Universidad de Carabobo Facultad de ciencias de la salud Escuela de medicina Dr. Witremundo Torrealba Hospital. Lic.

Jos Mara Bentez

Hipotensin Arterial Aguda Shock

Br. Gennesis Gonzlez C.I: 20.245.264
Br. Gennesis Gonzlez C.I: 20.245.264

PS inferior a 90 o 100 mmHg

Flujo insuficiente de sangre a rganos vitales, corazn, cerebro.

Bajn de presin sbita. Peligro mortal.

Shock

Es una constelacin de sndromes que se observa en diferentes cuadros clnicos

Inadecuada perfusin tisular

Anoxia Celular

La PA es demasiado baja para mantener la vida

Causado por diferentes factores:

La prdida de sangre

Dilatacin de los vasos sanguneos Falla del corazn para bombear efectivamente

Signos y Sntomas

El shock, en todos sus tipos, presenta tres fases de evolucin: 1. No progresiva (compensacin) 2. Progresiva (descompensacin) 3. Irreversible
Mecanismos compensadores El shock empeora rpidamente Recuperacin completa, sin tratamiento externo

Tratamiento inadecuado

Salvar vida

Fisiopatologa

Resulta de alguna forma, un desequilibrio entre los tres componentes bsicos que comprometen una adecuada circulacin:

1. Volumen circulante 2. Bomba cardiaca 3. Microcirculacin

 Volumen de sangre

100 pacientes con infarto de miocardio

20 Mueren Fuerza del Volumen 10 -15 en el hospital sistlico miocardio GC

Retorno venoso para el CD presin venosa central Volumen sistlico PA GC

Fracasa la bomba no hay medio eficaz para sostener la circulacin PA perifrica

Diversas alteraciones en la circulacin perifrica. Acumulacin de sangre en la periferia Permeabilidad anormal de los capilares Perdida de agua plasmtica Volumen sanguneo

Vasoconstriccin reactiva neurohumoral Se relajan los esfnteres arteriolares (precapilares) la disminucin de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno El SRAA Liberacin de Antidiurtica

Shock Hipovolmico Es la ms frecuente Disminucin de la masa de hemates y plasma Hemorragia, perdida de vol. Plasmtico

Hipovolemia leve Hipovolemia moderada Volumen sanguneo Caractersticas

menos del 20% del 20 al 40% de la volemia volumen sanguneo Taquicardia leve pocos signos externos. Ansiedad creciente y taquicardia Importante hipotensin postural y taquicardia.

Hipovolemia intensa
mayor al 40% de la volemia signos clsicos del shock: la PA desciende y se vuelve inestable, taquicardia, oliguria, agitacin, confusin. La perfusin del SN se mantiene bien hasta que el shock se agrava.

Shock traumtico: El shock despus de un traumatismo Prdida de plasma al intersticio de los tejidos lesionados. Esta causa dao tisular secundario y distribucin inadecuada del flujo sanguneo
Shock sptico respuesta generalizada a una infeccin grave Infeccin diseminada a muchas reas del cuerpo Es mas frecuente en los ancianos y personas inmunodeprimidas infecciones pulmonares, abdominales o urinarias.

Shock Cardiognico

Intrnseco: fracaso de la funcin de bomba del corazn complicacin de un IAM. Se caracteriza por el bajo GC, disminucin de la perfusin perifrica

Compresivo: compresin, el corazn y las estructuras circundantes, pierden distensibilidad y por tanto, las presiones de llenado normales generan un llenado diastlico inadecuado

Shock neurgeno. lesin alta de la medula espinal interrupcin de las aferencias vasomotoras simpticas. Anestesia raqudea, o traumatismo craneal grave. Adems disminucin del retorno venoso y el gasto cardiaco.