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Les programmes de prévention et

de gestion de l’hémorragie du post

partum dans les pays africains en

2012

Blami Dao

Jhpiego

Introduction

  • Hémorragie du Post Partum ( HPP) première

cause de mortalité maternelle dans les pays

en développement

  • Il existe des approches cliniques et programmatiques basées sur l’évidence pour la prévention et la prise en charge de l’HPP

  • Qu’en est-il de la mise en œuvre de ces approches dans les pays Africains?

Introduction  Hémorragie du Post Partum ( HPP) première cause de mortalité maternelle dans les pays
Introduction  Hémorragie du Post Partum ( HPP) première cause de mortalité maternelle dans les pays

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Projet MCHIP

  • Programme phare de l’USAID sur la santé maternelle et néonatale

  • Période: Octobre 2008 à Septembre 2013

  • Environ $100 millions / an

  • Dirigé par Jhpiego et les

partenaires suivants: JSI, Save the Children, PSI, autres

  • Focus sur la SMN

Santé Maternelle
Santé Maternelle
HPP
HPP
Projet MCHIP  Programme phare de l’USAID sur la santé maternelle et néonatale  Période: Octobre
Projet MCHIP  Programme phare de l’USAID sur la santé maternelle et néonatale  Période: Octobre

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Objectifs

  • Décrire les programmes de prévention et de prise en charge de l’HPP dans les pays africains;

  • Mesurer les progrès et les reculs année après année;

  • Identifier les domaines prioritaires pour les futurs programmes à l’echelle nationale et globale

Objectifs  D é crire les programmes de prévention et de prise en charge de l’HPP

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Objectifs  D é crire les programmes de prévention et de prise en charge de l’HPP

Méthodologie

  • 20 Pays Africains

  • Janvier Mars 2012

  • Enquete au près des décideurs

  • Questionnaire trilingue de 44 items

  • Recueil des protocoles de service et des Listes de ME

  • Construction de carte de passage à l’échelle des activites de HPP

  • Obtention des données manquantes apres echange avec les pays

Questionnaire 2012

  • Politique

  • Formation

  • Logistique

  • Suivi & Evaluation

  • Volet programmatique

  • Passage à l’échelle

Méthodologie  20 Pays Africains  Janvier – Mars 2012  Enquete au près des d

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Méthodologie  20 Pays Africains  Janvier – Mars 2012  Enquete au près des d

Résultats 1

  • Réponses de 20 pays

  • Pays anglophones, francophones et lusophones

  • Presque toutes les réponses étaient complètes

  • Un seul pays de 2011 n’a pas pu participer cette année ( Zambie)

Résultats 1  Réponses de 20 pays  Pays anglophones, francophones et lusophones  Presque toutes
Résultats 1  Réponses de 20 pays  Pays anglophones, francophones et lusophones  Presque toutes

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Résultats 1  Réponses de 20 pays  Pays anglophones, francophones et lusophones  Presque toutes

Résultats 2

1: Disponibilité des médicaments utérotoniques

  • - Ocytocine

  • - misoprostol 2: GATPA

  • - Politique nationale

  • - Protocoles nationaux

  • - Systeme National d’information sanitaire ( SNIS) 3: Formation

  • - GATPA dans la formation de base

  • - GATPA dans la formation continue

R é sultats 2 1: Disponibilité des médicaments utérotoniques - Ocytocine - misoprostol 2: GATPA -

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R é sultats 2 1: Disponibilité des médicaments utérotoniques - Ocytocine - misoprostol 2: GATPA -

Thème 1: Disponibilité de l’ocytocine et du misoprostol

Réponse des 20 pays: Disponibilité de l’ocytocine et du misoprostol

Questions de l’enquête

Réponse NON OUI Angola DRC Eq. Guinea Ethiopia Ghana Guinea Kenya Liberia Madagascar Malawi Mali Mozambique
Réponse
NON
OUI
Angola
DRC
Eq. Guinea
Ethiopia
Ghana
Guinea
Kenya
Liberia
Madagascar
Malawi
Mali
Mozambique
Nigeria
Rwanda
Senegal
South Sudan
Tanzania
Uganda
Zanzibar
Zimbabwe
  • Oxytocin regularly available in facilities

  • Oxytocin free of charge to patients at public facilities

  • Oxytocin currently available at the MOH medical store

  • Misoprostol regularly available in facilities

Enquête menée de Janvier à Mars 2012 dans les pays ayant le soutien de USAID

Thème 1: Disponibilité de l’ocytocine et du misoprostol Réponse des 20 pays: Disponibilité de l’ocytocine et

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Thème 1: Disponibilité de l’ocytocine et du misoprostol Réponse des 20 pays: Disponibilité de l’ocytocine et

Thème 1A:Oxytocine régulièrement disponible dans les structures sanitaires en 2011 et 2012

Thème 1A:Oxytocine régulièrement disponible dans les structures sanitaires en 2011 et 2012 9
Thème 1A:Oxytocine régulièrement disponible dans les structures sanitaires en 2011 et 2012 9
Thème 1A:Oxytocine régulièrement disponible dans les structures sanitaires en 2011 et 2012 9

9

Thème 1A:Oxytocine régulièrement disponible dans les structures sanitaires en 2011 et 2012 9

Theme 1A:Ocytocine 2011 versus 2012

Disponibilité régulière de l’ocytocine dans les formations sanitaires en 2011 (n=21)

24% 76% Yes No
24%
76%
Yes
No

Disponibilité régulière de l’oxytocine dans les formations sanitaires en 2012 (n=20)

0% 10% 40% 50%
0%
10%
40%
50%
  • Regularly

  • Less than half the time

  • More than half the time

  • Never

Theme 1A:Ocytocine 2011 versus 2012 Disponibilité régulière de l’ocytocine dans les formations sanitaires en 2011 (n=21)

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Theme 1A:Ocytocine 2011 versus 2012 Disponibilité régulière de l’ocytocine dans les formations sanitaires en 2011 (n=21)

Thème 1B: Misoprostol

Misoprostol disponible régulièrement dans les formations sanitaires, 2012

n=20 10% 30% 10% 50%
n=20
10%
30%
10%
50%
  • Regularly

  • Less than half the time

Thème 1B: Misoprostol Misoprostol disponible r é gulièrement dans les formations sanitaires, 2012 n=20 10% 30%
  • More than half the time

  • Never

La disponibilite du misoprostol est problématique:

Déclarations à titre d’exemple

  • “ Le misoprostol n’est pas sur la LME mais en cas de besoin, on l’achète.”

  • “les médecins le prescrivent à la famille de la patiente et la famille l’achète dans une pharmacie privée.”

  • cela depend de l’existence ou non d’un système un partage des consommables entre centres de santé de premier niveau et ceux

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de niveau supérieur dans la même zone.”

Thème 1B: Misoprostol Misoprostol disponible r é gulièrement dans les formations sanitaires, 2012 n=20 10% 30%

Thème 1B: Misoprostol Suite

Survey responses from 20 countries: Misoprostol

Uganda DRC Mali Ghana Liberia Guinea Kenya Malawi Rwanda Nigeria Tanzania Angola NO Senegal Ethiopia Zimbabwe
Uganda
DRC
Mali
Ghana
Liberia
Guinea
Kenya
Malawi
Rwanda
Nigeria
Tanzania
Angola
NO
Senegal
Ethiopia
Zimbabwe
South Sudan
Eq. Guinea
Madagascar
Mozambique
Zanzibar
Survey Response
YES

USAID supported countries surveyed January to March 2012

Survey Questions

  • Misoprostol on the EML

  • Misoprostol available at public facilities that offer maternity services

  • Misoprostol piloted for home birth

  • Misoprostol at home birth scaling up

Thème 1B: Misoprostol Suite Survey responses from 20 countries: Misoprostol Uganda DRC Mali Ghana Liberia Guinea

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Thème 1B: Misoprostol Suite Survey responses from 20 countries: Misoprostol Uganda DRC Mali Ghana Liberia Guinea

Thème 1C: Misoprostol pour les

accouchements à domicile, 2012

Utilisation du misoprostol pour les accouchements à domicile?

Exemples de citations:

“Le ministère de la sante est pour les accouchements en milieu hospitalier. En 2007, un partenaire a fait plusieurs propositions au ministere de la sante. Aucun progres a ce jour du

fait de la peur des autorites du MS que l’utilisation du misoprostol ne favorise les avortements illegaux.”

une etude pilote est en cours menee par le departement de GO de l’Universite. Cependant la politique actuelle n’est pas en faveur des accouchements a domicile, les meres sont sensees accoucher dans les centres de santé.”

Thème 1C: Misoprostol pour les accouchements à domicile, 2012 Utilisation du misoprostol pour les accouchements à

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Etude pilote sur le misoprostol pour les accouchements à domicile (n=20) 45% 55%
Etude pilote sur le misoprostol pour
les accouchements à domicile (n=20)
45%
55%

Passage à l’échelle de l’utilisation du misoprostol pour les accouchements à domicile (n=20)

10% 90% Yes No
10%
90%
Yes
No
Thème 1C: Misoprostol pour les accouchements à domicile, 2012 Utilisation du misoprostol pour les accouchements à

Progrès mitigé

  • Légère augmentation de la disponibilité de l’ocytocine

    • 2011: 80% des pays ( 16 sur 20)

    • 2012: 90 % des pays ( 18 sur 20)

  • Situation stationnaire en ce qui concerne l’inclusion du misoprostol sur la LME

    • 2011: 60% des pays ( 12 sur 20)

    • 2012: 60% des pays (12 sur 20)

  • NB: 2011 mise du misoprostol sur la LME de l’OMS pour la prévention de HPP

    Progr è s mitig é  L égère a ugmentation de la disponibilit é de l’ocytocine

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    Progr è s mitig é  L égère a ugmentation de la disponibilit é de l’ocytocine

    Thème 2: GATPA

    n= 20

    Questions de l’enquête

    Zanzibar Réponse NON OUI AMSTL included in the national HMIS AMTSL in service delivery guidelines AMTSL
    Zanzibar
    Réponse
    NON
    OUI
    AMSTL included in
    the national HMIS
    AMTSL in service
    delivery guidelines
    AMTSL is national
    policy
    Mozambique
    South Sudan
    Madagascar
    Eq. Guinea
    Zimbabwe
    Tanzania
    DRC
    Ethiopia
    Rwanda
    Senegal
    Uganda
    Malawi
    Guinea
    Nigeria
    Angola
    Liberia
    Ghana
    Kenya
    Mali

    USAID supported countries surveyed January to March 2012

    Thème 2: GATPA n= 20 Questions de l’enquête Zanzibar Réponse NON OUI AMSTL included in the

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    Thème 2: GATPA n= 20 Questions de l’enquête Zanzibar Réponse NON OUI AMSTL included in the

    Thème 3: Formation

    GATPA dans formation de base

    20

    Thème 3: Formation GATPA dans formation de base 20 2011 2012 18 2 1 oui non

    2011

    Thème 3: Formation GATPA dans formation de base 20 2011 2012 18 2 1 oui non

    2012

    18 2 1 oui non
    18
    2
    1
    oui
    non
    Thème 3: Formation GATPA dans formation de base 20 2011 2012 18 2 1 oui non

    GATPA dans formation continue

    20 18 16 14 12 10 2011 8 2012 6 4 2 0 oui non
    20
    18
    16
    14
    12
    10
    2011
    8
    2012
    6
    4
    2
    0
    oui
    non

    16

    Thème 3: Formation GATPA dans formation de base 20 2011 2012 18 2 1 oui non
    Carte de passage a l’ é chelle des programmes nationaux de HPP

    Carte de passage a l’échelle des programmes

    nationaux de

    HPP

    Carte de passage a l’ é chelle des programmes nationaux de HPP
    (Country name) PATHWAY TO IMPLEMENTATION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE (PPH) PREVENTION AND MANAGEMENT AT SCALE Program Implementation
    (Country name) PATHWAY TO IMPLEMENTATION OF
    POSTPARTUM HEMORRHAGE (PPH) PREVENTION AND MANAGEMENT AT SCALE
    Program Implementation
    National Strategic
    Choices
    Sustainability/
    Institutionalization
    Introduction
    Early
    Mature
    Key
    Partnership
    Health system
    USAID-supported activity
    development:
    governance:
    Activity from other donors/partners
    National
    NGOs, professional
    Proactive health services
    Addressed previously, not
    National advocacy:
    advocacy:
    associations, local
    financing; Elimination of
    No active activity
    Leadership by
    Intersectoral
    governments, university;
    policy barriers to maternal
    champions; PPH in
    partnerships; Regular
    Identification of MOH
    health services
    partners’ agendas;
    additional funding
    focal person/champions
    Additional funding
    from partners;
    mobilized from
    Budget line item
    PPH policy:
    Community
    partners
    Use of uterotonics; Clear
    Training
    awareness:
    Program
    job descriptions for skilled
    IEC/BCC; Awareness of
    programs:
    birth attendant cadres
    expansion:
    SBA role; Awareness of
    Government-
    managing PPH; Service
    Dissemination of
    dangers of PPH
    budgeted training
    delivery guidelines for
    technical tools;
    programs on PPH;
    REDUCTION
    OF PPH AND
    PPH Programs:
    PPH
    Expansion to new
    PPH competencies in
    IMPROVED
    Operations research on
    regions/districts
    pre-service and in-
    Drugs & equipment:
    initial implementation of
    MATERNAL
    Health worker
    service curricula
    Oxytocin/misoprostol
    misoprostol and/or
    HEALTH
    training system:
    procurement, logistics,
    AMTSL for all SBA
    Clinical coverage:
    STATUS
    Qualified
    distribution
    cadres
    High coverage of
    trainers/master
    Technical
    uterotonic use; Public
    trainers; Training
    components:
    and private
    capacity
    Service delivery
    capacity at sites:
    implementation
    Clinical standards
    development;
    Programmatic
    Reliable infrastructure,
    Clinical training;
    personnel and systems to
    growth:
    Drug & equipment
    Supervision
    deliver services
    MOH increasing
    availability:
    Pharmaceutical
    ownership by
    Drugs and supplies in
    systems:
    analyzing data,
    government routine
    Health workers
    Uterotonics on Essential
    making decisions and
    procurement
    training systems:
    Medicines List and in
    supervising
    mechanisms
    For PPH prevention and
    Medicine Registration;
    management
    Supply chain
    Coverage of uterotonic in the third stage of labor
    management
    0%
    25%
    50%
    75%
    100%
    Readiness
    Initial program
    Indicators in
    M&E
    Survey data
    Routine monitoring
    assessment
    experience
    data
    HMIS
    INTRODUCING INNOVATION
    MOVING TOWARD SUSTAINABLE IMPACT AT SCALE
    20
    20

    Limites de cette étude

    • Il s’agit de données d’auto-rapportage

    • Difficulté de vérifier des choses telles que la disponibilité des médicaments;

    • Changement des équipes qui ont rempli le questionnaire entre 2011 et 2012

    • Possibilité de nuances ou d’erreurs de traduction

    • Difficulté de remplissage, d’interprétation et de comparaison d’année en année des cartes de passage à l’échelle

    Limites de cette étude  Il s’agit de donn é es d’auto -rapportage  Difficult é

    21

    Limites de cette étude  Il s’agit de donn é es d’auto -rapportage  Difficult é

    Conclusions

    • Augmentation de la disponibilité de l’ocytocine

    • Situation mitigée de l’inclusion du misoprostol sur la LME

    • Peu de progres sur l’accès au misoprostol

    • Accès aux utéroniques après l’accouchement non inclus dans les SNIS

    • Bien que les politique et les programmes de HPP soient une priorite, on note qu’il n’y a pas de concordance entre les differents documents existants sur le terrain

    Conclusions  Augmentation de la disponibilit é de l’ocytocine  Situation mitig é e de l’inclusion

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    Conclusions  Augmentation de la disponibilit é de l’ocytocine  Situation mitig é e de l’inclusion