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Octobre 2007

Drs S.LOTTON & R.THIRION Sminaire Dmences -DINAN

Nutrition et Maladie d Alzheimer

Octobre 2007

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La perte de poids est lune des principales manifestations de la MA Elle peut sassocier une malnutrition protinonergtique lorigine de complications svres (altrations du systme immunitaire, atrophie musculaire, perte dautonomie..), avec aggravation de ltat de sant qui influence la qualit de vie du patient et de laidant Les mcanismes sont encore mal lucids (perturbations neuroendocriniennes , majoration des dpenses nergtiques)
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Dans les annes 80 des tudes anglo-saxonnes ( patients dments svres, hospitaliss) La baisse annuelle du poids: - 0,35 kg/an chez des sujets dments
- 0,05 kg/an chez les sujets tmoins (White et al) - il existe une corrlation troite entre perte de poids, dure dvolution et tat cognitif (Berlinger et al.)

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la perte de poids peut affecter les patients ds les premiers stades de la maladie affecte 30 40 % des patients atteints de formes lgres modrment svres ( domicile ou en institution) 45% des patients prsentent une perte de poids 4% au cours dune anne de suivi (cohorte ELSA 1994) 20% dans la cohorte REAL.FR 2000

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Une perte de poids 4% reprsente un risque accru de mortalit (Wallace et al 1995) La perte de poids pourrait prcder le diagnostic et tre une manifestation de la maladie elle mne (Barret-Connord et al 1996) Un IMC bas serait un signe prcoce dmergence de la maladie (plutt quun facteur de risque de dmence) (Barret-Connord et al 1996)

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tude REAL.FR (rsultats prliminaires)

groupe Patients dnutris (MNA 17) score NPI significativement plus lev score MMSE significativement plus bas fardeau familial plus lourd ( Zarit) Versus groupe patients non dnutris

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Les troubles du comportement alimentaire de nature apraxique ou de rflexes dopposition ou de dfense, peuvent entraner une baisse des apports Les traitements mdicamenteux, laltration du got et de lodorat, un mauvais tat bucco-dentaire peuvent tre la cause dun refus alimentaire Lanorexie peut tre le fait de pathologies intercurrentes (infections, douleur,..) et de la dpression Cependant la perte de poids survient gnralement alors que les apports nergtiques sont satisfaisants
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Facteurs tiologiques Les troubles du comportement alimentaire


Sont domins par lanorexie Avec lvolution de la maladie , le comportement alimentaire est profondment modifi (refus de salimenter, attitudes dopposition, rflexes de dfense..) Des troubles de nature apraxique viennent compliquer la prise alimentaire Corrls au dclin des fonctions cognitives, la svrit de la dmence et laltration des capacits fonctionnelles Paralllement lvolution de la dmence : comportements slectifs puis de rsistance puis dysphagie oro-pharyngienne ou pharyngo-oesophagienne Dyspraxie : tout au long de lvolution persistante = facteur prdictif de dcs imminent Drs S.LOTTON & R.THIRION
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Dysphagie Octobre 2007