EPILEPSIA

Daniel Adrin Lpez Arniz FACMED/UNAM HGZ.50 SLP Asesor: Dr. G. lvarez de la Rosa

Definiciones
Convulsin Fenmeno paroxstico originado por la actividad anormal, excesiva y sincrnica de un grupo de neuronas del SNC Epilepsia Crisis epilpticas recurrentes debidas a un proceso crnico subyacente Convulsin Aislada / crisis recurrentes debidas a factores corregibles o evitables

Clasificacin
Crisis convulsivas

Generalizadas

Parciales

Ausencias (Pequeo Mal)

Tnicoclnicas (gran mal)

Tonicas Atnicas Mioclnicas

Simples

Complejas

Etiologa
Neonatos (menores de 1 mes) Hipoxia e Isquemia perinatales HIC y traumatismos Infecciones del SNC Tx. Metabolicos. ( Glc, Ca, Mg) TX del desarrollo Tx. Genticos Convulsiones febriles Tx. Genticos (Sx Epilepsia primaria) Infeccin del SNC Traumatismos Traumatismos Tx. Genticos Infecciones Tumores cerebrales Abstinencia del alcohol Drogas Traumatismo Infecciones Tumores cerebrales Abstinencia del alcohol ECV Tumores cerebrales Tx Metablicos (Uremia, IH, . Glc Enf. Alzheimer y otras degenerativas del SNC

Lactantes y nios (mas de 1 mes menos de 12 aos)

Adolescentes (12-18 aos)

Adultos jvenes (18-35)

Adultos mayores (mas de 35)

Fisiopatologa
1. Actividad de descarga generalizada (entrada de Ca+ y Na 2. Despolarizacin prolongada de la membrana (punta en EEG) 3. Hiperpolarizacin mediada por receptores GABA y canales de K (cesa la actividad) 4. Descargas repetidas ( K y Ca extraceular y activacin receptores NMDA evitando despolarizacin normal)

Crisis Generalizadas
Ausencia Tnico-clnicas

4 a - adolescencia Episodios Breves Prdida brusca de conciencia Duracin: s Repiten muchas veces al da Signos motores NO CONFUSIN NO MEMORIA

Fase inicial (tnica) Contraccin tonica, FC y TA, cianosis, midriasis , 10-20s Fase clnica Postictal No resp. a estimulos ext., flacidez, sialorrea, confusin, cansancio, cefalea TX. METABLICOS

TONICAS PURAS CLNICAS PURAS

ATNICAS Repentina prdida del tono muscular Duran escasos segundos NO CONFUSIN Sndromes epilpticos conocidos
MIOCLNICAS Contraccin breve de los msculos Cortical , subcortical y medular Sx. conocidos

Parciales
Simples - Sntomas: motores, sensitivos, autnomos, visuales, auditivos, olfatorios o psiqucos Complejas -Dificultad para mantener contacto normal con el medio Inmovilidad

Automatismos Bsicos

Inicio de Tratamiento Anticomicial

Riesgo de presentar nuevas crisis etiologa lesin estructural aumenta riesgo) Edad (menores de 16 y mayores de 60) Tipo de crisis (recurren mas las parciales) EEG (descargas punta- onda en el 1 realizado)

Tratamiento
Indicacin prin. Fenitoina Tnico-clnicas Comienzo focal Dosis Semivida 300-400 mg/d 24 h 3-6 mg/kg adultos 4-8 mg/kg nios 1-2 tomas

Carbamazepina

Tnico -clnicas Comienzo focal

Tnico clnicas Ausencias Mioclnicas Tnico-clnicas Comienzo focal Ausencias atipicas Mioclnicas Sx. Lenox. Gastaut Ausencias

600-1800 mg/d 10-17 h (15-35 mg/kg) nios 2-4 tomas

750 2000 mg/dia 15 h (20-60 mg/kg) en 24 150- 500 mg/d en 2 tomas 25 h 14 h con inductores enzimticos 59 h (con Ac. Valproico)

Acido Valproico

Lamotrigina

Etosuximida

750- 1250 mg/d 60 h adultos (20-40 mg/kg) en 1- 30 h nios 2 tomas

Anticomiciales de elecccin
Tnico clnicas generalizadas Parciales Ausencias Ausencia atpicas Mioclnicas atpicas Ac. Valproico

1 Linea

Ac. Valproico Lamotrigina

Carbamazepina Ac. Valproico Fenitona Etosuximida Lamotrigina Ac. Valproico Lamotrigina Clonazepam

Alternativas

Fenitona Topiramato Carbamazepina Levetiracetam Topiramato

Lamotrigina Topiramato

Estatus epilptico
Crisis epilptica que dura ms de 30 minutos o dos o Cualquier actividad epilptica de ms de 5 ms crisis epilpticas subintrantes entreuna crisis minutos de duracin, caracterizada por las cuales no existe recuperacin completa de lalas cuales el y duradera, o dos o ms crisis durante conciencia con una duracin mayorade 30situacin previa de paciente no retorna su minutos
(Fundacin Americana de Epilepsia 1993) conciencia (Lowenstein DH, Bleck T, Mcdonald RL. Its time to revise
the definition of status epilepticus. Epilepsia. 1999;40:120-2.)

Bibliografa
Ropper & Brown, Adams & Victors Principios de Neurologa, 8 Ed., Mc Graw Hill, 269-302 pp. Ansa L., J. Meseguer et al. Estatus Epilptico, Med Intensiva. 2008;32(4):174-82