Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.

DEMOGRAFIA
Sureste de Asia:

36 millones, 140 mil casos.

Este de Asia y Pacfico:

20 millones,460 mil casos.

Africa del Sub-Sahara:

15 millones 012 mil casos.

Amrica Latina y el Caribe:

6 millones 065 mil casos

TUBERCULOSIS

1,700 millones infectados

REPBLICA MEXICANA

Situacin Intermedia. Tasa anual: 25 x 100,000 hab.

Un solo agente infeccioso: 1ra causa de muerte. 90s: 30 millones

Enfermedad infecciosa ms importante a nivel mundial.

1990: 7.5 millones.

Mayor frecuencia en la Era Preantibitica.

Neumotrax terapeutico/Oleotrax.

A partir de una cicatriz fibrosa

Despues de :
Neumonectoma. Toracoplasta.

FACTORES DE RIESGO
DM. Hipoalbuminemia. Cirrosis heptica. Esteroides. SIDA.

DEFINICION
Infeccin activa crnica del espacio pleural. En el cual existe lquido pleural purulento con gran cantidad de bacilos acido alcohol resistentes.

Como progresin consecuencia de un derrame pleural tuberculoso primario.

FISIOPATOGENIA
La TB pleural es = de infeccin primaria. Proceso inflamatorio pleural Por reaccin de hipersensibilidad tarda. Benigno y autolimitado. Infeccin activa, crnica del espacio pleural.

FISIOPATOGENIA
Pequeo foco subpleural de M. Tuberculosis. Se rompe en espacio pleural. Paso de antigenos de la micobacteria Interaccin Linfoticos T

FISIOPATOGENIA
Incremento en la permeabilidad de capilares pleurales Paso de protenas y lquido al espacio Pleural.

DIAGNOSTICO
Evolucin clnica subaguda o crnica. Fatiga. Fiebre vespertina. Dolor torcico. Prdida de peso. Tos seca o productiva.

DIAGNOSTICO
Radiografa: Inespecfica. Derrame pleural tuberculoso

Empiema.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL.
Lquido base del hemitrax afectado. Entre sup. Inferior del pulmn

Hemidiafragma.

EMPIEMA

TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS
Material purulento. Bacilos acido-alcohol resistentes.

ADA.
Cuantificacin de Lisozima PCR.

Ziehl-Neelsen

DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO:
Imgenes anecoicas hipoecoicas. Divididas del parnquima por la pleura visceral. Util en 50% de los casos Guiar toracocentesis. Biopsia pleural con aguja transtorcica.

DIAGNOSTICO
TOMOGRAFA COMPUTADA:

Determinar presencia de lquido libre en cavidad pleural. Presencia de loculaciones. Densidad del lquido.

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

TAES

TRATAMIENTO
Antituberculosos de primera lnea:
Isoniacida. Pirazinamida. Rifampicina. Etambutol Estreptomicina.

4% resistencia primaria

TRATAMIENTO
FASE INTENSIVA (Bactericida):
60 dosis.
Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina

TRATAMIENTO
FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
54 dosis. 2 veces por semana.
Isoniacida Rifampicina Etambutol

TRATAMIENTO
FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
36 dosis. 3 veces por semana.
Isoniacida Rifampicina Etambutol

TRATAMIENTO
ETAMBUTOL:
Mientras se obtienen resultados de frmaco-sensibilidad (hasta 4 meses).

Prevenir fracaso teraputico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Drenaje de material purulento.

Reexpansin pulmonar

Toracocentesis.
Sonda tubo endopleural.
Mantener presin negativa

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Pleurotoma cerrada Sonda Endotorcica.

Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs Expansin pulmonar total.

TORACOSCOPIA

TORACOSCOPIA
Principios del siglo XX para colpaso pulmonar. Valoracin objetiva de cavidad pleural.

Reseccin de adherencias pleurales.

Lavado de cavidad pleural. Visin directa al colocar sonda de pleurotoma.

TORACOSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Fstula broncopleural: Pleurotoma abierta con tcnica de U Tcnica de ELOESSER. Reseccin de dos porciones de costilla. Mantener abierta la cavidad torcica.

EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA

Empiema toracico ms fstula broncopleural. Secundaria a reseccin pulmonar. Cierre quirrgico de la fstula. Colocacin de omento. Plasta de msculos torcicos.

GRACIAS