Les programmes de prvention et de gestion de lhmorragie du post partum dans les pays africains en 2012

Blami Dao Jhpiego

Introduction
Hmorragie du Post Partum ( HPP) premire cause de mortalit maternelle dans les pays en dveloppement Il existe des approches cliniques et programmatiques bases sur lvidence pour la prvention et la prise en charge de lHPP Quen est-il de la mise en uvre de ces approches dans les pays Africains?
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Projet MCHIP
Programme phare de lUSAID sur la sant maternelle et nonatale Priode: Octobre 2008 Septembre 2013 Environ $100 millions / an Dirig par Jhpiego et les partenaires suivants: JSI, Save the Children, PSI, autres Focus sur la SMN

Sant Maternelle

HPP

Objectifs
Dcrire les programmes de prvention et de prise en charge de lHPP dans les pays africains; Mesurer les progrs et les reculs anne aprs anne; Identifier les domaines prioritaires pour les futurs programmes lechelle nationale et globale
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Mthodologie
20 Pays Africains Janvier Mars 2012 Enquete au prs des dcideurs Questionnaire trilingue de 44 items Recueil des protocoles de service et des Listes de ME Construction de carte de passage lchelle des activites de HPP Obtention des donnes manquantes apres echange avec les pays

Questionnaire 2012
Politique Formation Logistique Suivi & Evaluation Volet programmatique Passage lchelle

Rsultats 1
Rponses de 20 pays Pays anglophones, francophones et lusophones Presque toutes les rponses taient compltes Un seul pays de 2011 na pas pu participer cette anne ( Zambie)
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Rsultats 2
1: Disponibilit des mdicaments utrotoniques - Ocytocine - misoprostol 2: GATPA - Politique nationale - Protocoles nationaux - Systeme National dinformation sanitaire ( SNIS) 3: Formation - GATPA dans la formation de base - GATPA dans la formation continue
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Thme 1: Disponibilit de locytocine et du misoprostol

Rponse des 20 pays: Disponibilit de locytocine et du misoprostol

Questions de lenqute
Oxytocin regularly available in facilities
OUI

Rponse

Oxytocin free of charge to patients at public facilities NON

Oxytocin currently available at the MOH medical store DRC Liberia Zanzibar Malawi Nigeria Guinea Madagascar Mozambique Eq. Guinea South Sudan Zimbabwe Mali Tanzania Ethiopia Rwanda Senegal Uganda Ghana Angola Kenya

Misoprostol regularly available in facilities

Enqute mene de Janvier Mars 2012 dans les pays ayant le soutien de USAID

Thme 1A:Oxytocine rgulirement disponible dans les structures sanitaires en 2011 et 2012

Theme 1A:Ocytocine 2011 versus 2012

Disponibilit rgulire de locytocine dans les formations sanitaires en 2011 (n=21)

Disponibilit rgulire de loxytocine dans les formations sanitaires en 2012 (n=20)

0% 10%

24% 40%

50% 76%

Yes

No

Regularly Less than half the time

More than half the time Never

10

Thme 1B: Misoprostol

Misoprostol disponible rgulirement dans les formations sanitaires, 2012
n=20

La disponibilite du misoprostol est problmatique:

Dclarations titre dexemple Le misoprostol nest pas sur la LME mais en cas de besoin, on lachte. les mdecins le prescrivent la famille de la patiente et la famille lachte dans une pharmacie prive. cela depend de lexistence ou non dun systme un partage des consommables entre centres de sant de premier niveau et ceux de niveau suprieur dans la mme zone.
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10% 30% 10%

50%

Regularly Less than half the time

More than half the time Never

Thme 1B: Misoprostol Suite

Survey responses from 20 countries: Misoprostol

Survey Questions
Misoprostol on the EML

Survey Response YES NO

Misoprostol available at public facilities that offer maternity services Misoprostol piloted for home birth

DRC

Nigeria

Guinea

Liberia

Madagascar

Tanzania

Zanzibar

Malawi

Ghana

Mali

Senegal

Mozambique

Eq. Guinea

South Sudan

Zimbabwe

Rwanda

Ethiopia

Uganda

Angola

Kenya

Misoprostol at home birth scaling up

USAID supported countries surveyed January to March 2012

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Thme 1C: Misoprostol pour les accouchements domicile, 2012

Utilisation du misoprostol pour les accouchements domicile?
Etude pilote sur le misoprostol pour les accouchements domicile (n=20)

Exemples de citations:
Le ministre de la sante est pour les accouchements en milieu hospitalier. En 2007, un partenaire a fait plusieurs propositions au ministere de la sante. Aucun progres a ce jour du fait de la peur des autorites du MS que lutilisation du misoprostol ne favorise les avortements illegaux. une etude pilote est en cours menee par le departement de GO de lUniversite. Cependant la politique actuelle nest pas en faveur des accouchements a domicile, les meres sont sensees accoucher dans les centres de sant.
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45% 55%

Passage lchelle de lutilisation du misoprostol pour les accouchements domicile (n=20)

10%

90%

Yes

No

Progrs mitig
Lgre augmentation de la disponibilit de locytocine
2011: 80% des pays ( 16 sur 20)
2012: 90 % des pays ( 18 sur 20)

Situation stationnaire en ce qui concerne linclusion du misoprostol sur la LME

2011: 60% des pays ( 12 sur 20) 2012: 60% des pays (12 sur 20)

NB: 2011 mise du misoprostol sur la LME de lOMS pour la prvention de HPP

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Thme 2: GATPA
n= 20

Questions de lenqute

AMTSL is national policy

Rponse

OUI

NON

AMTSL in service delivery guidelines

DRC

Liberia

Madagascar

Nigeria

Guinea

Zanzibar

Malawi

Mozambique

Eq. Guinea

South Sudan

Zimbabwe

Ghana

Mali

Tanzania

Ethiopia

Rwanda

Senegal

Uganda

Angola

Kenya

AMSTL included in the national HMIS

USAID supported countries surveyed January to March 2012

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Thme 3: Formation
GATPA dans formation de base
2011 20 18 2012

GATPA dans formation continue

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 oui
16

2011 2012

1 oui

non

non

Carte de passage a lchelle des programmes nationaux de HPP

(Country name) PATHWAY TO IMPLEMENTATION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE (PPH) PREVENTION AND MANAGEMENT AT SCALE
National Strategic Choices Program Implementation Introduction
Partnership development:
NGOs, professional associations, local governments, university; Identification of MOH focal person/champions

Early

Mature

Sustainability/ Institutionalization
Key

Health system governance:

Proactive health services financing; Elimination of policy barriers to maternal health services

National advocacy:
Leadership by champions; PPH in partners agendas; Additional funding mobilized from partners

National advocacy:
Intersectoral partnerships; Regular additional funding from partners; Budget line item

USAID-supported activity Activity from other donors/partners Addressed previously, not active No activity

PPH policy:
Use of uterotonics; Clear job descriptions for skilled birth attendant cadres managing PPH; Service delivery guidelines for PPH

Community awareness:
IEC/BCC; Awareness of SBA role; Awareness of dangers of PPH

Program expansion:
Dissemination of technical tools; Expansion to new regions/districts

Training programs:
Governmentbudgeted training programs on PPH; PPH competencies in pre-service and inservice curricula

PPH Programs:
Operations research on initial implementation of misoprostol and/or AMTSL for all SBA cadres

Drugs & equipment:

Oxytocin/misoprostol procurement, logistics, distribution

Health worker training system:

Qualified trainers/master trainers; Training capacity

Clinical coverage:
High coverage of uterotonic use; Public and private implementation

REDUCTION OF PPH AND IMPROVED MATERNAL HEALTH STATUS

Service delivery capacity at sites:

Reliable infrastructure, personnel and systems to deliver services

Technical components:
Clinical standards development; Clinical training; Supervision

Programmatic growth:
MOH increasing ownership by analyzing data, making decisions and supervising

Pharmaceutical systems:
Uterotonics on Essential Medicines List and in Medicine Registration; Supply chain management
0%

Drug & equipment availability:

Drugs and supplies in government routine procurement mechanisms

Health workers training systems:

For PPH prevention and management

Coverage of uterotonic in the third stage of labor 25% 50% 75% 100%

M&E

Readiness assessment

Initial program experience data

Survey data

Indicators in HMIS

Routine monitoring

INTRODUCING INNOVATION

MOVING TOWARD SUSTAINABLE IMPACT AT SCALE

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Limites de cette tude

Il sagit de donnes dauto-rapportage Difficult de vrifier des choses telles que la disponibilit des mdicaments; Changement des quipes qui ont rempli le questionnaire entre 2011 et 2012 Possibilit de nuances ou derreurs de traduction Difficult de remplissage, dinterprtation et de comparaison danne en anne des cartes de passage lchelle

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Conclusions
Augmentation de la disponibilit de locytocine Situation mitige de linclusion du misoprostol sur la LME Peu de progres sur laccs au misoprostol Accs aux utroniques aprs laccouchement non inclus dans les SNIS Bien que les politique et les programmes de HPP soient une priorite, on note quil ny a pas de concordance entre les differents documents existants sur le terrain

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