EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL.

Semiologa, 4 semestre. Dr. Vicente Daz Giner. Tiare Andrade Urza.

ESTADO NUTRICIONAL.

El estado nutricional denota el grado con el que se satisfacen las necesidades fisiolgicas de los nutrimentos. El ingreso y egreso de stos estn controlados por diversos factores.
Ingreso de nutrimentos Aprovechamiento de nutrimentos

IMPORTANCIA.

Teniendo en cuenta que la malnutricin por dficit (desnutricin y carencias especficas) o por exceso (obesidad) tienen una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluacin del estado nutricional. Con una adecuada interpretacin de los hallazgos, se deben tomar las medidas teraputicas apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad.

COMPOSICIN CORPORAL.
Un

hombre adulto normal, desde el punto de vista qumico, est compuesto por:
Agua 61% Protenas 17% Grasas 14% Minerales 6% Carbohidratos 2%

EVALUACIN EN LA CLNICA.

En la evaluacin nutrimental, se debe de incluir:

Anamnesis. Exploracin fsica.

Y si se es ms objetivo, tambin se debe incluir: Antropometra. Laboratorio.

ANAMNESIS.
Evaluar:

Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los ltimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes. Sntomas digestivos: preguntar por nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si estn presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria.

Alimentacin reciente: Evaluar si el paciente est ingiriendo alimentos variados (Lcteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razn. Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales. Estado general: Si el paciente est activo o ha limitado su actividad fsica o est postrado

EXAMEN FSICO
Evaluar dirigidamente:

Peso e Indice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado:

IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)

Masas musculares: Por inspeccin y evaluando el tono muscular en el deltoides y cudriceps femoral. Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital.

Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia y adems dificulta la interpretacin del IMC. Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales.

ANTROPOMETRA

Pliegues cutneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco mediante un caliper. Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estndar..

Permetro muscular braquial (PMB), usando el permetro del brazo(PB) y el pliegue tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular PMB =PBencm(xPT en cm)

Dinamometra, con un dinammetro se mide la fuerza muscular del brazo.

Permetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre.

LABORATORIO

Albuminemia: es un indicador de las protenas viscerales siendo el valor normal 3,5 g/dl. Su vida media es de 3 semanas y es muy buen predictor de sobreviva en los pacientes Prealbmina: protena transportadora de h. tirodeas y de retinol. Se denomina as porque migra antes de la albmina en la electroforesis. Tambin es indicador de protenas viscerales, pero tiene una vida media de 3 das. Valor normal 20 mg/dl Recuento de linfocitos a partir del hemograma se calcula segn el recuento de leucocitos y el % de linfocitos. Est relacionado a la inmunidad celular y lo normal es 1.500 por mm3.

BIBLIOGRAFIA
Principios de Medicina interna, Harrison. Fauci, Braunwald. Ed. Mc Graw Hill.17 edicin (2009). Soporte nutricional especial. Rafael J. F. Mora. Ed. Mdica Panamericana. 3 edicin (2002).