ATLAS DE MICOSIS

GONZALO MARRUFO DIAZ APLICAR TECNICAS MICOLOGICAS 3D ANALISIS CLINICOS LEONOR CAMPOZ 22/11/09
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Introduccion Clasificacion de las micosis Micosis cutaneas: Tias Pitiriasis Versicolor Candidasis Micosis subcutaneas:

5 6 7-42 10-23 24-29 30-42 43-77

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Esporotricosis linfocutnea Cromoblastomicosis Micetoma Eumictico Cigomicosis Feohifomicosis Subcutnea Micosis profundas: Histoplasmosis Paracoccidiomicosis Criptococosis Conclusin

46-51 52-59 60-65 66-72 73-77 78-102 80-87 88-94 95-102 103
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Se denomina micosis a las infecciones en el cuerpo humano o animal provocadas por un hongo u otro organismo del reino Fungi.
Las infecciones micticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas ms externas de la piel y el pelo; las micosis cutneas afectan capas ms profundas de la epidermis y sus anejos, los pelos y las uas; y las micosis subcutneas implican la dermis, los tejidos subcutneos, el msculo y la fascia.

1. Micosis cutneas Representadas por la candidiasis. Hay afectacin de mucosas y capacidad de difusin. Se caracterizan por la escasa o nula respuesta inflamatoria. 2. Micosis subcutaneas Estas infecciones se inician cuando ciertos hongos habitantes del suelo se introducen bajo la piel mediante espinas o astillas, o como contaminantes de las heridas. 3. Mcosis profundas o sistemicas Muy raras en la infancia. Se presentan en circunstancias muy especiales (inmunodeficiencia - candidiasis diseminada).
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Se denominan micosis cutneas a las infecciones de las mucosas, piel y anejos cutneos (pelo y uas) producidas por diferentes especies de hongos. El concepto de micosis cutanea viene dado por la localizacin del proceso que no va ms all del epitelio o capa ms externa de la piel. El hongo puede limitarse a la piel, pelo o uas con escasa respuesta inflamatoria y provocando un problema fundamentalmente esttico o bien puede en otras ocasiones ocasionar una respuesta inflamatoria, aguda o crnica, ms o menos importante. Adems a veces se producen reacciones alrgicas a los hongos provocando una lesin a distancia del lugar inicial de la infeccin.

Tias Pitiriasis versicolor Candidiasis

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Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. Los hongos productores son: Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes. Microsporum especie canis Epidermophyton especie flocussum
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Trichophyton

T. Tonasurans T. Rubrum T. Mentagrophytes

Gneros

Microsporum

M. Canis

Epidermophyton

E. Floccosum

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Trichophyton mentagrophytes

Rubrum

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Microsporum cannis

Epidermophyton

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Enfermedad casi exclusiva de los nios. Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans. El hongo llega al huesped procedente de otro nio, gato o perro.

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Las esporas caen al huesped procedente de otro nio. Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina. Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie.

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Dependiendo su localizacion puede ser Tia de la cara o del cuerpo. Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras melicericas diminutas.

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Es una de las localizaciones mas frecuentes , en los hombre adultos. Denominado tambien pie de atleta. Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido.

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Pueden estar afectadas un, dos o todas las uas de manos y pies. Las uas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas. Si es por candidad albicans el ataque dela ua es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido.

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ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL

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Es una micosis superficial producida por Malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales. En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas Morfologia

Manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o hipocromicas , cubierta de fina escama. De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama. Versicolor hace alusion a los colores que presenta.

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La lesiones por lo general no son pruriginosas. El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento. Las recidivas son frecuentes.

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Tecnica de la cinta de scotch, se alica un pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos.

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Microscopia electronica
Agar dixon

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Es la parasitacion de piel y mucosas. Especie Candida albicans Las lesiones habitualmente son superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente. Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal.

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Factores fisiologicos: cambios en PH Maceracion , humedad y traumatismo : pliegues interdigitantes y submamarios. Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del paal Mal estado de la dentadura y protesis Enfermedades metabolicas : DM y obesidad. Enfermedades inmunodepresoras: leucemia , enfermedad de hodgkin. Medicamentos.

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Mucosas y semimucosas: algodoncillo en la boca del recien nacido por su Ph bajo. Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales.

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En personas que suelen chuparse los labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida.

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La vagina presenta un exudado lechoso amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.

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Por transmsion sexual se pued producir una balanitis o balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes

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Contribuyen a formar en nios dermatitis del paal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion. El nio presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito.

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Dermatitis candidiasica psoriasiforme

Dermatitis candidiasica primaria

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Examen directo Cultivo de medio de sabouraud Prueba intradermica con candidina.

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 Afectan

a las capas ms profundas de la piel, musculo y tejido conectivo.

hongo logra acceder a los tejidos profundos por un traumatismo y se localizan. a ser localizadas y rara vez se diseminan a nivel sistmico de abscesos, lceras de evolucin trpida y fstulas abiertas.

El

Tienden

Formacin

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Las principales micosis subcutneas son:

Esporotricosis linfocutnea

Cromoblastomicosis El micetoma eumictico La cigomicosis subcutnea La feohifomicosis subcutnea

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 Sporothri Hongo

schenck

dimrfico ubicuo en el suelo y la vegetacin en descomposicin.

Lesiones Crece Es

nodulares y ulceradas (crnica)

en forma de hongo micelial. infrecuente que se disemine
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Presenta dimorfismo trmico Los cultivos de las formas miceliales proliferan con rapidez (superficie membranosa arrugada Y una coloracin amarronada, bronceada o negruzca)

Se compone de hifas tabicadas, hialinas y estrelladas.

Conidias ovaladas. Colonia cremosa, verdosa y aterciopelada.

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 La

fase de levadura est formada por clulas levaduriformes esfricas, ovaladas o alargadas. 2 y 10 um.
nicas o mltiples. delgadas, conidioferos largos.
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Yemas

Hifas

 Ndulo

pequeo 2 semanas despus / ndulos linfticos secundarios. Cadena lineal de nodulos subcutneos indoloros. Carcinoma epidermoide.
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cultivo de pus o tejido infectado.

Capaz de crecer en diversos medios micolgicos tras un perodo de incubacin de 2 a 5 das. 35C (LEVADURA) 25C (MICELIAL) Pruebas inmunolgicas de antgenos. Cuerpo asteroide

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Infeccin fngica crnica que afecta a la piel y los tejidos subcutneos.

Nodulos o placas verrugosas de crecimiento lento. Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.
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 Hongos

miceliales dermaticeos. Pigmentacin natural Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro. forma bsica un hongo micelial tabicado pigmentado distintos mecanismos de esporulacin. forman en los tejidos clulas muriformes Cladophialophora
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Fonsecaea

Phialophora

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 Clulas

muriforme sepmentadas internamente. marn.

Color
lneas

verticales y horizontales en un mismo o diferentes planos.

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Entidad prurtica progresiva indolente crnica y resistente al tratamiento.

La enfermedad debuta con pequeas ppulas verrugosas cuyo tamao aumenta lentamente. Lesiones verrugosas o placas aplanadas. Proliferaciones verrugosas semejantes a una coliflor que suelen agruparse en una misma regin.

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 Pueden

formarse lesiones secundarias debidas a la autoinoculacin.

placa desarrollan una cicatriz central.

Las La Se

linfadenitis, la linfangiectasia y la elefantiasis final.

observa hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis, microabcesos epidrmicos y en dermis e hipodermis inflamacin granulomatosa supurativa con clulas gigantes y epitelioides, as como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.
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Clulas
Cultivo.

muriformes marrones.

Raspado

de la superficie de la lesin/ hidrxido de potasio. hematoxilina eosina. se observa fibrosis drmica e hiperplasia seudoepiteliomatosa.

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hongo verdadero los micetomas actinomicticos (bacterias).

Proceso infeccioso granulomatoso crnico localizado que afecta a tejidos cutneos y subcutneos.
formacin de numerosos granulomas y abscesos.

Destruccin msculo, fascias y hueso.

Los hongos responsables de los micetomas eumicticos conforman un grupo muy diverso, y pertenecen a gneros como Acremonium, Fusarium, Madurella, Exophiala y Scedosporium

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Formados por hifas fngicas tabicadas ( >2-6 u,m)

Dermaticeos (granos negros) o hialinos (granos plidos o blancos) en funcin de cul sea el agente etiolgico de la enfermedad.
Con frecuencia, las hifas estn distorsionadas y adoptan morfologas y tamaos singulares. Observa la presencia de grandes clamidoconidias esfricas de pared gruesa.

El material de Splendore-Hoeppli suele hallarse entre los elementos miceliales en la periferia del granulo.

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Infeccin de larga duracin.

Ndulo o placa subcutnea indolora de pequeo tamao que crece de forma lenta y progresiva. el rea afectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurarse como consecuencia de la inflamacin y la fibrosis crnicas.

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 fstulas

en la superficie cutnea que drenan un lquido serosanguinolento. los planos tisulares y origina la destruccin local de msculo y hueso.
es muy comn la diseminacin
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atravesar

No

 Demostracin
Los

de la presencia de granos o granulos.

granos se tratan con KOH al 20% para su visualizadon a nivel microscpico, se logran observar con hematoxilina eosina. se observa con claridad la presencia de hifas y de pigmentacin.

Habitualmente

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 Entomoftoromicosis.
infeccin

por cigomicetos del orden Entomophthorales: Conidiobolus coronatus y Basidiobolus ranarum (haptosporus) . una forma subcutnea crnica de cigomicosis (TRAUMATISMO). por igual localizacin de la infeccin.

causan

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Las paredes de los fragmentos de las hifas es delgada y se tie dbilmente. Respuesta inmunitaria es granulomatosa y rica en eosinfilos.
Las hifas de la familia Entomophthoraceae no invaden los vasos sanguneos.

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 La

morfologa difiere de la habitual presente en los cigomicetos mucorales. hifas aparecen en un nmero reducido.
de fragmentos rodeados de material de Splendore-Hoeppli muy eosinoflico.
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Las

Forma

B. ranarum:

Presentan masas mviles gomosas discoides). Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse. Es infrecuente la diseminacin o la afectacin de otras estructuras ms profundas. R

C. coronatus: se restringe al rea rinofacial. Una notable tumefaccin firme e indolora del labio superior o la cara Puede afectar el puente nasal y la cara superior e inferior, incluyendo la rbita.
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A pesar de la diferencia de la infeccin es difcil distinguir entre los dos patgenos.

BIOPSIA. Los hallazgos anatomopatolgicos son idnticos para ambos microorganismos. Focos de inflamacin con eosinfilos y las hifas tpicas de los cigomicetos. Cultivo

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Grupo heterogneo de micosis producidas por varios hongos pigmentados o dermaticeos que se desarrollan en los tejidos en forma de hifas irregulares.
Grupo variado de microorganismo. Pueden ser: superficiales, subcutneos y profundos o diseminados
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Hongos miceliales.
productores de pigmento Aparecen como hifas irregulares de pared oscura y clulas levaduriformes en los tejidos. Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho.

La pigmentacin de la pared celular puede variar de clara a oscura.

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Quiste inflamatorio solitario. Por lo general, las lesiones aparecen en los pies y las piernas. Las lesiones crecen de forma lenta y se expanden a lo largo de varios meses o aos.

Pueden ser firmes o fluctuantes, y suelen ser indoloras

Formacin de lesiones pigmentadas en forma de lmina
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 Escisin
quiste

quirrgica del quiste.

inflamatorio rodeado de una cpsula fibrosa, una reaccin granulomatosa y un rea de necrosis central. elementos fngicos dermaticeos solitarios y agrupados tanto en el interior de clulas gigantes como en los residuos necrticos de la matriz extracelular
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Existen

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Son aquellas que producen lesiones mas all de la membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de diseminacin es por va linfohemtica, con afeccin unio multiparenquimatosa. Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad infectiva del hongo en: Micosis sistmicas por patgenos primarios Micosis sistmicas por oportunistas

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Micosis sistmica, de curso subagudoo crnico, causada por un hongo dimorfo: Histoplasma capsulatum.

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Forma Filamentosa (Saproftica)

Filamentos ramificados, tabicados > de 1 de dimetro. Clamidoconidiosverrucososterminales (estructuras redondeadas, 8-18 , con pared externa verrucosa). Abundantes microconidios. Cultivos en Sabouraud a 28Cnaturaleza
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Histoplasma capsulatum varcapsulatum

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Inhalacin de conidios. Sitio primario de la infeccin: pulmn. Aparicin de adenopatas satlites al sitio de infeccin. El sistema inmunolgico acta sobre las levaduras, quedando en estado latente. Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda, crnica; formas diseminadas agudas y crnicas.
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Cultivos:Identificacin microscpica de la fase filamentosa en cultivos a 28 C. SEROLGICO:Deteccin de anticuerpos circulantes especficos:anti-Histoplasma capsulatumpor tcnica de doble difusin.

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Micosis sistmica, de curso subagudoo crnico, causada por un hongo dimorfo: Paracoccidiodes brasiliensis

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Fase Levadura Redondeadas de 10-25 dimetro, pudiendo alcanzar hasta 40-50 Multibrotantes(rueda de timn) Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos a 37C.

Fase Filamentosa

Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular. Conclamidosporosintercalares. Es la forma saprofticay se obtiene en los cultivos en medios deSabourauda 28C.

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Paracoccidiodes brasiliensis

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Levaduras multibrotantes,examen en fresco 400X

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Primoinfeccin
Inhalacin de conidios Sitio primario de la infeccin: pulmn. Complejo primario: lesin de inoculacin y aparicin

de adenopatas satlites al sitio de infeccin. El sistema inmunolgico acta sobre las levaduras, quedando en estado latente. Enfermedad Forma aguda tipo juvenil, Forma crnica tipo adulto (pulmonar crnica y formas diseminadas crnicas)
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Ex. En fresco de la muestra. Ex. Directo de la muestra con coloracin deGiemsa,Gomori. Cultivos de la muestra: identificacin microscpica de la fase filamentosa y levaduriformeen cultivos a 28 C y 37C respectivamente.

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Micosis sistmica, de curso subagudo, causada por un hongo oportunistaCryptococcus neoformans.

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Agente: Cryptococcusneoformans Levadura capsulada de 6-8 de dimetro, cpsula mucopolisacrida, de espesor variable.

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Complejo primario: lesin de inoculacin y aparicin de adenopatas satlites al sitio de infeccin. Inhalacin de conidios Amplia distribucin mundial Reservorio en el suelo vinculado a excretas de aves (palomas) Gran aumento del n de casos luego de la pandemia de SIDA
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Criptococosispulmonar: En los pacientes sintomticos; tos, expectoracin mucosa, repercusin general. Criptococosiscutnea:vesculoppulosasu mbilicadas, ulceraciones nicas o mltiples. Expresin de formas diseminadas. Otras Localizaciones: hgado, rin, bazo, ganglios linfticos, suprarrenales, entre otros.

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ExmenDirecto: ex.en fresco c/tinta chinay coloraciones (Gram,Giemsa,Gomori, PAS, Mucicarmn). Sensibilidad del ex. directo con tinta china en meningitis criptococccica: 70-80%. Sensibilidad del ex.directo encriptococosiscutnea: 95-100%. Cultivos: Sabouraudsimple (sin cicloheximida).Sensibilidad en meningitis meningitis criptococccica:80-90%.
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conclusin

Las micosis son tan variadas y causadas por muchos hongos diferentes. La mayora se encuentran en lugares tropicales, en personas que trabajan general mente en el campo y con condiciones muy insalubres. Hay que tener cuidado cuando se padecen enfermedades como inmunodeficiencia, depresin, sida, etc. ya que estas personas estn mas propensas a adquirir un hongo (por lo general oportunista). Tambin si se trabaja mucho en contacto con la naturaleza, hay que cuidar cual quier herida adquirida por raspones, inoculaciones ( de astillas o espinas).

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