COAGULACIN Fisiopatologa

Dr Jorge Castillo Hematlogo Clnico Noviembre 2012

 Paciente de 30 aos de edad que ingresa por emergencia con sangrado bucal de 4 das de duracin con la historia de haberse extrado una pieza dentaria. Refiere que hace 20 aos, debido a una tonsilectoma fue necesario transfundirlo por sangrado prolongado. Es un sujeto aparentemente sano, en buen estado y no refiere tomar ningn tipo de medicamento.

Cmo enfocara el caso ?

Perfil de coagulacin
Recuento de plaquetas (hemograma) TP ( INR) TPTa Tiempo de Trombina Fibringeno

Hemostasia
Integridad de: 1. Arbol vascular 2. Plaquetas 3. Factores de la coagulacin 4. Factores de la fibrinolisis Espasmo vascular Tapn plaquetario

Estabiliza cogulo Restaura circulacin

Hemostasia primaria
Tapn plaquetario:

FvW

ACTIVACION
GpIIbIIIa

GpIb

ADHESION

AGREGACION

COAGULACION
FACTOR TISULAR

F XII F XI F IX
TPT activado

F VII

FV FX

F VIII

Tiempo de Protrombina (INR)

F II ( Protrombina ) Trombina Fibringeno -----------------------------

FIBRINA

MODELO CELULAR: Iniciacin

El rol de la TF-bearing cell: iniciacin.
El factor VIIa unido al TF puede activar tanto al factor X como al factor IX. Los factores Xa y IXa activado por el factor VIIa/TF juegan distintos roles en la coagulacin. El factor Xa es ensamblado dentro de un complejo protrombinasa sobre la superficie de la TF-bearing cell. Este genera una pequea cantidad de trombina.

EL TF ES EL INICIADOR FISIOLGICO PRIMARIO DE LA COAGULACIN

MODELO CELULAR: Amplificacin

El rol de la trombina generada por la TF-bearing cell: Amplificacin.
micropartculas

Despus de la generacin inicial de factor Xa sobre las TF-bearing cells, subsecuentemente la generacin de factor Xa se apaga cuando el TFPI reacciona con el factor Xa para inactivar al complejo factor VIIa/TF. La pequea cantidad de trombina generada sobre las TF- bearing cell juega un rol crtico en la activacin plaquetar para los subsecuentes pasos de la coagulacin.

Esta trombina activa plaquetas (va PAR), libera factor V de los grnulos, activa al factor V, activa al factor VIII liberndolo del VWF, y activa al factor XI.

MODELO CELULAR: Propagacin

El rol de las plaquetas: propagacin.
El factor IXa, generado sobre las TF-bearing cells, es inhibido lentamente por los inhibidores plasmticos y por tanto puede llegar hasta la superficie de la plaqueta activada y unirse al factor VIIIa

Este factor IXa activa al factor X sobre la superficie plaquetar. El factor Xa se acopla al factor Va y activa a la protrombina dando lugar al estallido de generacin de trombina responsable de la degradacin del fibringeno. Factor IXa adicional es suministrado por el factor XIa sobre la superficie plaquetar.

 Espero que algo hayan entendido