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Octobre 2007

Drs S.LOTTON & R.THIRION Sminaire Dmences -DINAN

Consultation mmoire
Premire consultation

Dr Lotton Dr Thirion Sminaire Dinan Octobre 2007

Remarques
Lunettes et prothses auditives. Avec ou sans l'accompagnant? Dossier mdical et traitement
Dans un bureau de consultation (pas au fond dun lit, pas dans un moment de confusion)

En confiance, viter les situations dchec ou de trop grande facilit. Pas dacharnement valuatif, accepter le refus du patient.

OBJECTIFS
Dmence?
tiologie Bilan

Altration cognitive isole? Anxit ? Dpression ?

Traitement ? Plan de soins Anticipation Accompagnement

Interrogatoire 1
Les lments recueillis le sont aupres du patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du mdecin traitant ou spcialiste

Antcdents personnels et familiaux Traitements Anamnse


Depuis quand ? Installation aigu ou progressive ? Episodes de confusion (voyage, post op...)? Troubles de la mmoire ? Troubles du langage ? Troubles du comportement ?

Perte d autonomie ? (IADL)

Interrogatoire 2
Journe type Actualits rcentes

Y a t il un abandon des activits de loisirs ?


Jardinage Voyage l tranger
Correspondant une perte de motivation : ALERTE

Faits marquants de la vie Ce qu'ils en pensent?

Interrogatoire 3
Contact social Anosognosie/plainte mnsique? Rcit Richesse Structuration Troubles du jugement? Trouble du langage? Dpression?

GRILLES ET TESTS DE DEPISTAGE ET D ORIENTATION

Petit Bilan

MMS ADL/IADL BREF 5 mots Horloge Dnomination 12 items de la Bec 96 Praxies gestuelles

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Le MMSE est utilis pour diagnostiquer la maladie et pour valuer la svrit de la pathologie MMSE : seuil pathologique : 24/30 Plusieurs domaines : Orientation temporo spatiale Dnomination Enregistrement Rptition Contrle mental Comprhension Octobre 2007 rappel Drs S.LOTTON & R.THIRION Sminaire Dmences -DINAN

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MMSE Mini Mental Status Examination / 30 Folstein 1975 Explore les fonctions cognitives globales

Recommand par l ANAES pour lvaluation des troubles dmentiels


Modalits de passation strictes ( version GRECO= Groupe de Recherche des Evaluations Cognitives)
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MMSE
Instrument de choix pour le diagnostic et le suivi dun dficit cognitif dans le cadre dune dmence mais naffirme pas le Dg de dmence ni nen prcise le type
Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dpistage des dmences o prdominent les troubles de la mmoire (MA) qu celles o les troubles de la mmoire sont au second plan (DFT, dmences sous corticales)

Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et lorientation (jour, date +++)

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MMSE
La dtrioration annuelle moyenne est de 3-4 points chez des sujets non traits , mais il existe: Des dclineurs rapides = perte < 1 point/an Des dclineurs lents = perte > a 5 points/an La vitesse de dclin varie en fonction du stade: Lente en dbut dvolution (D. lgres) Plus rapide en phase de D. modre Puis plus lente pour le stade D. svre

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Stades de svrit
MMS 0-2 : trs svre

MMS 3-9 :

svre

MMS 10-15 : modrment svre MMS 16-20 : modr MMS 21-30 : lger

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Niveau socio culturel/ annes dtudes


Pas CEP CEP Brevet Bac Bac+ 4 ans 5 ans 9 ans 12 ans 14 18 ans

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Valeurs seuil d aprs GRECO


NC MMS Valeur

0 - 4 ans pas le CEP


5 - 8 ans, CEP, CAP 9 - 12 ans brevet, bac 12 ans et + bac +

< 19
< 24 < 27 < 28

Anormal
Anormal Anormal Anormal

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Age pour un NC correspondant 9 12 ans de scolarit


D aprs GRECO
Classe dge < 45 ans 44<P<70 ans 75<P<79 ans 80-89 valeur seuil 28 27 25 23

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La CDR (clinical dementia rating)


Echelle permettant la stratification des patients selon la svrit de la dmence. Six axes de fonctionnement Utilisation de toutes les informations disponibles Trois facteurs refltent les aptitudes cognitives(mmoire, orientation et jugement) Trois autres valuent les actes de la vie courante. On attribue un score de svrit chaque facteur
0 = absence trouble 0.5 = troubles incertains 1 = troubles bnins 2 = troubles modrs 3 = troubles svres

Le score M est axe principal, les autres secondaires


si M = 0.5, le CDR ne peut tre 0, mais 0.5 ou 1 si M =0, le CDR = 0 sauf si lger dficit ou plus dans catgorie secondaire alors, CDR =0.5 si trois ou plus des axes secondaires ont un score infrieur ou suprieur M, le CDR est celui de la majorit des axes secondaires

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Evaluation de l autonomie
Les activits de la vie quotidienne
B-ADL Activits basiques refltant lautonomie I-ADL Activits instrumentales S-ADL Activits sociales

Echelle la plus utilise : ADL (activities of daily living Lawton et Brody , Gerontologist 1969)

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Instrumental Activity Daily Living IADL de Lawton et Brody , Gerontologist 1969


I n s t r u m e n t a l Ac t i v i t y D a i l y L i v i n g IADL de Lawton et Brody ,
Gerontologist 1969 Remplie par l accompagnant permet de dterminer la dpendance R e f l e t d e s t r o u b l e s c o g n i t i f s

-* Capacit utiliser le - Lessive - *Moyen de transport tlphone -*Responsabilit pour la -Faire les courses prise mdicamenteuse -Prparer les repas -Entretien de la maison -*Capacit grer son budget

Remplie par l accompagnant permet de dterminer la dpendance Reflet des troubles cognitifs
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BREF (Batterie Brve dEfficience


Frontale)
Cut-off : 16/18 6 preuves : Similitudes motrice de Luria Fluence conflictuelles
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Squence Consignes

Prhension Sminaire Dmences -DINAN

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Go-No Go

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BREF
SEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION
Paume-tranche-poing L incitation verbale est autorise que si le patient est en chec

CONSIGNES CONFLICTUELLES : sensibilit aux interfrences


1-1-2-1-2-2-2-1-1-2

Go-No-Go (Contrle inhibiteur)


preuve facultative : Le signe de l applaudissement

BREF
SIMILITUDES : laboration conceptuelle On peut forcer la consigne EVOCATION LEXICALE (flexibilit mentale) On peut aider le patient en amorant la srie COMPORTEMENT DE PREHENSION Grasping

Test des 5 mots de Dubois et al (2002)


Cowppli-Bony et al 2005; Rev Neuro -Aide l encodage par l utilisation de la catgorie smantique -R immdiat libre et indic , R diffr libre et indic (aprs preuve distractive ex horloge) , score sur 10 ( normes 10 / 10) Cut off :8/10

Muse Limonade Sauterelle Passoire Camion


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Test des 5 mots de Dubois


Passation
Lire les 5 mots voix haute, essayer de les retenir Pouvez vous en regardant la feuille me dire quel est le nom de Rappel immdiat libre et indic si effondr : cortical Si besoin 3 essais d apprentissage possible pour les mots oublis Rappel diffr des 5 mots: Pouvez vous me redire les 5 mots Sinon indiage Si amlioration : sous-cortical (sauf Alzheimer au dbut) Les intrusions = corticalit

Test du cadran d horloge


Trs utilis avec ou sans score Capacits visuo-spatiales et excutives (stratgie) Score de Montani, 1997 Sur 30 points Organisation spatiale Figuration des chiffres

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Praxies rflexives

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