ANESTSICOS GENERALES

Ins Perea Gutirrez Carlos Pascual Atienza

CONCEPTO

Anestesia general. Estado transitorio, reversible, de depresin del SNC inducido por frmacos especficos y caracterizado por prdida de la conciencia, de la sensibilidad, de la motilidad y de los reflejos. Aumentan progresivamente la profundidad de la depresin central hasta producir la parlisis del centro vasomotor y respiratorio del bulbo y con ello la muerte del paciente.

ACCIONES

Insensibilidad al dolor. Prdida de los reflejos.

Somticos. Vegetativos.

Amnesia completa. Relajacin de la musculatura esqueltica. Prdida de la conciencia.

ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

1.
2. 3.

4.

Etapa de induccin o analgesia Etapa de excitacin o delirio Etapa de anestesia quirrgica Etapa de parlisis bulbar

1.-Etapa de induccin o analgesia

Hay analgesia, amnesia, o ambas Respiracin no cambia Paciente consciente

2.-Etapa de excitacin o delirio

Excitacin y actividad involuntaria La mandbula se fija Aumento del tono muscular Respiracin irregular (paro respiratorio) Hipertensin y taquicardia Nusea y vmitos (rara vez) Dilatacin de las pupilas Incontinencia fecal, urinaria, o ambas

3.-Etapa de anestesia quirrgica

En esta etapa distinguimos 3 planos:

Plano 1 (de movimientos oculares):

Respiracin plena, regular, automtica Globos oculares errantes o excntricos Prdida de los reflejos del vmito, la deglucin, farngeo y palpebral

3.-Etapa de anestesia quirrgica

Plano 2:

Respiracin regular pero con menor excursin Globos oculares fijos Pupilas ligeramente dilatadas Prdida de los reflejos larngeo y de la tos Se inicia la relajacin muscular

Plano 3 (de parlisis intercostal):

Aumento de las respiraciones abdominales Retraso de las inspiraciones torcicas Pupilas moderadamente dilatadas

3.-Etapa de anestesia quirrgica

Plano 4 (de parlisis diafragmtica):

Inspiracin corta, jadeante, con retraccin de los espacios intercostales. Pupilas muy dilatadas

4.-Etapa de parlisis bulbar

Paro respiratorio Colapso circulatorio Cada de presin arterial Ausencia del reflejo pupilar a la luz Palidez de la piel

TIPOS DE ANESTSICOS GENERALES

Anestsicos Generales Intravenosos

Anestsicos Generales Inhalatorios

VENTAJAS

Fcil de administrar Anestesia de forma rpida y suave. Requieren de poco equipamiento. ( Esto no es cierto en la actualidad ya que pueden usarse equipos caros y complejos como perfusores o bombas de infusin) No irritan vas respiratorias. No polucionan el medio ambiente ni el rea anestsico-quirrgica.

INCONVENIENTES

Una vez administrados resulta imposible impedir que acten ya que en su mayora carecen de antdotos. Respuesta a su administracin es variable y depende de muchos factores.

TIPOS DE ANESTSICOS GENERALES INTRAVENOSOS

1.

2.

Hipnticos barbitricos: tiopental sdico,metohexital. Benzodiacepinas: diazepam, midazolam. Hipnticos no barbitricos:

a) Derivados del imidazol: etomidato b) Derivados fenilciclohexamina: ketamina (ketolar) c) Derivado fenol: propofol (diprivan)

3.

1.- BARBITRICOS

FARMACOCINTICA

Accin ultracorta. liposolubilidad Paso BHE. Poca ionizacin. Unin protenas > 80 % Redistribucin: Tej. vascularizados Tej. menos vascularizados Repeticin de dosis acmulo tej. Muscular y graso. Metabolismo heptico Excreccin renal.

1.- BARBITRICOS

MECANISMO DE ACCIN MOLECULAR

Actan a nivel del SNC Agonistas del receptor GABAA Favorecen la apertura de los canales inicos del Cl- ABREN EL CANAL POR S MISMOS

1.- BARBITRICOS

ACCIONES FARMACOLGICAS

Excelentes hipnticos. Escasa actividad analgsica. tiles para cuadros convulsivos. Mas usado: tiopental.

Induccin de la anestesia Mantenimiento anestsico no ms de 15`.

No superar 25 mg / Kg.

1.- BARBITRICOS

CLASIFICACIN

Accin corta 15 30 min.

Tiopental. Pentobarbital.

Accin intermedia hasta 1 h.

Accin larga hasta 1 da

Fenobarbital

Baja solubilidad lipdica Tardan en actuar.

1.- BARBITRICOS

APLICACIONES TERAPUTICAS

Induccin y mantenimiento anestesia. Coma.

1.- BARBITRICOS

ANESTESIA

Administracin en bolo.
Cantidad inicial 50 100 200 gr. Hasta 500 gr Obesos. Gran masa muscular.

Duracin efecto depende de la redistribucin

1.- BARBITRICOS

COMA

Infusin IV.

Dosis 100 mg / kg / da 2.5 5 mg / ml. plasma

Duracin efecto dependiente de la eliminacin

1.- BARBITRICOS
EFECTOS ADVERSOS

Acumulacin Sobredosis Sistema Respiratorio. Sistema circulatorio. Sistema nervioso. Sistema gastrointestinal. Otros

1.- BARBITRICOS

ACUMULACIN

Saturacin compartimentos graso y muscular. Metabolismo extremadamente lento Sobredosis.

Tratamiento sintomtico.

Ingesta de lquidos. Alcalinizacin orina o diuresis forzada.

1.- BARBITRICOS

SISTEMA RESPIRATORIO

Profunda depresin apnea

Tiopental muy marcada

1.- BARBITRICOS

SISTEMA CIRCULATORIO

Depresin no tan marcada.

10` posteriores rendimiento cardiaco. Dependiente de la dosis.

Tiopental sensibilidad miocardio a la adrenalina

1.- BARBITRICOS

SISTEMA NERVIOSO

Somnolencia. Letargo. Cefaleas. Neuralgias. Mialgias.

1.- BARBITRICOS

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Nauseas. Vmitos. Diarreas. Estreimiento

1.- BARBITRICOS

OTROS

Flebitis y necrosis tisular.

Extravasacin < 2.5%

Sobredosificacin.

Hipoprotico. cidosis metablica o respiratoria. Personas delgadas

Tiempo de recuperacin ms prolongado.

Hipotrmicos. Funcin heptica o renal

1.- BARBITRICOS

INTERACCIONES
MEDICAMENTOS Alcohol Antihistamnicos Benzodiacepinas MECANISMO Efectos aditivos EFECTO efecto depresor

Inhibidores de la MAO Anticoagulantes

Inhiben metabolismo barbitricos metabolismo coagulantes

efecto barbitricos respuesta coagulante

2.- BENZODIAZEPINAS

FARMACOCINTICA

Absorcin prcticamente completa VO. Liposolubles. Atraviesan BHE Tras llegar al cerebro se distribuyen en grasa y msculo. Volumen de distribucin alto. Metabolismo heptico complejo CYP 3A4. Excrecin renal.

2.- BENZODIAZEPINAS

MECANISMO DE ACCIN MOLECULAR

Actan a nivel del SNC Agonistas del receptor GABAA subunidad 2. (r. benzodiacepnico) Favorecen la apertura de los canales inicos del Cl NO ABREN EL CANAL POR SI MISMAS.

2.- BENZODIAZEPINAS

ACCIONES FARMACOLGICAS

Ansiolsis Sedacin. Hipnosis. Efectos anticonvulsionantes. Miorrelajacin central. Otras acciones.

2.- BENZODIAZEPINAS

ANSIOLSIS

Dosis teraputicas. No alteran la realizacin de ejercicios fsicos o mentales. Dosis mayores. Letargia. Sopor. Sueo. Ataxia. Debilidad muscular. Pacientes con ansiedad.

2.- BENZODIAZEPINAS

ACCIN MIORRELAJANTE

Accin sobre el SNC

En la mdula espinal. Formacin reticular. En los ganglios basales. En el cerebelo.

Relajacin msculo esqueltico Con dosis que producen sedacin puede limitar su utilidad.

2.- BENZODIAZEPINAS

ACCIN ANTICONVULSIONANTE

Requiere altas concentraciones cerebrales. Accin generalizada.

Frente a convulsiones por agentes txicos. Frente a convulsiones febriles. Frente a convulsiones provocadas por el sndrome de abstinencia.

2.- BENZODIAZEPINAS

OTRAS ACCIONES ANESTESIA

Dosis teraputicas

Personas sanas: No afectan al Ap. Circulatorio. Cardipatas: hipotensin, reduccin del gasto cardiaco.

Dosis altas

Depresin del centro respiratorio. Administracin IV rpida: depresin respiratoria aguda y apnea.

MIDAZOLAM

2.- BENZODIAZEPINAS

CLASIFICACIN

Accin larga 20 200 h.

Diazepam. Cloracepato Lorazepam. Bromazepam. Midazolam. Zoplicona.

Accin intermedia 6 20 h.

Accin corta < 6 h.

2.- BENZODIAZEPINAS

APLICACIONES TERAPUTICAS

Actividad ansioltica Actividad hipntica. Actividad anticonvulsionante. Espasmos musculares. Alcoholismo agudo. Medicacin anestsica

2.- BENZODIAZEPINAS

MEDICACIN ANESTSICA.

Tranquilizar paciente preanestsicos. Generar, mantener o completar anestesia. Buena accin hipntica. Amnesia antergrada. Relajacin muscular no parlisis.

2.- BENZODIAZEPINAS

MEDICACIN ANESTSICA.

NO analgsicos. NO antiemticos. La accin anestsica depende de la alta concentracin en el cerebro independiente de la semivida de eliminacin. Prolonga la permanencia de los productos en el organismo. Facilita la acumulacin de los productos en el organismo

2.- BENZODIAZEPINAS

EFECTOS ADVERSOS.

Por el desajuste de la dosis efecto. Accin teratgena en forma de labio leporino? Sedacin. Somnolencia. Incoordinacin motora. Amnesia antergrada En ocasiones conduta agresiva IV rpida:

Hipotensin. Depresin respiratoria.

En caso de intoxicacin por BDZ: Uso de Flumazenil

2.- BENZODIAZEPINAS

INTERACCIONES

Si se asocian con otros depresores del SNC:

Alcohol. Anestsicos. Opiceos.

2.- BENZODIAZEPINAS

TOLERANCIA

A los efectos sedantes y anticonvulsionantes altas dosis, tiempo prolongado. Tolerancia cruzada con alcohol y otros sedantes.

DEPENDENCIA

Psicologca y fsica incluso a dosis bajas. Sndrome de abstinencia.

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: ETOMIDATO

FARMACOCINTICA

VI. Alta liposolubilidad BHE. Concentraciones mximas 1 minuto. Alta capacidad hipntica. Gran margen de seguridad. Redistribucin muy rpida brevedad accin anestsica. Metabolismo heptico. Eliminacin:

78% orina y 13% heces.

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: ETOMIDATO

EFECTOS

Sistema Cardiovascular.

No altera mecnica miocardiaca. No altera dinmica vascular. Cerebro flujo cerebral y consumo de O2.

Sistema respiratorio

Cierta depresin respiratoria. apnea corta.

No favorece liberacin histamina. Anestesia

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: ETOMIDATO

ANESTESIA

Operaciones breves. Recuperacin de la anestesia ms rpida que con tiopental. Despertar suave.

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: ETOMIDATO

EFECTOS ADVERSOS

Dolor en el sitio de inyeccin. Tromboflebitis. Nuseas. Vmitos. Movimientos mioclnicos Administracin por infusin prolongada Insuficiencia suprarrenal aguda.

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: KETAMINA

FARMACOCINTICA

Va IV o IM. liposulubilidad. Metabolismo heptico. Excreccin renal. Semivida

Fase inicial 7 11 min. Fase de eliminacin metablica y excretora 2 3 h.

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: KETAMINA

ACCIONES FARMACOLGICAS

Sistema cardiovascular.

actividad simptica.

frecuencia cardiaca. presin arterial.

Sistema respiratorio.

Broncodilatadora Depresin actividad respiratoria va IV de forma rpida (No es corriente)

Sistema muscular.

tono muscular. Movimientos espontneos.

Anestesia

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: KETAMINA

ANESTESIA DISOCIATIVA

Estado similar al catalptico. Tras el despertar:

Modificaciones humor. Sueos y estados ilusorios. Disociacin de la propia imagen

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: PROPOFOL

FARMACOCINTICA

IV Hipntico de accin ultracorta. Elevada liposolubilidad Bajo PM. Recuperacin tras dosis rpida y suave. Alta afinidad por protenas plasmticas. Metabolismo heptico y extraheptico. Infusin continua no acumulacin. Eliminacin por orina

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS: PROPOFOL

ACCIONES FARMACOLGICAS
1.

Sistema cardiovascular.
1. 2.

3.

Hipotensin. Bradicardia paro cardiaco. flujo sanguneo miocardiaco y consumo de O2.

2.

Sistema respiratorio
1.

Potente depresin respiratoria

No altera funcin heptica ni renal. Propiedades anticonvulsionantes. No altera la funcin adenocortical administracin continua Amnesia < benzodiacepinas. Apnea, cianosis

3.- HIPNTICOS NO BARBITRICOS

EFECTOS ADVERSOS

Ms frecuente dolor en el sitio de infeccin con riesgo de tromboflebitis.

BIBLIOGRAFA

Flrez. J. Farmacologa humana. 3 edicin. Barcelona: Masson, 1997. es.wikipedia.org/wiki/Barbitrico. Miguel ngel N. Anestesiologa y reanimacin bsica. Barcelona: Masson, 1992

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN