MAMOGRAFIA

Tr. Maria das Graas Tavares Freire

O QUE MAMOGRAFIA

Constitui uma forma particular de exame de diagnstico por imagem, que trabalha com nveis de tenses e correntes eltricas em intervalos especficos destinados a registrar a imagem da mama afim de demonstrar presena ou ausncia de estrutura que possam indicar doena.

A mamografia uma das melhores tcnicas de diagnstico de mama para mulheres acima de 35 anos; uma radiografia da mama, onde a imagem produzida ajuda a detectar alteraes mnimas na mama; O exame muito til, especialmente em mamas de mulheres na ps-menopausa.

Nos ltimos anos ocorreram enormes avanos nos equipamentos de mamografia; Com isto, pode-se detectar pequenos ndulos, muitas vezes no palpveis, com uma carga de radiao muito baixa, sem trazer danos ao paciente; A mamografia o melhor exame para se detectar cncer de mama em fase inicial.

ANATOMIA DA MAMA
Mamilo Arola Prega infra-mamria Prolongamento axilar Dimetro mdio lateral Dimetro crnio caudal

TECIDO MAMRIO
Fibroso Glandular Adiposo

TIPO DE SUBSTNCIA
Msculo Gordura

Numero Atmico
7.4 6.3

Densidade
1.00 0.91

FATORES DE RISCOS
Histria familiar, 10% dos casos de cncer; A Idade constitui um outro importante fator de risco, havendo aumento rpido da incidncia com o aumento da idade; Menarca precoce (idade da primeira menstruao); Menopausa tardia, aps os 50 anos de idade); Ocorrncia da primeira gravidez aps os 30 anos; Nulpara (no ter tido filhos); A ingesto regular de lcool e drogas; Exposio a radiaes ionizantes em idade inferior a 35 anos.

PERIODICIDADE DO EXAME DE MAMA

Idade A.E.M E.C.M Mamografia

Acima de 35 anos De 35 a 39 anos de 39 a 49 anos Acima de 50 anos

Mensal Mensal Mensal Mensal

Anual Pelo menos a cada 2 anos Anual Pelo menos a cada 2 anos Anual Anual Anual Anual

AEM => Auto Exame da Mama

ECM => Exame Clinico da Mama

ABORDAGEM
Ouvir as queixas da paciente; Indicao clnica do Exame; Exame Fsico (Formato e alteraes da mama) Planejamento do Exame.

Identificao do Exame
Na Identificao do Exame deve conter, Nome da Instituio, Data, Identificao da cliente (registro ou iniciais), Incidncia Caracteres (indicado numerador de no maximo de 4mm).

EQUIPAMENTOS Principais Fabricantes:

GE SIEMENS TOSHIBA PHILLIPS LORAID

Principais caractersticas:
Alta capacidade trmica do tubo; Alta potncia do gerador; Compresso Automtica;

Tubo de raios-x

Filtro

Sistema de compresso localizada

Sistema Bucky

Fotoclula

Marcadores
Compresso kg/cm Altura do porta Chassi ngulo do tubo

PAINEL DE CONTROLE

COMPRESSORES

NORMAL

LOCAL

FILTROS

Nos equipamentos de mamografia, a filtrao total permanente do feixe til de radiao deve ser no mnimo o equivalente a 2,5mm/Al ou 0,03 mm/Mo

ACESSRIO PARA MAGNIFICAO

FOTOCLULA
POSIO ADEQUADA PARA O FUNCIONAMENTO ADEQUADO DO CONTROLE AUTOMTICO DA EXPOSIO; SOB O TERO ANTERIOR DA MAMA, ATRS DO MAMILO.

MARCADORES DE POSICIONAMENTO

CHASSI

Os objetos no interior de um simulador radiogrfico produzem imagens muito parecidas com as microcalcificaes, com as estruturas filamentares do interior da mama e com as massas tumorais.

AVALIAO DA QUALIDADE DA IMAGEM Os simuladores radiogrficos de mama, consistem de uma placa de acrlico e cera inserida com objetos de teste. So projetados para testar o desempenho de todo o sistema mamogrfico (mamgrafo-filme-cran-processamento) por meio da avaliao quantitativa da sua capacidade de mostrar estruturas de pequenas dimenses, semelhantes s encontradas na rotina clnica.

MTODOS DE AVALIAO DE IMAGENS

O mtodo consiste na visibilizao das imagens dos objetos de teste do simulador de mama, radiografado com a tcnica mais prxima possvel da usual para radiografar a paciente ou utilizando o Controle Automtico de Exposio

Porta chassi e um Simulador de Mama

Simulador do Colgio Americano de Radiologia e Adotado pelo Colgio Brasileiro de Radiologia

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Imagem do simulador

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Visibilizao dos objetos de teste do simulador

Fibras
(mm dimetro)

Microcalcificaes
(mm dimetro)

Massa
(mm espessura)

1,56 1,12 0,89 0,75 0,54 0,40

0,54 0,40 0,32 0,24 0,16 -

2,00 1,00 0,75 0,50 0,25 -

Os sistemas de radiografia de mama devem ser capazes de identificar uma imagem de uma fibra de 0,75 mm, uma microcalcificao de 0,32 mm e uma massa de 0,75 mm no simulador do Colgio Americano de Radiologia (ACR) ou Portaria 453 para uma mama padro comprimida com espessura de 4,5 cm, com 50% de tecido glandular e 50% de tecido adiposo. Freqncia: mensal (Portaria 453). Instrumentao: simulador de mama do ACR, chassi carregado, negatoscpio com luminncia entre 3000 e 3500 nit, lupa com aumento de trs vezes, luz ambiente ~ 50 lux.

NOMENCLATURA DOS QUADRANTES EM MAMOGRAFIA

Supero - externo Supero - interno nfero - interno nfero - externo Regio arolo - mamilar
Estes quadrantes no correspondem a unidades funcionais distintas, nem contm a mesma quantidade de tecido mamrio, tratando-se pois de uma diviso fsica e no funcional. A maior quantidade de tecido mamrio encontrase no quadrante supero-externo, razo pela qual existem mais doenas neste quadrante.

QUADRANTES EXTERNOS DA MAMA

VANTAGENS DA COMPRESSO
Produz uniformidade na mama Separa os componentes da mama, evitando a superposio de estruturas; Restringe os movimentos da paciente.

POSICIONAMENTO CORRETO

Permite expor adequadamente toda a mama (diminuindo as reas cegas); Evita a repetio de incidncias; Protege a paciente;

Reduz os erros de diagnostico

Otimiza o atendimento.

POSICIONAMENTO PARA INCIDNCIAS-PADRO

C.C. => CRNIO CAUDAL M.L.O. => MDIO LATERAL OBLQUO

CRANIO CAUDAL Incluir todo o corpo da glndula com gordura retro-mamria medial e lateral Mamilo centrado ou posicionado levemente medial

Crnio-Caudal C.C.

CC

M.L.O.
Msculo Peitoral deve ser visvel na imagem pelo menos ao nvel do mamilo Ele deve seguir superiormente, junto a borda lateral de imagem formando um angulo de 20 A prega infra-mamria deve ser includa inferiormente O tecido mamrio deve parecer bem espalhado na imagem

Mdio Lateral Oblquo M.L.O.

MLO

POSICIONAMENTO PARA INCIDNCIAS ADICIONAIS

Magnificao e compresso local Incidncia lateral verdadeira de 90 Crnio Caudal exagerada Incidncias roladas Incidncia tangencial e incidncias oblquas com ajuste Incidncia axilar Incidncias de clivagem Incidncia de Clepatra

MANOBRAS ROTACIONAIS
Estudar reas densas Repetir a Incidncia rotao da mama (no prprio eixo), no crnio caudal (CC); Rotao Lateral Externa (RL) Rotao Medial Interna (RM) Finalidade de dissociar as estruturas

INCIDNCIAS ROLADAS - CC

INCIDNCIA DE CLIVAGEM
Imagem dos Tecidos Mediais das mamas direita e esquerda Projeo Crnio Caudal Projetar o tecidos prximo ao esterno Cuidado com o Controle Automtico de Exposio (CAE)

INCIDNCIA DE CLIVAGEM

OTIMIZAO DA TCNICA E IMAGEM RELACIONADA NA MAMOGRAFIA

Qualidade da radiao: 1. evitar alta proporo de radiao de baixa energia 2. adequar material do alvo e filtro Compresso Grade Sistema reticula filme Revelao do filme e nmero de imagem Densidade do filme

CLASSIFICAO DAS IMAGENS EM MAMOGRAFIA

MAMA FIBROGLANDULAR
Faixa etria comum de 15 a 30 anos Nulparas aps os 30 anos Gestantes ou lactentes Radiologicamente densas Muito pouca gordura

MAMA FIBROGORDUROSA
30 50 anos
Mulheres jovens com 3 ou gestaes

Densidade mdia 50% gordura e 50% fibroglandular

MAMA GORDUROSA

50 anos ou mais Ps menopausa Densidade mnima Mamas de crianas e homens

CLEPATRA
Explora os quadrantes externos Rotao da paciente Tubo Vertical Elevar o sulco inframamrio Filme prximo dos quadrantes inferiores Centralizar os quadrantes externos

MDIO LATERAL ML PERFIL (EXTERNO OU ABSOLUTO)

Rotao do tubo 90 Feixe perpendicular mama Filme prximo dos quadrantes externos Mama centralizada, mamilo paralelo ao filme Mamas com cirurgia conservadora Controle aps MPC

ML

AXILAR - AXI
Rotao do tubo 90 Feixe perpendicular mama Filme atrs do grande dorsal Tcnica manual, filtro de alumnio Com ou sem compresso Grande massa na regio axilar Mastectomizada (em desuso)

MAGNIFICAO
Ampliar reas suspeitas

Identificar detalhes;
Aumento de 1,5 a 1,85x
Procedimento obrigatrio no estudo das microcalcificaes.

COMPRESSO LOCALIZADA
Estudar detalhes no contorno de ndulos

Estudar reas densas;

Dissociar estruturas do parnquima mamrio, diminuindo o efeito de soma.

TENDNCIA ATUAL
Combinar compresso localizada e ampliao Permite obter os benefcios das duas tcnicas, com menor exposio para o paciente e racionalizao no uso dos filmes.

INCIDNCIAS ANGULARES

Estudar reas densas Repetir a incidncia com varias angulaes (rotao do tubo) na MLO Finalidade: dissociar estruturas

MANOBRAS TANGENCIAIS
Diagnstico diferencial de leses cutneas Repetir a incidncia em estudo colocando marcador metlico na pele sobre a leso; Fazer incidncia com o feixe tangenciando o marcador metlico.

TCNICA DE EKLUND
Nos casos de implante, permite melhor estudo do parnquima mamrio; Consiste em empurrar o implante de encontro ao trax e puxar a mama;

Mais fcil execuo em implante retro-peitoral;

No deve ser usada quando h contratura capsular.

OBRIGADA...

gracaarcanjo@hotmail.com