Norma Oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993

Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.

ndice

0. Introduccin 1. Objetivo 2. Campo de aplicacin 3. Referencias 4. Definiciones y terminologa 5. Especificaciones

5.1 Disposiciones generales 5.2 Atencin del embarazo 5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento 5.4 Atencin del parto 5.5 Atencin del puerperio 5.6 Atencin del recin nacido 5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva 5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento 5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito 5.10 Promocin de la salud materno infantil 5.11 Registro e informacin

6. Apndices Normativos
Apndice A Normativo (ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN LA EDAD GESTACIONAL) Apndice B Normativo (VALORACION DEL RECIEN NACIDO) Apndice C Normativo (EDAD GESTACIONAL) (VALORACION FISICO-NEUROLOGICA) Apndice D Normativo (CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO) (PESO AL NACER EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL)

7. Bibliografa 8. Concordancia con normas internacionales 9. Observancia de la Norma 10. Vigencia de la Norma

4. Definiciones y terminologa
Marcela Hernndez Vera

- Aborto:

< 500 g y/o < 22 SDG

- Distocia:
- Anormalidades en el

mecanismo de trabajo de parto - Requiere maniobras especiales

- Atencin prenatal:
- Contactos, entrevistas,

visitas programadas - Vigilar evolucin embarazo - Adecuado puerperio y manejo del RN

 Edad gestacional:
En mujeres regulares Sin uso de anticonceptivos hormonales FUM confiable Se expresa en semanas y das completos

Ejemplo: Paciente que refiere como FUM el 26 de

octubre del 2012, menciona se encontraba utilizando como mtodo de planificacin familiar el Dispositivo Intrauterino. Calcule la edad gestacional de la paciente.

 Embarazo:
Concepcin

expulsin del feto y anexos

Embarazo complicado:
Certeza de estados patolgicos

Embarazo de alto riesgo:

Con altas probabilidades de presentar estados patolgicos

 Embarazo saludable:
Sin factores de riesgo
Libre de complicaciones Vigilancia prenatal Bienestar biopsicosocial

 Eutocia:
Presentacin de vrtice TP normal s/complicaciones s/ maniobras especiales

 Muerte materna:
Durante el embarazo o

tras 42 das siguientes.

Muerte materna directa

No debe ser por

causas accidentales

relacionada con las complicaciones propias del embarazo

Muerte Materna Indirecta

causada por una enfermedad de fondo agravada por el embarazo

Muerte materna tarda

Despus de los 42 y

hasta 364 das de terminado el embarazo

 Muerte neonatal
Desde el nacimiento

hasta los 28 das.

 Nacido vivo:
Expulsin completa del

producto Respire y lata el corazn Se haya o no cortado el cordn umbilical Este o no desprendida la placenta

Nacido muerto:
Expulsin completa del

producto No respire ni lata el corazn Se haya o no cortado el cordn umbilical Este o no desprendida la placenta

 Nacimiento con

Nacimiento con

producto pretrmino:
< 37 SDG

producto postrmino:
> 41 SDG

Nacimiento con

producto a trmino:
37 a 40.6 SDG

 Parto:
Fenmenos activos y

pasivos Permite la expulsin por va vaginal Feto de 22 semanas o mas + placenta y anexos.

Parto vertical:
De pie, semidecbito o

en cuclillas

 Periodo perinatal
Desde la semana 22 de

gestacin
(154 da - 28 das postnacimiento)

Puerperio
Normal
Sigue a la expulsin

Inmediato :
Las primeras 24 hrs

del producto Revierten cambios del embarazo Dura 6 sem (42 das)

Mediato:
Del 2 al 7 da

Tardo
Del 8 al da 42.

Recin nacido
Desde el nacimiento RN postrmino:
+ de 41 SDG

hasta los 28 das de edad.

RN pretrmino:
Producto < 37 SDG.

RN a trmino:
Desde 37 a 41 SDG.

*Cuando no se conoce la edad gestacional se evala con mtodos como Usher, Capurro, Ballard.

Generalmente un producto de 2500 g o mas.

 RN Bajo peso para la

edad gestacional:
Debajo del percentil 10

para el peso segn edad gestacional

RN de peso alto para

la edad gestacional:
Mayor al percentil 90.

RN peso adecuado

para EG:
Entre el percentil 10 y

90

 Restriccin del

crecimiento intrauterino
Crecimiento menor

para la edad gestacional Identificado por clnica o USG Nace con un peso menor al percentil 10 Implica una restriccin patolgica en su capacidad de crecer.

5. Especificaciones
Punto 5.1 Disposiciones generales Daniela Mendoza

 5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia

obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda.
5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el

parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin.
5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y

puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez en la atencin.

5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas.
5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un

instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles de atencin).

 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el

control prenatal son:

Elaboracin de historia clnica Identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales) Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin Valoracin del riesgo obsttrico Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto

Meterminacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos

Examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

Deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad

prescripcin profilctica de hierro y cido flico prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo

Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales

Orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada Promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada

Promocin de la lactancia materna exclusiva; Promocin y orientacin sobre planificacin familiar; Medidas de autocuidado de la salud; establecimiento del diagnstico integral.

 5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben

establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.

5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer

embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento

 5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin

obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.
5.1.10 Los dictmenes del Comit y grupo de estudios

deben incluir acciones de prevencin hacia los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.

5.2 Atencion del embarazo

Eduardo Domnguez

5.2 Atencin del Embarazo

5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo

no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales

5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la

deteccin y tratamiento de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones cervico-vaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorragicas del embarazo, tretraso del crecimiento intrauterino y otras patologias en el embarazo

 5.2.3 La unidad de salud debe promover que la

embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario:
1 consulta: transcurso de primeras 12 semanas 2 consulta: entre la 22-24 semanas 3 consulta: entre 27-29 semanas 4 consulta: entre 33-35 semanas 5 consulta: entre 38-40 semanas

 5.2.4 La prolongacin del embarazo despues de

las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con el objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue mas all de las 42

5.3 Prevencin del peso bajo al nacimiento

Marcela Hernndez Vera

 Deteccin oportuna:
Factores de riesgo 3 meses Propiciar alimentacin pronta

antes del embarazo y durante la gestacin

Seguimiento del incremento

con leche materna

del peso materno

Altura del fondo uterino Valoracin clnica del

crecimiento fetal
Seguimiento

ultrasonogrfico.

5.4 atencion del parto

Roberto Carlos Figueroa

5.4 Atencin del parto

En toda unidad medica se deben aplicar las normas y procedimientos para la atencin del parto
5.4.1 es necesario priorizar el parto natural sobre

todo en pacientes primigestas, siempre y cuando no prese ten riesgos a largo plazo
5.4.2 al ingreso de toda mujer para atencion

obstetrica, se abrira un expediante clinico de acuerdo a la NOM-004

 5.4.3 durante el trabajo de parto se indica a la

paciente deambulacin con reposo (sentada, decbito lateral izquierdo) para mantener el trabajo de parto, en tanto no existe contraindicacin medica
5.4.4 en caso de prescripcin de analgsico,

sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se aplica segn el criterio del medico, previa informacin y autorizacin del medico

 5.4.5 la induccin y ruptura artificial de

membranas para desencadenar el trabajo de parto son bajo el criterio del medico, previa informacin y autorizacin de la paciente , debindose aplicar el protocolo institucional
5.4.6 la utilizacin de auxiliares diagnsticos,

laboratorio y gabinete como cardiotografia y ultrasonido deben de ser indicados de manera especifica con autorizacin del paciente

 5.4.7 en toda unidad de salud con atencin

obsttrica, se aplicara la NOM-004 del expediente clnico

5.4.8 la tricotoma, aplicacin de enema

evacuante durante el trabajo de parto y la episiotoma deben obedecer la indicacin medica y la paciente debe de ser informada previamente

 5.4.9 el registro cardiotocografico ser por lo

menos cada 30 minutos en la fase activa y 15 minutos en el segundo periodo del trabajo de parto
5.4.10 el registro en le progreso de las

modificaciones cervicales se realiza de acuerdo al trabajo de parto

5.4.11 registro de signos vitales sern cada hora

dependiendo las condiciones clnicas de la paciente

 5.4.12 las indicaciones, prescripciones y

procedimientos sern registrados en el expediente clnico segn la NOM

5.4..13 en le periodo expulsivo no realizar

maniobra de Kristeller ya que pone en riesgo la madre y el feto

5.4.14 la atencin del parto en posicin vertical

se podar efectuar dependiendo las condiciones clnicas de la paciente

 5.4.15 el pinzamiento de cordn umbilical se

deber realizar entre los 30 a los 60 segundos despus del nacimiento, previa aspiracin de secreciones nasales del recin nacido con perilla
5.4.16 el manejo del alumbramiento consiste

en la traccin suave de cordn umbilical, previa administracin de oxitocina(10 UI/ IM) posterior al nacimiento dl hombro anterior
Revisin de la placenta que este integra
Se verificara que el tero este contrado,

escaso sangrado transvaginal escaso, pulso y TA normales

 5.4.16 el manejo del alumbramiento consiste en

la traccin suave de cordn umbilical, previa administracin de oxitocina (10 UI/ IM) posterior al nacimiento dl hombro anterior
Revisin de la placenta que este integra
Se verificara que el tero este contrado, escaso

sangrado transvaginal escaso, pulso y TA normales

 5.4.17 ante sospecha de retencin de restos

placentarios, precia informacin a la paciente se realiza revisin de cavidad uterina

5.4.18 en todas las purperas Rho (D) negativo

se deber pinzar el cordn umbilical nicamente en el extremo que corresponde al recin nacido

 5.4.19 los datos correspondientes al resultado del

parto debern consignarse en el expediente clnico, incluyendo los siguientes datos:

5.4.19.1 tipo y atencin del parto 5.4.19.2 fecha y hora de nacimiento 5.4.19.3 condiciones del recin nacido (sexo, peso, talla,

permetro ceflico, APGAR, Silverman Anderson, edad gestacional, estado de salud, pronostico, aplicacin de medicamentos o vacunas
5.4.19.4 anotar si existe anomalas congnitas,

enfermedades o lesiones

5.5 Atencin del puerperio Daniela Mendoza

 5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto

normal)
5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica

deber contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la

lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda.
5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de

normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas.

 5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la

deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin.
5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D)

negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto.
5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar

a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica de ambos.

 5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal

hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles. 5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da):
Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura

Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre mtodos de planificacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto.

5.6 Atencin del recin nacido

Marcela Hernndez Vera

Atencin al RN
Asistencia en el nacimiento Primera consulta de revisin a los 3-5 das Segunda consulta a los 28 das posteriores al

nacimiento.

Atencin en la unidad obsttrica

Reanimacin neonatal Manejo del cordn umbilical Valoracin de Apgar y Silverman Valoracin de la edad

gestacional o madurez fsica y neuromuscular

Vacunacin Alojamiento conjunto. Toma de

Anderson.
Prevencin de cuadros

hemorrgicos con vitamina K 1mg IM

Prevencin de oftalmopata

signos vitales y evitar que el RN est en decbito ventral.

Alimentacin exclusiva al seno

purulenta con antibitico local

Exmenes fsico y antropomtrico

materno y/o leche humana

Toma de muestra para el tamiz

completos *Tener en mente evaluar defectos del desarrollo

embrionario y fetal en cada sistema , somatometra, edo. general

neonatal a partir de las 72 horas de vida y antes de los 5 das.

 Valoracin de Edad gestacional y maduracin

neurolgica
Mtodo Capurro o Ballard modificado

Para evaluacin y registro antropomtrico

Tablas OMS vigentes

Si se identifican alteraciones o defectos de

nacimiento
Se aplicar la NOM correspondiente.

 Investigar como rutina

isoinmunizacin en madre Rh negativa :

Grupo ABO Factor Rh Variante Du Prueba de antiglobulina

directa o de Coombs

 Se eliminan como prcticas de rutina:

Slo se harn por indicacin mdica:
Aspiracin de secreciones con sonda Lavado gstrico Ayuno Administracin de soluciones glucosadas y o frmula lctea Uso del bibern

Separacin madre-hijo
Se evitar la circuncisin

5.8 manejo del nio con bajo peso al nacimiento

Carlos Embarcadero Becerra

5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento

5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para

clasificar al recin nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo.

5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de

la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado.
5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea

alimentado con leche materna y la creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre.
5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados

domiciliarios del recin nacido de bajo peso.

5.9 PREVENCION Y DETECCIN DE ENFERMEDADES METABLICAS CONGNITAS

Roberto Carlos Figueroa

5.9 prevencin y deteccin de enfermedades metablicas congnitas

5.9.1 prevencin de retraso mental y otros daos

producidos por hipotiroidismo congnito, galactosemia, fenilcetonuria e hiperplasia de glndulas suprarrenales se llevara a cabo mediante promocin del la salud, deteccin, diagnostico y tratamiento

 5.9.2 en toda unidad de salud que atienda partos

y recin nacidos, se deber tomar muestras para tamiz neonatal, tomando la muestra del taln, idealmente, 72 horas posterior al nacimiento hasta los 5 das de vida.
Para casos especiales, es necesario consultar

lineamiento tcnico para deteccion y tratamiento oportuno e integral del hipotiroidismo congnito

5.11 registro e informacin

Eduardo Domnguez

5.11 Registro e Informacin

5.11.1 Las instituciones y unidades de atencin

mdica deben efectuar el registro de las atenciones a embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Estos formatos deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio y concentrados por el personal responsable de la estadstica de la unidad y de la institucin.

 5.11.2 Con el propsito de alimentar el Sistema

Nacional de Informacin en Salud, se debe asegurar el registro, procesamiento y entrega de la informacin a la Secretara de Salud, de las actividades enseguida mencionadas, de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a travs de los canales institucionales establecidos: Embarazadas atendidas por primera vez segn trimestre gestacional Consultas totales a embarazadas Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y segunda dosis y dosis de refuerzo Purperas atendidas de primera vez

- Consultas totales a purperas - Consultas subsecuentes a purperas - Partos atendidos segn edad gestacional - Pretrmino: - Inmaduro de 21-27 semanas

- Prematuro de 28-37 semanas

- Trmino: - Maduro de 37-41 semanas

- Postrmino:
- Posmaduro de 42 o ms semanas

Partos atendidos segn caracterstica de normalidad: Eutcicos Distcicos Partos distcicos segn va de resolucin: Vaginal Abdominal Abortos atendidos Nacidos vivos segn peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos: 500 a 999 gramos 1000 a 2499 gramos 2500 a 3499 gramos 3500 o ms gramos

- Muertes fetales segn edad gestacional de acuerdo a -

los siguientes grupos: Pretrmino: Inmaduro de 21 a 27 semanas Premaduro de 28 a 37 semanas Trmino: Maduro de 37 a 41 semanas Postrmino: Posmaduro de 42 o ms semanas Muertes maternas Muertes de recin nacidos

 5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un

Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias, cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud 5.11.4 El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atendi el parto y el recin nacido inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso de que ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal de salud de la unidad

 5.11.5 para cada muerte materna o infantil, debe

efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones tcnicas sobre el manejo del certificado de defuncin. Asimismo en caso de muerte fetal se debe llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones tcnicas antes mencionadas.

6. Apndices normativos
Carlos Embarcadero Becerra

ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGN EDAD GESTACIONAL

Medicin del fondo uterino

 De acuerdo con los hallazgos encontrados se

clasifica de la siguiente manera:

Normal. Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Se continuar con los controles normales. Anormal. Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la orientacin nutricional correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con especialista.

VALORACION DEL RECIEN NACIDO METODO DE APGAR

Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de

Apgar al minuto y los cinco minutos.

La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud

del recin nacido.

De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la

siguiente manera: - Sin depresin: 7 a 10 puntos - Depresin moderada: 4 a 6 puntos - Depresin severa: 3 puntos o menos.
Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se

considera normal. Se debe continuar con su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.

EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

Se utilizan: Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn 2) Textura de la piel 3) Forma de la oreja 4) Tamao del seno (mama) 5) Surcos plantares Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" II) Signo "cabeza en gota".

Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos.

Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.

Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos somticos, agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.

 De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la

siguiente manera:
Prematuro o pretrmino: Todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. A trmino o maduro: Cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. Postrmino o posmaduro: Si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuromusculares, sumndose los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional.

 De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la

siguiente manera:
Pretrmino o prematuro: De 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. A trmino o maduro: Los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Postrmino o posmaduro: Recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en

CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS Y PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL

(GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA)
De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones

para determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.

De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas

por fecha de ltima regla se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin. DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin. POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.

CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:

PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad

gestacional. APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.