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Education du patient douloureux chronique

D.U. Thrapie Cognitive et Comportementale de la Douleur Chronique

DU Thrapie cognitive et comportementale de la douleur chronique


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Plan
Gnralits Objectifs des TCC Connaissances et comptences dvelopper par le patient Attitude du thrapeute Aspects pratiques Conclusion
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Gnralits
Dans le domaine de lducation, lducation du patient est une des plus difficiles. Les patients sont des apprenants particuliers trs htrognes et ceci par leur: ge origine socioculturelle besoin motivation reprsentation
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Gnralits
Lducation du patient fait lobjet de nombreuses dfinitions. Elle est un aspect particulier de lducation pour la sant dont la principale spcificit est sans doute dtre mene par les professionnels de la sant.

Dfinition 1
Lducation pour la sant cest toute combinaison dexprience dapprentissage planifis destins faciliter ladaptation volontaire de comportements conduisant la sant. ( L.W. Green)

Lducation pour la sant est une stratgie axe principalement sur lapprentissage qui agit sur les connaissances, attitudes comportements valeurs, prises de dcision, relie des objectifs de prvention de protection ou de promotion de la sant, et aussi de radaptation ou adhsion au traitement mdical et pharmaceutique ( Bury
J.A. 1988 Education pour la sant Ed. De Boeck Bruxelles p 91-118)
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Dfinition 2

Dfinition 3
Lducation doit avoir pour rsultat la modification dfinie lavance du comportement du malade au cours dune priode donne. ( Downie in Guide pdagogique pour le personnels de sant)

Education et Douleur chronique

Rle important selon de nombreux auteurs Problme majeur dans la douleur chronique: lombalgie, cphale, fibromyalgie Role particulier dans les TCC: reconceptualisation
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IMPORTANCE DE LDUCATION pour la lombalgie chronique


BACK BOOK, Royal College of General Practitioners, 1996

Il ny a pas de signe de maladie srieuse La colonne est solide: douleur ne veut pas dire lsion Symptme que le dos ne fonctionne ou ne bouge pas comme il le devrait Un soulagement durable dpend de vous Plus tt vous serez actif, plus tt votre dos ira mieux Une attitude positive est importante (coping)
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INFORMATION AND ADVICE TO PATIENTS WITH BACK PAIN


Burton, Waddell, Spine, 1999

Essai double aveugle, randomis Impact du Back Book (15j , 3 mois , 1 an)
Croyances (FABQ phys): significatif Incapacit (Roland Morris) : amlioration mais NS Douleur : amlioration mais NS

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POPULATION BASED INTERVENTION TO CHANGE BACK PAIN BELIEFS AND DISABILITY


Buchbinder ,BMJ, 2001

Population gnrale, Australie Comparaison de deux tats , Victoria vs New South Wales n=4730 Intervention : back book, TV, journaux Evaluation : Avant, 2 ans , 2 ans et demi Questionnaire des croyances Rduction des demandes dindemnits (- 15%) du nombre de jours avec arrt indemnits pour problme de dos

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Objectifs des TCC


(Wells-Fedeman et al. 2001)

Les TCC permettent au patient: de prendre conscience de la relation qui existe entre les cognitions, les motions, les rponses physiologiques (la douleur) et les comportements

de reconnatre les distorsions cognitives et dexaminer les lments pour et contre les croyances sous-jacentes
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Objectifs des TCC


(Wells-Fedeman et al. 2001) De changer la faon dont le patient pense (ou voit la situation) et dessayer des alternatives de penser ou des rponses plus rationnelles Didentifier les signaux dalarme physiques, motionnels du stress

Davoir une rduction dans la raction motionnelle ou les symptmes physiques


Daugmenter la confiance en soi grer les situations stressantes.
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Connaissances et comptences dvelopper par le patient


mieux se connatre connatre les diffrentes composantes du phnomne douloureux: sensorielles, cognitives, motionnelles, comportementales

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Connaissances et comptences dvelopper par le patient


Connatre et savoir appliquer diffrents moyens de soulager la douleur, adapter en fonction du type de douleur Savoir appliquer et adapter son traitement en partenariat avec son mdecin Savoir quand faire appel au mdecin et tablir une relation de confiance et de partenariat
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Connaissances et comptences dvelopper par le patient


Connatre le bon usage des mdicaments prescrits et non prescrits et tre convaincu de leur bien-fond Connatre linteraction entre le phnomne douloureux chronique et les diverses rpercussions psychosociales ( isolement, dpression, perturbations interpersonnelles ) Connatre limportance des diverses stratgies de coping et tre convaincu de leur bien-fond
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Attitude du thrapeute (1)

Ne pas douter de la sincrit de la plainte du patient !!!

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Attitude du thrapeute (2)


Dvelopper sa propre auto observation
Le thrapeute doit pouvoir identifier et examiner ses penses et motions concernant la personne prise en charge afin dclaircir la qualit de la relation

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Attitude du thrapeute (3)


Dvelopper lempathie capacit de se mettre la place du patient pour mieux comprendre la ralit et les motions ressentis par le patient facilite la collaboration

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Attitude du thrapeute (4)


Dvelopper une relation
chaleureuse authentique

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Pratique (1)
Objectif: - donner vision rassurante - aider le patient a faire face Dmarche : expliquer et informer le patient concernant les mcanismes dactions

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RECONCEPTUALISATION
(Turk 1983)
REPRESENTATION DU PATIENT ? REFORMULATION Rigueur scientifique <> Valeur oprationnelle PROCESSUS CONTINU , ds les premiers entretiens UTILISER RESOLUTION DU PROBLEME Encourager patient trouver lui-mme Utiliser artifices de communication FAIRE RPTER LE PATIENT - Comment allez-vous expliquer ?
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Afin de pouvoir optimiser lapprentissage du patient aux niveaux cognitif et gestuel il est indispensable: Dlaborer des objectifs ducationnels pertinents, c..d. logiques, mesurables observables et ralisables (Contrat ) De sappuyer sur un savoir valide (rajuster ses connaissances rgulirement) mais en rendant accessibles les informations dlivres 23

Pratique (2)

Pratique (3)
Ne pas oublier lentourage du patient

Familial Autres intervenants ( kin, ergo, assistante sociale) Travail Scurit sociale
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Pratique (4)
Lducation du patient est un processus dynamique et volutif Il existe diffrents stades de changement Le rythme du changement est variable La progression nest pas linaire
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Processus de changement
(Prochaska et coll., 1992)
Prcontemplation: l'individu n'a pas l'intention de changer parce qu'il ne croit pas avoir un problme Contemplation: l'individu est conscient d'avoir un problme et envisage srieusement de changer, mais il ne fait rien pour changer. Prparation : l'individu reconnat qu'il a un problme et prvoit passer bientt l'action Action: l'individu s'efforce vraiment de changer Maintien: l'individu persvre aprs avoir chang Le changement le plus important se produit quand le sujet passe de l'tape de la prcontemplation aux trois tapes suivantes
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Modle des tapes de changement


Sortie
Maintien Je tiens le coup
Prochaska & Di Clemente

Action Je le fais

Contemplation Jy pense Rechute Ce nest pas facile

Sorti e

Pr contemplation Ce nest pas un problme


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Sorti e

Exemple : Montrer que la douleur est modifiable

La sensation douloureuse passe par le systme nerveux. Au niveau de la moelle on a montr une sorte de porte. Comme un barrage deau , plus ou moins ouvert ou ferm.
Si la porte est compltement ouverte on ressent un maximum de douleur si la porte est ferme on ne ressent pas de douleur la sensation douloureuse ne peut pas monter au cerveau. Consquence = moins de douleur!

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Sensation douleur

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PORTE

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OUTILS dEDUCATION
BIBLIO-THERAPIE
Brochures malades Livres: Contrler votre douleur ( Boureau, Payot 1986)

VIDO THERAPIE Documents https://www.reseau-lcd.org) Complte le discours individualis de lentretien


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Informations transmettre
Votre douleur, celle que vous ressentez est bien relle. La douleur est devenue la maladie traiter. La douleur chronique ne veut pas dire quil ny a pas despoir. Il ny a pas une mais des attitudes thrapeutiques Vous pouvez vous aider
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12 conseils pour quune douleur devienne vraiment rebelle !


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Cesser toute activit (physique, intellectuelle) ; attendre sans rien faire. Ds quil y a un mieux, sactiver et ne savoir sarrter quune fois la douleur devenue trop insupportable. Attendre toujours le dernier moment pour prendre les calmants efficaces. Toujours prendre le moins possible de mdicaments. Penser quobligatoirement les mdecins cachent quelque chose dencore plus grave. Vouloir tout prix que les autres comprennent Ne jamais rater une occasion pour parler de sa douleur. Changer sans cesse de traitements et de mdecins. Penser que vous ny pouvez rien et que cest exclusivement laffaire des mdecins. Refuser la douleur, la combattre, sirriter contre elle. Ne tenir compte que du ct ngatif des choses. Sassurer sans cesse que la douleur est toujours l.
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Ne pas oublier
Parler en termes accessibles Rechercher les reprsentations du malade, les reformuler Ne pas oublier le rle de lentourage Ne pas chercher convaincre Utiliser la rsolution de problme Ne pas travailler la place du patient Aller son rythme
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