LE HOQUET REBELLE : DES CAUSES MULTIPLES, UN PROBLME THRAPEUTIQUE.

Dr. G. Morel

Service mdical daccueil et durgence Hpital de la Croix-Rousse 93 grande rue de la Croix-Rousse LYON 69004

GNRALITS.
DFINITION. Contractions involontaires et spasmodiques des muscles inspiratoires, uni ou bilatrales, touchent toute ou partie dun hmi-diaphragme. Fermeture prcoce de la glotte : - diminue les effets ventilatoires, - provoque le son caractristique, - la sensation dinconfort. > 24 Heures : - rare, - pathologie grave, - impose une recherche tiologique en urgence. Dltre la longue : puisement, troubles alimentaires, dshydratation, dcs.

PHYSIOPATHOLOGIE. (1)
Hypothtique arc rflexe : - voies affrentes (nerf Vag, phrnique, fibres sympathiques) - voies effrentes = nerf phrnique. - centre du hoquet ? (Tronc crbral ou moelle cervicale) La capnie => effet inverse sur la respiration/hoquet => deux structures centrales distinctes. Interaction complexe : centres nerveux vgtatifs, le systme rticulaire, les formations du tronc crbral et le cortex crbral.

PHYSIOPATHOLOGIE. (2)
Hoquet rebelle peut rsulter : Dune atteinte lsionnelle ou fonctionnelle de : - la mdullaire au niveau du noyau du X, - du noyau du tractus solitaire, - des voies affrentes et fferentes des muscles respiratoires. De causes mtaboliques et de maladies endocrines.

TIOLOGIE. (1)
50% des hoquets ont une cause identifiable. Pathologies intra-thoraciques :
oesophagienne, T. mdiastinales, Ins. coronarienne (IDM), Xie thoracique.

Pathologies neurologiques :
AVC, hie mninge, hydrocphalie, syringomylie, mningite, mningo-encphalite, abcs, SEP, traumatismes, tumeurs, HIV.

Pathologies intra-abdominales :
distension gastrique, ulcre, noplasme, hpatite, pancratite, abcs sous-phrnique, anvrisme aortique.

Pathologies diverses :
iatrogne, et mtabolique.

TIOLOGIE. (2)
Groupes tiologiques identifier durgence.
Causes digestives et abdominales : - occlusion, pritonite, distension gastrique, abcs sous-phrnique, anvrisme aortique. Causes neurologiques : Hoquet +/- signe de gravit. - AVC, Hie mninge, abcs, mningite et mningoencphalite, SEP, Tumeurs, trauma. Causes intra-thoraciques : - pneumonie, pleursie, pricardite, IDM, malposition dun stimulateur cardiaque.

CLINIQUE. (1)
HOQUET AIGUE BNIN : Cesse habituellement spontanment. Crise arrte par les manuvres physiques simples. Causes : - excs de tabac +/- alcool, - facteurs motionnels, - changement brusque de temprature, - ingestion rapide daliments trop chauds ou trop froids, boissons gazeuses, - per-anesthsique.

CLINIQUE. (2)
HOQUET CHRONIQUE.

rare > 48 heures ou crises intervalles rptes. Trois situations : - Hoquets rcents. - Hoquets plusieurs mois. Souvent des personnes ges, voluant parfois depuis plusieurs annes, sort du cadre de lurgence. - Hoquets voluant dans le cadre dune maladie gnrale, noplasme ou SIDA.

QUEL BILAN EN URGENCE?

Interrogatoire dtaill :
pass mdico-chirurgical, facteurs toxicologiques, SF respiratoires et digestifs, qualit du sommeil, traitements physiques et mdicaux antrieurs..

Examen clinique oriente :

examen neurologique, retentissement : dure, puisement, fausse route, hydratation..

Le bilan urgent :
ECG, RX thoracique, Bilan sanguin : Nfs, ionogramme, enzymes cardiaques, crp, +/- alcoolmie. A discuter : Fibroscopie oeso gastrique, TDM thoracique, abdo, crbrale (FCP).

LE TRAITEMENT. (1)
Symptomatique : - Mthodes physiques : - Mdicaments : Largactil, Primpran, Haldol, Liorsal, Autres (Laroxyl, Tgrtol, Dpakine, Di-hydan) tiologique : Lefficacit ne remet pas en question les investigations diagnostiques.

LE TRAITEMENT. (2)
Correction des troubles mtaboliques chec et petits moyens succs sonde naso-gastrique rpter si rcidive
chec

Largactil per os
succs

succs

largactil 25-50mg IV

recommencer trois fois

chec

chec

Primpran per os

succs

Primpran 10 mg IV
chec

Quinidine et Phrnicectomie

CONCLUSIONS.
Hoquet > 24 heures : - Bilan tiologique urgent. - liminer les causes urgentes. Traitement tiologique si possible. Traitement symptomatique urgent compte tenu des risques dpuisement. En labsence dorientation vidente : - Fibroscopie oesogastrique, - TDM crbrale (FCP).