTIVIDAD DE LAS VACUNAS C. CONTROL DE LA CONGELACIN DE LAS VACUNAS D. CONTROL DE LA CADUCIDAD DE LAS VACUNAS

SOBRE LA CANTIDAD DE VACUNAS ALMACENADAS

ADMINISTRACIN DE VACUNAS NIVELES DE ADMINISTRACIN DE VACUNAS ACTIVIDADES CONCERNIENTES A LA ADMINISTRACIN DE VACUNAS

ACTIVIDADES CONCERNIENTES A LA ADMINISTRACIN DE VACUNAS

Mantenimiento Del Equipamiento el congelador las neveras

Control De La Recepcin De Vacunas Control Del Almacenaje De Vacunas Control De La Distribucin De Vacunas

o o o

Factores De Mayor Influencia En La Estabilidad De Las Vacunas

- La humedad afecta a las vacunas liofilizadas. - El tiempo afecta a las vacunas de microorganismos vivos. - La luz afecta a las vacunas de virus vivos. - La temperatura tiene efecto acumulativo.

LAS VACUNAS, POR LO GENERAL, PUEDEN VERSE AFECTADAS POR LA LUZ O LA TEMPERATURA.

VACUNAS QUE NO DEBEN CONGELARSE: v BCG v CLERA v DTP (solas o en combinacin) v HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B v HEPATITIS B v HEPATITIS A v INFLUENZA v MENINGOCOCICA v NEUMOCOCICA v POLIOMIELITIS (TIPO SALK) v RABIA v SRP (solas o en combinacin) v TIFUS (oral o inyectable)

VACUNAS QUE PUEDEN O DEBEN CONGELARSE: FIEBRE AMARILLA POLIOMIELITIS ORAL VARICELA

VACUNAS QUE DEBEN PROTEGERSE DE LA LUZ RIGUROSAMENTE: o BCG o POLIOMIELITIS ORAL o SRP ( separadas o en combinacin de una vez reconstituidas)

ESTRATEGIAS PARA CONSEGUIR LA SEGURIDAD DE LAS INMUNIZACIONES

Un planteamiento global de la seguridad de las inmunizaciones abarca, la calidad de las vacunas, el mantenimiento de la cadena del fro, la administracin de las vacunas, la comunicacin de informacin adecuada sobre las inmunizaciones, la eliminacin de las agujas e instrumentos cortantes y la vigilancia de los sucesos adversos posteriores a las inmunizaciones. Mantener la cadena del fro: * Hay que mantener las temperaturas de almacenamiento recomendadas. * Deben comprobarse las fechas de caducidad de las vacunas. * NO hay que congelar la BCG si el diluyente est incluido en el embalaje. * Hay que cerciorarse de que, en cualquier fase de la cadena del fro, las vacunas se transportan a temperaturas de entre 2 y 8C.