CIRCULACION PULMONAR

La circulacin pulmonar es un sistema de flujo alto, presin y resistencia bajas, y gran capacidad de reserva, lo que se debe a la gran distensibilidad del sistema.

La circulacin pulmonar se inicia a la salida de la aurcula derecha y termina con las venas pulmonares a la entrada de la aurcula izquierda.

En un adulto normal, el volumen de sangre que contiene es aproximadamente 500ml, 10% del gasto cardiaco. El volumen se modifica durante la respiracin, en inspiracin aumenta el retorno venoso y durante la espiracin sucede lo contrario.

Todos los vasos pulmonares son muy cortos, pero sus dimetros son mayores que los correspondientes vasos de la circulacin sistemtica.
Son muy finos y distensibles, esto le otorga una adaptabilidad elevada

Las funciones de la circulacin pulmonar son: Intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar Filtracin de partculas de la sangre venosa Provisin de sustratos a las clulas epiteliales para la sntesis del surfactante Reservorio de sangre Defensa celular y humoral de los pulmones

El pulmn tiene una doble circulacin

La circulacin bronquial recibe sangre de las arterias bronquiales que provienen de la circulacin sistemtica; su funcin es nutritiva

La circulacin pulmonar recibe la totalidad del gasto que proviene del ventrculo derecho a travs de la arteria pulmonar; 2% de la circulacin pulmonar no se pone en contacto con la superficie de intercambio gaseoso, esto se debe a la existencia de cortocircuitos de diverso origen.

Los capilares pulmonares forman una extensa red que va entre las paredes alveolares; los eritrocitos pasan por ellos en fila nica. Se considera como una capa continua de sangre interrumpida por pilares de tejido conectivo. El volumen sanguneo capilar es de 200 a 250ml y la superficie alveolar es de 70m

Las vnulas no contienen musculo liso y su fibras elsticas son irregulares; estn provistas de poca actividad vasomotora.

Las venas carecen de fibras elsticas y tienen abundantes fibras colgenas Los linfticos se encuentran en todos los tejidos de sostn de los pulmones y discurren hacia el hilio del pulmn; ingresan fundamentalmente al conducto linftico derecho.

Las partculas que llegan a los alveolos, as como las protenas plasmticas que salen de los capilares pulmonares, son recogidos por vasos linfticos, lo que ayuda a evitar la formacin de un edema pulmonar.

Presiones en el sistema pulmonar

El gradiente de presin en el circuito pulmonar es la diferencia entre la presin arterial pulmonar media, que es de 14mmHg aproximadamente, y la presin en la aurcula izquierda, que es de 2 a 3 mmHg en tanto que la resistencia al flujo en los pulmones es 10% de la resistencia sistemtica, debido a la distensibilidad del sistema.

Dinmica capilar pulmonar

Como en todos los capilares del organismo, existe una serie de fuerzas que actan a ambos lados de la membrana capilar, dichas fuerzas determinan la salida o la reabsorcin de liquido por el capilar.

Las fuerzas que tienden a favorecer la salida de liquido de los capilares pulmonares hacia el intersticio pulmonar son:

presin hidrosttica capilar 7 mmhg

presin coloidosmotica tisular 4.5mmhg

presin intersticial 17mmhg

La fuerza que favorece la absorcin del liquido hacia el interior de los capilares es la presin colodiosmotica. La diferencia entre ambas fuerzas determina la fuerza neta de filtracin, la cual es de 0.5mmhg esta fuerza produce una ligera salida de liquido del capilar, de la que una parte se evapora a travs de los alveolos y el resto se reabsorbe por los linfticos pulmonares haciendo que el intersticio pulmonar se mantenga seco

se conserva por lo general una ligera presin negativa en los espacios intersticiales, la cual es un factor de proteccin contra el edema.

Efecto hidrosttico sobre la presin pulmonar

La presin hidrosttica, es decir, el peso de la sangre modifica la presin en los vasos dependiendo la posicin del vaso respecto a la altura del corazn en un individuo en posicin erecta.

La distancia entre el pex y la base del pulmn es cerca de 30 cm.

Esto hace que la presin arterial en los vasos de la parte superior del pulmn sea menor, porque estos vasos se ubican por arriba del corazn, donde el efecto hidrosttico es cero. Por el contrario, la presin aumenta en los vasos de la base donde el dimetro aumenta porque la presin arterial es mayor

tal efecto modifica el flujo y la resistencia de los vasos pulmonares lo que significa que el flujo de sangre y el dimetro de los vasos aumentan el pex a la base del pulmn y, por consecuencia, la resistencia del flujo disminuye del pex a la base del pulmon.

Cambios en la resistencia vascular

Los vasos pulmonares estn sometidos a la influencia de las presiones que los rodean y que cambian durante el ciclo respiratorio. Los vasos intraalveolares estn sometidos a los cambios de presin dentro del alveolo, en tanto que los vasos estraalveolares estn expuestos a la presin pleural durante el ciclo inspiracinespiracin.

Zonas pulmonares

Los capilares de las paredes alveolares se distienden por la presin sangunea en su interior, pero tambin son comprimidos por la presin dentro del alveolo; esto hace que la relacin ventilacion perfusion se modifique, dando ligar a tres zonas diferentes en el pulmn que van del pex a la base.

Zona 1. El flujo sanguneo es nulo en cualquier momento del ciclo cardiaco, ya que la presin capilar nunca supera a la presin alveolar Zona 2. El flujo sanguneo en intermitente, hay flujo durante la sstole porque la presin sistlica es mayor que la presin alveolar. Durante la distole la presin dentro del capilar es menor que la alveolar y el vaso se cierra Zona 3. El flujo sanguneo es continuo porque la presin capilar supera a la alveolar durante todo el ciclo.

Por lo general, los pulmones presentan zonas 2 y 3, y solo en condiciones patolgicas se observa zona 1

Cualquier factor que modifique la presin arterial pulmonar puede modificar la distribucin de las zonas; por ej, el aumento de la presin arterial pulmonar cambia la zona 1 a zona 2 o 3,, en tanto que la disminucin de la presin arterial pulmonar aumenta la zona 1. El aumento de presin en auricula izquiera hace pasar de la zona 2 a la 3. La disminucin de la presin en auricula izquierda aumentan la zona 2

Regulacion de la circulacin pulmonar

La circulacin pulmonar se regula de manera pasiva. Cuando se realiza ejercicio el gasto cardiaco aumenta al menos tres veces. Este aumento de flujo sanguneo es aceptado por la circulacin pulmonar sin que se produzca un incremento importante de la presin, debido al reclutamiento de los vasos parcialmente cerrados y a la distensin pasiva de los vasos.

Vasoconstriccin por hipoxia. La Po2 en los alveolos es critica en la regulacin minuto a minuto de la circulacin pulmonar. Cuando baja la Po2 en algn alveolo, el musculo liso vascular cercano a ese alveolo se contrae, contrario a lo que ocurre en la circulacin sistmica. Las clulas del musculo liso presentan canales de k+, cuya conductancia disminuye en proporcin al grado de hipoxia.

La celula se despolariza y permite el influjo de calcio, lo que provoca vasoconstriccin. Esto reduce el flujo sanguneo local y lo desvia hacia otras regiones del pulmn, donde exista una ventilacion adecuada y mantener as la correcta relacin venitlacion/perfusion.