TUMORES HEPTICOS

Hepatocito: Adenoma hepatocelular (AH) Carcinoma hepatocelular (CHC) No tiene apariencia morfolgica No existe realce precoz en fase arterial No captan manganeso

Carcinoma fibrolamelar
Hiperplasia nodular focal (HNF) Hiperplasia nodular regenerativa Biliar: Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma Colangiocarcinoma intraheptico Quiste heptica Hamartoma biliar simple/ Enfermedad

Raro que sean mltiples No existe dilatacin de c. Biliares Progresin de las lesiones poliqusitca

Mesenquimal:
Hemangioma Angiosarcoma Tumores lipomatosos Hamartoma mesenquimal Hemangioendotelioma infantil Hemangioendotelioma epitelioide Lesiones nodulares mltiples Zonas concntricas Confluentes Alteracin del contorno hep. Afectacin vascular

ADENOMA HEPATOCELULAR

Raro nico Mujeres Toma de ACO Compuesto por hepatocitos. No hay conductos biliares Aporte arterial por ramas de arteria heptica Complicaciones: hemorragia, necrosis, ruptura.

ADENOMA HEPATOCELULAR: RM

Heterogneos. T1:
Hipointenso, hiperintenso o mixto. Cpsula fibrosa hipointensa. Presencia de focos de grasa: til fase oposicin de fase.

T2: Iso o hiperintenso.

ADENOMA HEPATOCELULAR

Isointenso en T1 y T2 ( Stir)
T1 oposicin de fase

ADENOMA HEPTICO
EG FO: estudio dinmico

Realce arterial y lavado

CARCINOMA HEPATOCELULAR

Tumor primario maligno ms frecuente. Proviene de los hepatocitos Dos mecanismos de formacin:

De forma espontnea en hgado no cirrtico. Progresin temporal en hgados cirrticos:

Se asocia a hepatopata crnica:

1.
2. 3.

Hepatitis vrica. Cirrosis alcohlica. Hemocromatosis.

CARCINOMA HEPATOCELULAR

Las caractersticas de seal dependen de:

Patrn histolgico Grado de diferenciacin tumoral Contenido en fibrosis. Presencia de necrosis o hemorragia. Contenido intracelular de glucgeno, grasa o hierro.

Debido a esto la intensidad de seal es variable en T1 y T2

T1 Hipo Hiper Hipo T2 Hipo Hipo Hiper Benigno Benigno/Malig no Maligno Ndulo de regeneracin displsico Ndulo de regeneracin displsico o CHC CHC

Otros criterios de malignidad:

Invasin vascular Lesin <2,5 cm ( probablemente maligna) Presencia de cpsula.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
EG fase EG FO

HASTE

Perdida de seal en oposicin de fase ( grasa intracelular)

CARCINOMA HEPATOCELULAR
EG FO: estudio dinmico con gadolinio

Fase arterial Realce en fase arterial y pseudocapsula en fase parenquimatosa.

CARCINOMA HEPATOCELULAR ATIPICO

Mujer de 39 aos sin alergias farmacolgicas conocidas diagnosticada de adenomatosis heptica mltiple(la mayor de ellas de 20 cm) que se incluy en lista de espera para Trasplante heptico. Como antecedentes personales figura plipos colnicos(uno de ellos con Cea "in situ" hace un ao operado y que fue donde le descubrieron las tumoraciones hepticas). Presenta serologa VHB negativa, VHC negativa, HIV negativa, VEB IgG positiva y CMV IgG positiva BQ: COL 395, AST 121, AST 70, GGT 987, FA 1054. ALFAFETOPROTENA 12, CEA 5.4

En lbulo heptico derecho se visualiza una masa ecograficamente slida, con buena transmisin del sonido, de aproximadamente 20 cm de dimetro, con zona central hipoecognica, que podra corresponder a necrosis.

Exploracin con civ: captacin precoz del contraste de forma centrpeta y mantenimiento en el tiempo, permaneciendo avascular la zona central.

TC

Arterial Portal

Lesin heterognea polilobulada con realce precoz en fase arterial y centro hipodenso ( necrosis). En fase portal es isodensa con respecto al parnquima heptico.

Lesin focal heterognea, de 20 cm de dimetro, con seal intermedia en T1, con un centro hipointenso e imgenes lineales hipointensas en relacin con zonas de tabicacin. En T2 tiene una seal moderadamente hiperintensa, con un centro hiperintenso que sugiere necrosis central.

Tras la administracin de contraste la lesin se manifiesta en fase arterial con un realce intenso, nodular. La zona interna de la lesin permanece sin realce, en relacin por tanto, con zona de necrosis interna.

BAG CON CONTROL US:

Se trata de una NEOPLASIA HEPATOCELULAR que puede corresponder a UN ADENOMA O A UN HEPATOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. No existe ningn marcador de inmunohistoqumica que a da de hoy sea definitivo para diferenciarlos y en la mayor parte de los casos slo se puede hacer con la pieza quirrgica. A favor de adenoma va la morfologa (hepatocitos casi normales con el patrn de reticulina conservado) y a favor del hepatocarcinoma ira la expresin de CD34, que sobre-exprese p53 y que el ndice proliferativo no es muy bajo o cero.

HEPATOCARCINOMA MULTICENTRICO

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

2 tumor heptico ms frecuente. Escara central fibrosa, rodeada de ndulos de heptocitos hiperplsicos, clulas de kupffer y pequeos conductos biliares. Ms frecuente en mujeres: 80-95% 20 % mltiple Asociaciones:

Aneurismas intracraneales Displasias arteriales Meningiomas y astrocitomas. Morfologa:

Escara central Lesin nodular con septos. No hemorragia ni necrosis. No cpsula.

HIPERPLASIA FOCAL NODULAR

US:
Lesin mal visualizada Similar al hgado normal Cicatriz: hipoecoica Doppler

Lesin con vascularizacin central y perifrica

HIPERPLASIA FOCAL NODULAR

T1

T2

T1 isointenso con cicatriz hipo T2 isointenso con cicatriz hiper

HIPERPLASIA FOCAL NODULAR: RM

Realce tras estudio dinmico con Gd.:

Fase precoz: realce intenso Fase portal: lavado rpido Fase tarda: Realce de la cicatriz

QUISTE SIMPLE

Es congnito Epitelio biliar. Incidencia: 1 14% Ms frecuente en mujeres Solitario o mltiple Unilocular, sin septos. Pared: fina capa de tejido fibroso con hgado adyacente normal. Asintomtico. Complicaciones: hemorragia, rotura, torsin.

QUISTE SIMPLE

Ecografa:

Anecognico Pared fina, bien definida. Refuerzo posterior. Sombras laterales

TC:

Hipodenso Bien definido

QUISTE SIMPLE

RM:
Muy hipointenso en T1 Muy hiperintenso en T2

HEMANGIOMA

Tumor ms frecuente del hgado. Compuesto por mltiples canales vasculares separados por una fina capa de clulas endoteliales con un tejido de sostn dormado por un estroma fibroso fino. Ms frecuente en mujeres por su influencia estrognica Mltiple en un 10 % Menores de 3 cm > 10 cm: gigante Sintomas:

85 % asimtomticos Dolor Masa palpable. Rotura. HFN, Esclerosis tuberosa.

Asociaciones:

HEMANGIOMA

US:

Homogneo
Hiperecognico Hallazgos atpicos

Centro hipoecognico Borde ecognico Lesin hipoecognica, heterognea

T1 HEMANGIOMA
Paciente de 45 aos que acude para estudio de LOE heptica Morfologa: nica Contornos: Bien definidos Intensidad de seal: Hipo en T1 e hiper en T2

T2

arterial portal equilibrio tarda

Estudio dinmico, realce:

Centrpeto e intenso

HEMANGIOMA

Realce tras contraste:

Intenso, similar a la aorta. Tres patrones, dependiendo del tamao de la lesin:

Uniforma y temprano. Perifrico, nodular con progresin centrpeta: 1,5 5 cm Perifrico, nodular, centro sin realce: > 5 cm

HEMANGIOMA GIGANTE

Mayores de 5 cm. Normalmente condicionan un aumento del tamao heptico as como clnica de dolor abdominal. Presentacin: heterogneos con reas internas de menor intensidad de seal que estn en relacin con zonas de sangrado, degeneracin mixomatosa, licuefaccin... Estudio dinmico: presentan un realce precoz sin alteraciones, pero en las fases tardas la captacin por parte de la lesin no llega a ser completa.

HEMANGIOMA GIGANTE

Mujer de 60aos Asintomtica. Analtica normal. Marcadores tumorales negativos.

TC: Lesin hetrognea, polilobulada, con zonas hiperdensas en relacin con reas de calcificacin.

HEMANGIOMA GIGANTE

RM: Lesin heterognea polilobulada de predominio hiperintenso con zonas lineales por tabicacin con zonas nodulares de hiposeal que se corresponden con calcificaciones

HEMANGIOMA GIGANTE

Relleno nodular centrpeto.

TARDIA 10min

COLANGIOCARCINOMA

Colangiocarcinoma

Tumor de gran tamao discretamente hiperintenso,lobulado con cicatriz central Dd: hiperplasia nodular focal atpica.

COLANGIOCARCINOMA

Fase arterial: masa polilobulada en LHD que capta de forma precoz tras la administracin de civ

Fase portal: realce tardio

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
Forma difusa Forma multifocal:
Mltiples

Perifricas
Apariencia radiolgica variable

Lesin en ojo de buey

ECOGRAFA: Hipoecognico Hiperecognico Mixto

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
Forma difusa
Forma multifocal:
Mltiples Perifricas Apariencia radiolgica variable

TC: Lesiones focales de baja atenuacin Pueden verse calcificaciones Contraste: Realce moderado Llenado incompleto por fibrosis

Segundo anillo hipodenso

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
Forma difusa Forma multifocal:
Mltiples Perifricas Apariencia radiolgica variable

RM:
Caractersticas morfolgicas:
Distribucin predominantemente perifrica Retraccin capsular Calcificaciones intratumorales Cambios evolutivos: tendencia a cohalescencia

Caractersticas de seal:
T1: Hipontenso, homogneas T2: Moderadamente hiperintenso Centro de la lesin: Zonas concntricas de diferente seal Realce tras la administracin de contraste: Realce moderado perifrico Retardo central Invasin portal y de venas hepticas

Mujer de 27 aos en estudio por alteracin de las pruebas de funcin heptica, con antecedentes de: Ciruga de cadera en la infancia Angioma frontal Hepatitis A Gastritis atrfica ACO 6 meses

ECO: Lesiones hipecognicas mltiples

TC :Lesiones hipodensas con escaso realce

RM: Lesiones hipointensas en T1 en hiperintensas en T2

RM CON CONTRASTE: Realce intenso en fase de equilibrio

Mn-DPDP (Telascan):
(0,5 ml/kg, T1 a 15-20 min-4 horas)

Lesiones que carecen de hepatocitos: Metstasis Mesenquimal

T1 Mn

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
Tumor maligno, predominio femenino, relacion ACO

Clinica: 20% asintomaticos,> FA, AFP normal.Complicaciones: hemoperitoneo, BuddChiari, ascitis, fallo heptico
Clulas dendrticas y epitelioides y estroma fibroso-mixohialino Forma nodular o difuso e Infiltrante invasivo Progresin-regresin, metstasis (40%). Tt: QT-RT-Tx. Olivier Ghekiere et al.Epithelioid haemangioendothelioma.Eur Rad(2004)14:1134

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS

Mujer sometida a trasplante pulmonar unilateral izquierdo por linfangioleiomiomatosis, tratada con progesterona antes del transplante

US con CIV: lesin focal en lbulo heptico derecho ( segmentos V y VI), de 6 cm de dimetro, con realce progresivo sin llegar a realzarse el centro de la lesin, lo que sugiere necrosis.

RM: lesin con intensidad de seal heterognea con predominio de hipointensidad de seal en T1 con un centro de mayor hiposeal y practicamente isointenso respecto al resto del parenquima hepatico en T2 excepto el centro anteriormente descrito que se comporta como hiperintenso

RM CON CIV: realce progresivo a excepcin de la parte central

Gd-EOB-DTPA: FASE ESPECIFICA CELULAR

20 MIN

NO CONTIENE HEPATOCITOS CONTRASTE DUAL: realce en fase celular

VIII VII V VI

IVa II IVb

III

LEIOMIOMA: Tumor de msculo liso &

Epstein-Barr virus (EBV) DNA dentro del ncleo de las clulas tumorales Relacin EBV y Tumores de partes blandas
Epstein-Barr virus associated primary intracranial leiomyoma in organ transplant recipient Acta Neurochir (Wien). 2009 Apr 9

LESIN FOCAL HEPTICA: SEXO

Predominio femenino:
Adenoma hepatocelular ( casi siempre) Hiperplasia nodular focal ( gran predominio) Hemangioma ( predominantemente)

Predominio masculino:
CHC Abceso

LESIN HEPTICA FOCAL: EDAD

> 60 aos:

Quiste, metstasis, CHC

Quiste, hemangioma, metstasis Hiperplasia nodular focal Adenoma heptico

> 50 aos:

> 40 aos:

> 30 aos:

LESIN FOCAL HEPTICA: SNTOMAS

Sintomtico:
CHC ADENOMA HEPATOCELULAR METSTASIS

Asintomtico:
HEMANGIOMA QUISTE HNF

LESIN
HEMANGIOMA T1 T2

SEAL
Hipointenso No Altamente hiperintenso Isointenso No A P V

REALCE
Nodular perifrico Progresin centrpeto Llenado completo Intenso homogneo Lavado rpido Cicatriz Intensamente heterogneo Lavado lento Cpsula Mnimo En anillo Lavado lento Intenso Lavado lento

HNF

T1

A P V

T2

Isointenso
Cicatriz Hiper

ADENOMA

T1

Iso- Hiper

Hipointenso

A P

T2 METASTASIS T1 T2 CHC T1 T2

Moderadamente Hiperintenso Hipointenso Hiperintenso Edema perifrico Hipo a Hiper Hipo a Hiper Mosaico

Moderadament e Hiperintenso No

V A P V

Hipointenso Hiperintenso

A P

Pseudocpsula