ANTIBIOTICOTERAPIA EM UTI

TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM UTI

GERME TRATAMENTO
COMENTRIO

A.baumanii
S.aureus Enterobacter sp

Imipenem/Cilastatina ou Idem Pseudomonas Ampicilina/Sulbactam Vancomicina Ou Teicoplamina IMP/CIL. Ou CEF 4 ger

Idem Pseudomonas Idem Pseudomonas

FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO

ANTIMICROBIANO
Toxicidade

Interao medicamentosa
Custo

JUSTIFICATIVA PARA TERAPIA ANTIMICROBIANA COMBINADA

Infeco polimicrobiana
Infeco no definida em pacientes gravemente enfermo ou imunocomprometido

Preveno de resistncia
Obteno de sinergismo Reduo de toxicidade relacionada droga

FATORES CONTRIBUINTES PARA A FALNCIA TERAPUTICA

RELACIONADOS DROGA Antimicrobiano inapropriado

Baixa aderncia
Baixa absoro Interaes medicamentosas

Dosagem inapropriada
Baixa penetrao tecidual RELACIONADOS AO PACIENTE Deficincia imunolgica Corpo estranho Defeito anatmico

FATORES CONTRIBUINTES PARA A FALNCIA TERAPUTICA

RELACIONADOS AO MICROORGANISMO
Emergncia de resistncia Presena de outro(s) microorganismo(s)

Superinfeco
RELACIONADOS A DOENA Necessidade de terapia adjuvante

PNEUMONIA EM UTI
PNEUMONIA COMUNITRIA GRAVE PELO MENOS UM DESTES FATORES: FR> 30 ipm na internao Insuficincia respiratria grave ( PCO2/FiO2 < 250 mm Hg )

Necessidade de ventilao mecnica

Rx de trax mostrando leses bilaterais ou envolvimento de mltiplos lbulos

Aumento da opacidadade superior a 50% ou mais, dentro de 40 h iniciais da admisso

Presena de choque (PAS < 90 mm Hg ou PAD < 60 mm Hg )

PNEUMONIA EM UTI
PNEUMONIA COMUNITRIA GRAVE PELO MENOS UM DESTES FATORES: Evidncia de vasopressores por mais de 4 horas

Diurese inferior a 20 ml/hora ou diurese total inferior a 80 ml/ 4 horas exceto se outra explicao for identificada ou IRA exigindo dilise

CHEST 1995; 108:355- 425

ANTIBIOTICOTERAPIA
Antibiticos so fundamentais para tratar infeces.No so bons antitrmicos ou ansiolticos das angustias dos mdicos e no suprem problemas tcnicos durante cirurgias.

AMATO NETO

TERAPIA ANTIBOTICA EMPRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGNICO ENVOLVIDO E PATGENOS PROVVEIS
FONTE PATGENOS COBERTURA TRATAMENTO INTRAVASCULAR HABITUAIS DESNESESSRIA

CATETERES IV

S.aureus ECN Klebsiella Enterobacter Serratia S.aureus

Coliformes Comuns B.fragilis

VANCO + CEF . 4 G OU 3 G + AM OXA OU CEF 1 G

Enxertos Derivaes

BGN

TRATAMENTO EMPRICO DA PNEUMONIA HOSPITALAR ATPICA

GERME
Legionella Sp

TRATAMENTO
Doxiciclina ou Macroldeo

COMENTRIO
No Responde BLACT Hipotermia Bradicardia discreto TGO/TGP Anemia Hemoltica Neuropatia Mielite Hepatite

Mycoplasma

Macroldeo

PSEUDO-SEPSE - CONDIES NO INFECCIOSAS QUE SIMULAM SEPSE

CONDIES HEMODINMICAS
PANCREATITE AGUDA ANAFILAXIA LESO DE MEDULA ESPINHAL INSUF.SUPRA RENAL

Condies Clnicas

Hemorragia TEP IAM Pancreatite Cetoacidose diabtica com crise abdominal Reativao do LES Pseudoaneurisma ventricular Aspirao macia / atelectasia Vasculite sistmica

OBJETIVOS DO USO DE ANTIMICROBIANOS

PROFILAXIA Previnir infeco antes da exposio

Previnir infeco aps a exposio

Previnir recorrncia

Previnir disseminao dentro de uma comunidade

TERAPIA Reduzir morbidade e mortalidade Facilitar o retorno s funes normais

DESVANTAGENS DO USO DOS ANTIMICROBIANOS Desenvolvimento de resistncia Falncia teraputica

Disseminao para a comunidade

Superinfeco

Aumento da morbidade e mortalidade

Necessidade de terapia antimicrobiana adicional Aumento do custo da assistncia mdica Aumento do tempo de hospitalizao Efeitos colaterais, txicos, alergicos

FATOERES QUE INFLUEM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO

PACIENTE Idade

Funo heptica/renal
Hipersensibilidade

Estado imunolgico
Local de aquisio Terapia prvia Gravidez / amamentao Acidez gstrica

FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO

STIO DA INFECO Patgenos provveis Atividade antimicrobiana Defesas locais do hospedeiro MICROORGANISMO INFECTANTE Identificao preliminar por testes rpidos Isolamento em cultura ou identificao em tecido Sensibilidade

DISTRIBUIO DAS ETIOLOGIAS DAS PNEUMONIAS HOSPITALARES EM DOIS ESTUDOS MULTICNTRICOS

MICROORGANISMO NNISS,1986-1989 % PVEIH,1990 %

P. aeruginosa S. aureus Enterobacter sp K. pneumoniae Citrobacter sp E. coli Candida sp Serratia marcescens Acinetobacter sp Enterococcus sp ECN

21.2 19.5 13.2 8.3 8.1 7.7 5.9 3.0 3.8 2.8 2.4

23.6 23.7 7.7 6.8 ignorada 2.8 1.6 3.7 16.3 1.9 2.8

1 - Am. J. Med. 91: 72 - 5, 1991

2 - CVE - Diviso de I.H. , SES, 3 Relatrio Analtico

TERAPIA ANTIBITICA EMPRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGNICO ENVOLVIDO E PATGENOS PROVVEIS
FONTE PLVICA INTRAABDOMINAL VIAS BILIARES PATGENO COBERTURA TRATAMENTO HABITUAL DESNECESS RIA E.coli Klebisiella Enterococos Coliformes B. fragilis S. aureus B. fragilis PAP/IBL ou CEF 3 G
( CEFOPERAZONA) -AM + METRO ou CLINDA -AZ + METRO ou CLINDA - QUINOLONA - CEF 4 GER - P/IBL

FGADO

S.aureus

LEO TERMINAL COLON PELVE

Coliformes B.fragilis Coliformes B.fragilis

S. aureus

IDEM

S. aureus

IDEM

TERAPIA ANTIBOTICA EMPRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGNICO ENVOLVIDO E PATGENOS PROVVEIS
FONTE GENITOURINRIA PATGENOS HABITUAIS COBERTURA TRATAMENTO DESNECESSRIA

Bexiga / Rins

Coliformes Enterococos P.aeruginosa

S.aureus B.fragilis

Prstata

Coliformes Enterococos

S.aureus B.fragilis P.aeruginosa S.aureus B.fragilis

AMP + AM OU P/IBL OU PAP QUINOLONA OU P/IBL P/IBL OU QUINOLONA OU AM OU AZ

Instrumentao Urolgica

Coliformes P.aeruginosa

PNEUMONIA COMUNITRIA EM UTI

SEM COMORBIDADE E/OU MENOR 65 ANOS COM COMORBIDADE E/ OU IDADE E/OU MAIOR DE 65 ANOS

ORGANISMOS

S.pneumoniae Legionella sp H.influenzae BGN P. aeruginosa M.pneumoniae S. aureus C.pneumoniae

S.pneumoniae H.influenzae BGN P.aeruginosa Legionella sp S. aureus

TRATAMENTO

Macroldeo + ou - Rifampicina + Cefalosporina de 3 gerao Com atividade antipseudomonas Ou Imipenem/ Cilastatina ou Ciprofloxacina
CHEST 1995; 108 : 35S - 42S

TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM UTI

GERME TRATAMENTO
CEF 3 ger. + AM

COMENTRIO
Sem uso prvio ATB Baixa permanncia prvia

BGN

P.aeruginosa CAP + AM

Com uso prvio ATB OU Longa permanncia PAP + AM ou AZ prvia QAP + PAP ou CAP Ventilao mecnica ou AZ OU IM/CIL.ou MER