LITIASIS DE VIAS URINARIAS

EPIDEMIOLOGIA

Es la tercer causa de consulta al servicio de urologa.

2 millones dolares anuales.

Del 5-10% poblacin.

Recidiva 20% a los 5 aos. Hombres, 20-240 aos.

Hipercalciuria> 250 mg/ da Hiperuricosuria> 700 mg/ da Hiperoxaluria> 45 mg/ da Hipocitraturia< 320 mg/ da

CALCIO

80-85%
Ingesta diaria 900-1000mg/dl, excretan 150-200.

Absorcin: yeyuno suprime h.paratiroidea disminuye reabsorcin tubular hipercalcuria

Tx. Hidroclorotiazida, fosfato de celulosa, Ca 400/600mg/d, ortofosfato 250mg.

Reabsorcin: hiperparatiroidismo
Inducida por riones: defecto excrecin de Ca en tbulo renal Citrato: deficiencia litos diarrea crnica o acidosis tubular renal. Los estrgenos, aumentan su excrecin. Oxalato: enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea crnica, DHE.

ESTRUVITA

MAP
Mujeres, reincidencia, en astas de venado, IVUS frecuentes ( proteus, pseudomona, klebsiella) PH 6.8-8.4 Tx: extraccin, cateter, irrigacin.

ACIDO URICO

< 5%, hombres, gota, enfermedad mieloproliferativa.

La mayoria no tiene hiperuricemia

<PH, aumento ingesta de purinas

Tx: agua 2l/d, PH >6, purinas, alopurinol.

CISTINA

Secundaria a una anormal absorcin intestinal de aminoacidos.

Cistina, ornitina, lisina, arginina. Cistinuria clsica: autosomica recesiva, 20 aos, excrecin 500mg/d, PH >7.

Dx: orina cualitativa con nitropusiato de Na prpura +

Tx: lquidos 3l/d, disminuir Na, penicilamina

XANTINA

Deficiencia en oxidacin de la xantina

Alopurinol

VESICALES

Patologa subyacente: disfuncin del vaciamiento, cuerpos extraos

Hombres Disuria, chorro intermitente, IVUS, hematuria, dolor plvico

Ultrasonido: radiolcidos, con sombra, se mueven al cambio de posicin.

CARACTERISTICAS

Fosfato de calcio: Blandos o duros, amarillo o pardo laminados Oxalato de calcio: pequeos, speros, duros espiculados Fosfato, amonio y magnesio: amarillos, friables coraliformes

cido rico: Pequeos y duros amarillo a pardo

Cistina: Lisos, amarillo claro o pardos, generalmente mltiples y bilaterales

CUADRO CLINICO

Dolor: punzante, inicio abrupto e intenso, despierta, no disminuye al cambio de posicin.

Varia: tamao, localizacin, no el #

Pequeo= intenso grande= flanco, apagado

Cliz renal: flanco, espalda, exacerba con lquidos

Pelvis renal: lumbar, costovertebral, irradia a flanco, cuadrantes superiores, constante, alcohol Ureter alto y : espalda y flanco Ureter distal: inguinal, polaquiuria, disuria.

Nauseas
Vmito

Hematuria: orina color t

Infeccin de vas urinarias: estruvita Fiebre Taquicardia Hipotensin

DIAGNOSTICO

Rx simple de abdomen Ecosonograma renal Urografia excretora urotac

(95% radiopaco)

DENSIDAD
Fosfato de calcio muy opaco Oxalato de calcio opaco Fosfato, amonio y magnesio mod. Opaco Cistinaligeramente opaco

cido rico radiolcido

Xantina radiolcido

PERFIL DE LITIASIS

Hormona paratiroidea srica

ES

Urea, creatinina, cido rico

Fosfato, oxalato, cistina

TRATAMIENTO

Conservador:

4-5mm probabilidad pasar 50% (6 semanas)

>6mm probabilidad 5%

Agentes de disolucin:

orales alcalinizantes , bicarbonato sodio, jugo de naranja

LEOC
LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDA DE CHOQUE

Ureterales proximales y distales <2.5-3mm

Extraccin ureteroscpica

Ureterales bajos
<8mm

Nefrolitotomia transcutanea

Renal y ureter proximal

>3.5mm

Resistente a LEOC

Las Tasas de Recurrencia son del 50 % a 5 aos