ABSCESO PULMONAR

Dr. Fernando Valdivia Hospital Guillermo Almenara 2012

DEFINICIN

Proceso infeccionso secundario a la introduccin en el rbol bronquial de una carga microbiana importante (broncoaspiracin) al fracaso de los mecanismos de depuracin microbiolgica en los pulmones (obstruccin bronquial) o a ambas con necrosis en los tejidos pulmonares y formacinde cavidades que contienen desechos necrticos y lquido purulento.

Localizaciones ms frecuentes del Absceso Pulmonar

Bronquio Principal Derecho. 1. Segmento posterior del lbulo superior derecho: segmento 2. 2. Segmento 6 derecho

3. Segmento 6 izquierdo

Patogenia
Factores Predisponentes Broncoaspiracin. Neumonas complicadas

Personas gravemente enfermas

Tumores malignos Prematurez Anomalas congnitos Estados post operatorios

Empleo prolongado de corticoesteroides

Patogenia (continuacin)
La lesin histolgica principal de todos los abscesos pulmonares es la destruccin purulenta del parnquima pulmonar. La pared del absceso es delgada. En los casos crnicos hay proliferacin fibroelstica considerablre que da lugar a una pared fibrosa.

Etiologia
Primario Broncoaspiracin: - Alteracin de la conciencia - Ciruga orofaringea - Instrumentacin vas areas superiores

- Mala higiene oral

- Enfermedades del esfago Neumona necrotizante

Etiologa (continuacin)
Secundario: Obstruccin bronquial: compresin extrnsecas.

mbolos spticos: endocarditis, tromboflebitis.

Extensin directa: absceso subfrnico. Lesiones cavitadas: cncer, infarto del pulmn, contusin pulmonar. Lesiones congnitas y adquiridas: Quiste hidatdico, quiste broncogenico, quiste traumtico, bulla de enfisema. Inmunodeficiencias

Principales Mecanismos para la formacin de AP

Broncgeno: inflamacin de la pared bronquial propagada al parnquima o aspiracin de cuerpos extraos. Hematgeno: embolias spticas alojadas en las ramas de la arteria pulmonar. Origen neumnico : a partir de lesiones primitivamente situadas en el parnquima pulmonar.

Extensin de una supuracin vecina como absceso heptico, heridas y traumatismos pulmonares y otros.

Clasificacin
Agudo: 4 a 6 semanas
Crnico: ms de 6 semanas.

Agentes Etiolgicos
Anaerobios 90% (absceso ptridos) Peptoestreptococus

Bacteroides : B. fragilis, B. gracilis.

Aerobias (no ptridos) Estafilococus aureus

Estreptococus piogenes
Klebsiella Pneumoniae Speudomona aeroginosa mbolos Spticos: Estafilococus aureus, bacilos entericos gran negativos y anaerobios

Clasificacin Anatomoclnica(Simple y Gangrenoso)

Absceso simple 1er Periodo: Congestin neumnica. 2do Periodo: Necrosis del parnquima, licuefaccin y secuestro. 3er Periodo: Evacuacin y la formacin de cavidades
a) Contenido: Es un pus amarillo verdoso, cremoso, con restos del parnquima necrosado.
b) Pared: Existe tendencia a la limitacin del proceso(membrana).

C)Zona pericavitaria: La zona pleural vecina al absceso se encuentra adherida y engrosada, puede llegar a perforarse y dar lugar a un neumotrax o a un empiema

Clasificacin Anatomoclnica(Simple y Gangrenoso)

Absceso Gangrenoso Lo caracterstico es la gran participacin vascular y la necrosis. Esto constituye un signo sobresaliente que lo distingue del absceso simple, adems desde una fase muy temprana se produce una esclerosis pulmonar que se desarrolla extraordinariamente y puede provocar deformidades y dilataciones bronquiales.

Diagnstico
Proceso subagudo Sndrome constitucional Fiebre no elevada Tos productiva Expectoracin abundante y ftida Hemoptisis, este sntoma no es frecuente Cuadro agudo
Fiebre Escalofros Dolor Torcico

Estudios radiolgicos
La radiografa del trax posteroanterior es el estudio ms importante para el diagnostico

La localizacin ms frecuente suele ser en los segmentos ms declives del pulmn

En la fase inicial, la imagen radiologa es la de un proceso neumnico.

Estudios radiolgicos cont..

En los casos definidos, se apreciara una imagen cavitada, de tamao superior a los tres centmetros, con nivel hidroareo en su interior y una zona de perineumonitis en la periferia . A veces lo que se aprecia es un infiltrado parenquimatoso pulmonar con mltiples lesiones cavitarias de menos de 2 cm, que es la llamada neumona necrotizante.

La vista lateral ayuda a ubicar topogrficamente la lesin.

Otros mtodos diagnsticos

Fibrobroncoscopia

Puncin, aspiracin transtoraxica con Aguja fina

Tomografa Computarizada Aportar datos adicionales como la presencia de tumores y complicaciones pleurales.

Otros mtodos diagnsticos (Continuacin)

Hemograma: Leucocitosis en la etapa inicial 20-30 x 109 Polimorfo nucleares, a la izquierda. AP crnico anemia.

Hemocultivos: La mayor parte de las veces son negativos Pueden ser positivos en pacientes con infeccin por Staphylococcus Aureus y bacilos gramnegativos de diseminacin hematgena.
Estudios microbiolgicos: El esputo no es muy confiables en el AP pues los grmenes que ocasionan la enfermedad son los propios de la orofaringe y crea, por supuesto, la duda diagnostica.

Diagnstico diferencial:
Periodo inicial: Neumopatas agudas (neumonas, tuberculosis, infarto del pulmn) Bulas pulmonares infectadas Periodo de vmica y supuracin Bronquiectasia Neoplasia abscedada Tuberculosis cavitaria Quistes areos congnitos infectados.

Tratamiento
Tratamiento profilctico.
El tratamiento profilctico del AP comprende: Cuidado preoperatorio y posoperatorio de la sepsis oral, particularmente en las intervenciones de la orofaringe, laringe, abdominales y torcicas que son las que con mayor frecuencia se complican con abscesos aspirativos. Atencin correcta de enfermedades periodontales en general. Cumplimiento estricto de las normas de anestesia. Tratamiento temprano y adecuado de las neumonas

Tratamiento curativo
Drenaje de las secreciones: Drenaje broncoscpico y la evacuacin con una aguja percutnea.

2) Antibiticos: Clindamicina combinado con Amoxicilina con cido clavulnico o el metronidazol. Imipenem meropenem La duracin del tratamiento antibitico debe ser prolongada, hasta que se cierra completamente la cavidad (de 4 a 8 semanas).

Drenaje percutaneo

Tratamiento curativo
La Fibrobroncoscopia se plantea slo cuando hay mala respuesta al tratamiento o tenemos una sospecha fundada de la aspiracin de un cuerpo extrao o la presencia de un tumor.

Drenaje torcico: obligatorio realizarlo cuando aparece un empiema asociado como complicacin.
Indicacin quirrgica: actualmente es excepcional.

Indicaciones para el tratamiento quirrgico

1. Hemoptisis profusa 2. Falta de respuesta a los antibiticos 3. Presencia de caverna de paredes gruesas o de gran tamao ( 6 cm o ms)

Complicaciones
Empiema Pleural Septicemia Absceso cerebral metastsico y diseminacin broncgena Evolucin a la cronicidad

Pronstico

La mortalidad, de un 35% ha descendido a un 5 a10%.