Semiologa Cardiovascular Peditrica.

ANDREA GONZLEZ COBA. IX- MEDICINA UNILIBRE 2013

IMPORTANCIA.

Funcionamiento del corazn +circulacin. Lactantes: Cardiopatas congnitas.

Adaptacin de la circulacin del RN.

ASPECTOS A EXPLORAR.

Apariencia General.
Color de la piel y mucosas. Pulsos.

Presin arterial.
Llenado Capilar. Circulacion venosa: Ingurgitacion yugular/Edema. Examen Cardiaco.

APARIENCIA GENERAL.
Dec supino, desnudo: bueno o aspecto enfermo.
Fenotipo: S.Down, Turner, Edwards, Klineffelter.
Pared torcica: Abombamiento de hemitorax izq (CC I-D), pectus excavatum, torax en quilla.

Respiracion: Taq (PVP alta), disnea (neumopatia), etc.

Malformaciones esqueleticas: Sindrome de Marfn.
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Cuello: Latido carotideo en IA y en disfuncion del VD: Dist de venas del cuello.

Coloracin de piel y mucosas.

Cianosis. rHb > 5g/dL. SatO2. Lengua Rosadas.

Perifrica. Central. Extremidades y partes acras de cara.

Normal

rHb en cortocircuito D-I.

Evaluar Edo nutricional. Acropaquias.

Shock con bajo gasto. Flujo perf.
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Anomalia V/P.
Def. Oxigenacin

Onda producida por sistole ventricular que viaja a traves de vasos arteriales.

Frecuencia. Regularidad/ Ritmo.

PULSO
Pulsaciones/min 70-170 120-140 80-140 80-130 Edad Nacimiento. 2-12 m. Al ao A los 2 aos.

Tensin.
Amplitud.

80-120
70-100

A los 3 aos.
> 3 aos.

PULSO
PE yE
TE
Periferico Cualquier arteria.

Pulso

Central.

Latido Cardiaco.

TE (rn)

my

PULSO-TAQUICARDIA

Ansiedad/miedo durante el examen.

Toxicidad. Fiebre: 14 a 18 lat/min - de fiebre. Mala tolerancia al ejercicio por cardiopatia. Intoxicacion. Hipertiroidismo. Infecciones. Fiebre reumatica: taq indep de temp. OVA. S: 120-140 e I: 180-200 o >.
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PULSO-BRADICARDIA <100/m en lactantes y <60 en mayores.

Bloqueo cardiaco.
Defecto del tabique interauricular. Envenenamiento Sepsis grave. Hipotiroidismo. (R) Hipercalcemia, miocarditis, hipersensibilidad del seno carotideo.

Tipos de Pulsos

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Tipos de Pulsos 4. Esf. Cardiaco. 5. Fiebre tifoidea/sepsis. 6. R. Toracica, Taponam Card. 7. Shock, IC o circul. 10

PRESION ARTERIAL. -importante y subvalorado

Variaciones en el dia, mas alto en las tardes y mas bajo durante el sueo. Elevaciones fisiologicas: ejercicio, emocion, dolor, estrs, ejercicio, llenado vesical completo. Correlacion con sexo, edad, talla y valores de presion siendo normales entre el p10 y p90.
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EXPLORACION CARDIACA. -Inspeccion

Pared anterior trax: Identificar el impulso de la punta del corazon.

Lactantes y preescolares: 4to EII. Nios >7 aos =adultos: 5to EII con LMC. Indice indirecto de posicion, tamao y actividad cardiaca. Abultamiento cardiaco.

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EXPLORACION CARDIACA -Palpacion

Metodo mas fidedigno para determinar PMI. Desplazamiento de PMI: Cardiomegalia, derrame pericardico, neumopatias, alt en columna vertebral y pared toracica. Dificultad: < 2 aos, derrame pericardico, IC o enfisema. Intenso: Ejercicio, paredes toracicas finas, fiebre, hipertiroidismo.
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EXPLORACION CARDIACA -Palpacion

Vibraciones finas o gruesas continuas o en el ciclo cardiaco (Frmitos). Palpar al mismo tiempo el PMI.

F. sistolicos en la base: defectos septales, estenosis aortica o pulmonar. Palpacion escotadura supraesternal: CAP o IA. F. continuo en base: CAP. F. diastolico en punta: EM
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Fremitos en el vertice: DLI

Fremitos sentado. basales:

EXPLORACION CARDIACA -Percusin-.

Delimitacin triangular.

Borde derecho del esternon 2-5 costilla. Borde derecho del esternon hacia LMC.

Hipotenusa: linea entre BED segunda costilla hasta LMC en la quinta costilla.

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Percusion anomala

HVD. (3-4 EID) Dextrocardia. Corazon pequeo: Enf Addison. Cardiomegalia: cardiopatas, anemia, miocarditis, FR, derrame pericardico, CAP, tumores, enferm de deposito,

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Cardiomegalia

Derecha

Izquierda.

Coartacion aortica. Atresia tricuspidea. Tabique IA. Estenosis mitral o pulmonar. Arteria coronaria o vena pulmonar aberrante

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AUSCULTACION.

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AUSCULTACION -Carcter de los ruidos

RUIDO Primero (S1) Segundo (S2) Tercero (S3) Cuarto (S4) CARACTERISTICAS Cierre de valvulas mitral y tricuspide Cierre de valvulas aortica y pulmonar Ocurre al comienzo de la diastole Entre S2 y S1. Al final de la diastole. Antes de S1. Ocasional.

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AUSCULTACION -Anomalias de los ruidos.

Ruido Primero Anomalias Intenso y seco: Estenosis mitral, shunts D-I, sobrecarga. Disminuido:miocarditis. Dism o ausente en estenosis pulmonar, atresia pulmonar y en el tronco arterioso Disminuido: miocarditis, estenosis aortica. Aumentado: Inuficiencia aortica , hipertension.

Segundo pulmonar.

Segundo aortico

Tercer Ruido
Cuarto ruido

Insuficiencia mitral y en el defecto del tabique I-A.

Fibrosis, hipertrofia cardiaca.
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AUSCULTACION -desdoblamientosLos segundos ruidos desdoblados son de la misma calidad e intensidad, se auscultan la mayoria de las veces en la base del corazon y el intervalo entre ambos componentes del desdoblamiento es muy breve

Defecto del tabique IA, estenosis pulmonar o bloqueo de rama derecha, tetralogia de Fallot

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CLICK Y CHASQUIDOS.
CHASQUIDO DIASTOLICO DE APERTURA

CLICK SISTOLICO DE EYECCION

Es un sonido sistlico precoz de alta frecuencia y mnima duracin que sigue al 1 tono. Lo escuchamos en las estenosis de las vlvulas semilunares o en casos de flujo excesivo cruzando vlvulas normales.

Se producen despus del 2 tono inmediata-mente antes de comenzar el llenado ven-tricular. Los escuchamos en las estenosis mitral y tricspide.

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Vibraciones audibles de las turbulencias producidas en el flujo sanguineo a su paso por las cavidades cardiacas y vasos sanguineos en condiciones anormales de presion y velocidad.

SOPLOS CARDIACOS.

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SOPLOS CARDIACOS -Caracteristicas

Localizacion en el ciclo cardiaco:

Duracion. Intensidad. Localizacion Irradiacion Calidad.

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SOPLOS CARDIACOS. -localizacion en el ciclo-

Sistolicos: durante o despues del primer ruido y antes del segundo.

Diastolicos: despues del segundo ruido y antes del primero.

Continuos

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SOPLOS CARDIACOS -intensidad

Grado 1/4: se oye con cierta dificultad.

Grado 2/4: se oye al colocar el fonendoscopio en el trax. Grado 3/4: muy fcil de or, intenso. Grado 4/4: se acompaa de un frmito o thrill (vibracin palpable en la pared torcica).

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SOPLOS CARDIACOS -localizacion anatomica

Es til identificar el lugar de mxima intensidad del soplo, ya que muchas veces orientar el diagnstico. Para ello habr que recorrer los focos de auscultacin descritos con anterioridad.

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SOPLOS CARDIACOS -irradiacion y duracionIrradiacion

Duracion

Transmisin del soplo desde el foco de mxima intensidad a otra zona. Algunos ejemplos: el soplo que se origina por patologa de la arteria pulmonar se irradia a espalda, el causado por patologa artica se irradia al cuello.

Segn su extensin en la sstole o distole, se habla de soplos cortos (protosistlicos por ejemplo), largos (pansistlicos), etc.

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SOPLOS CARDIACOS.

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SOPLOS SISTOLICOS

Eyeccion

Regurgitacion

Tienen su mxima intensidad en la mesosstole y terminan antes del 2 tono.

Corresponden a estenosis de los tractos de salida ventriculares derecho e izquierdo a nivel valvular, subvalvular o supravalvular (artico, pulmonar), o bien a comunicacin interauricular.

Se inician inmediatamente despus del 1 ruido y continan uniformemente durante toda la sstole (pansistlicos). Insuficiencias de las vlvulas mitral y tricspide y en las comunicaciones interventriculares
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SOPLOS DIASTOLICOS
Regurgitacion

Llenado

Se producen inmediatamente despus del 2 tono (pro-todiastlicos) y se generan en las insufi-ciencias de las vlvulas artica y pulmonar.

Los escuchamos en la mesodistole y teledistole.

Los soplos de llenado los escuchamos en las estenosis mitral tricspide en las comunicaciones interventriculares (foco mitral) o en las comunicaciones interauriculares (foco tricspide).
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SOPLOS CONTINUOS

Soplo en maquinaria. De origen vascular. Se presenta en ductus permeable, comunicacin aorto-pulmonar, fistulas AV, coartacion aortica entre otras.

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Se definen como un soplo cardaco o vascular producido al paso de la sangre sobre un sistema cardiovascular normal.

SOPLOS INOCENTES.

Son de corta duracin (nunca ocupan toda la sstole). Baja intensidad (<3/6). No se acompaan de thrill o ruidos accesorios (click). Se acompaan de un 2 tono normal. Nunca son diastlicos. Se localizan en un rea bien definida y no se irradian.

Cambian de intensidad con la posicin del paciente.

Se acentuan en circulatorios hiperdinmicos (ansiedad, anemia, hipertiroidismo, estado febril). -Se acompaan de Rx de trax y ECG normal.
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Soplos inocentes -soplo vibratorio de Still-.

Es un soplo mesosistlico de carcter vibratorio y musical de intensidad 2-3/6 y de baja frecuencia. Se escucha mejor en decbito supino, en el punto medio entre el borde esternal izquierdo y pex. Su intensidad vara con los cambios posturales. DD: CIV, miocardiopatia hipertrofica.

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Soplos inocentes -soplo pulmonar de Fogel-.

Se ausculta en el borde esternal superior izquierdo en posicin decbito supino, como un soplo protosis-tlico, eyectivo y no vibratorio de baja in-tensidad. Se escucha mejor en presencia de anomalas torcicas, como pectum ex-cavatum, trax plano y cifoescoliosis. El diagnstico diferencial se hace con el so-plo de CIA y de estenosis pulmonar.

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Soplos inocentes -soplo sistolico aortico-

Es un soplo que escuchamos en 2 espacio intercostal derecho, protosistlico de carcter eyectivo y de baja intensidad. Aumenta en condiciones de gasto carda-co elevado tales como fiebre, anemia, hipertiroidismo y ansiedad.

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Soplos inocentes -zumbido venoso-

Es el nico soplo inocente continuo y puede escucharse en nios principalmente entre 3 y 6 aos de edad. Se debe al au-mento de flujo en las venas del cuello y lo escuchamos en el borde torcico superior derecho (ms frecuente) o izquierdo. Des-aparece con movimientos laterales de la cabeza o comprimiendo la vena yugular.

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