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Serrano Castro
UNIDAD DE NEUROLOGIA Y NEUROFISIOLOGIA. HOSPITAL TORRECARDENAS DE ALMERA BARCELONA, 26 DE NOVIEMBRE DE 2008
Parasitaria Congnita Tumores Idioptica Cerebrovascular Perinatal Infecciones del SNC Trauma 0 20 40 % 60 80 100
WHO (2005).
Causas infecciosas
Relacin multifactorial
Huesped
Huesped
Agente
Factores genticos Hbitos alimenticios Hbitos higinicos Endemias Epidemias Agentes importados
Singh, 2008
Agente
Medio
Huesped
CRISIS
Agente Medio
SNTOMAS NEUROLGICOS
SEROPOSITIVOS ASINTOMTICOS
Singh, 2008
Mecanismo patognico Necrosis cortical focal con componente inflamatorio y hemorrgico Vasculitis e infarto Granuloma cortical Absceso Cerebral Lesin ocupante de espacio Mediado por neurotoxinas Inducido por Drogas Trastorno electroltico
Infeccin
Encefalitis herptica
Meningitis TBC Aspergillosis Cisticercosis menngea Granuloma TBC Cisticercosis parenquimatosa Aspergilosis Infecciones bacterianas, TBC y fngicas HIV Varios HIV TBC HIV Meningitis
Prevalencia mundial: 50 millones de infectados Neurocisticercosis es la enfermedad infecciosa del cerebro ms prevalente en el mundo Neurocisticercosis es una causa mayor de crisis de debut adulto en todo el mundo
5-24%
2-3%
Neurocisticercosis explica el 50% de las epilepsias de debut > 25 aos en paises endmicos
Asia222 .222Oeania2222 .
Africa 9 9 9 .9 9 9 Am ericadel S ur 22 22 2 . 2. 2
1993 38 39
2020 41 81
Datos OMS
Escudero, 1998
Etapa de la infeccin
Curso enfermedad
Mecanismo patognico
Meningo encefalitis
Cisticercosis Subaracnoidea
CSA
Fase Coloidal
CSA
Fase Vesicular
Quistes degenerados
Encefalomalacia o gliosis
CSR
Fase de Calcificacin
CSR
CSA
CSR
- 67%
Ensayo Clnico Controlado 120 pacientes con NC parenquimatosa 60: Albendazol (800 mg) + DXM 60: Placebo Seguimiento durante 30 meses
El tratamiento antiparasitario disminuye la incidencia de crisis con generalizacin secundaria (Nivel de evidencia I)
El tratamiento con Albendazol ocasiona una disminucin significativa del nmero de quistes activos frente a placebo (31% vs 7%) (Nivel de evidencia I)
Cul es el papel esperable de los cisticidas (Albendazol y Praziquantel) frente a las fase vesicular y coloidal de la neurocisticercosis?
El tratamiento Cisticida con Albenzol y/o Praziquantel da lugar a una mejor tasa de resolucin de los cisticercos en fase coloidal o vesicular, una menor recurrencia de crisis en pacientes con fase coloidal, y una reduccin de la tasa de crisis generalizadas en pacientes en fase vesicular. (Nivel de evidencia I)
El tratamiento debe ser dirigido por el tipo de crisis, considerando las interaccines con los tratamientos concomitantes.
Interacciones FAEs - Cisticidas DPH y CBZ incrementan el fenmeno de primer paso del Praziquantel, disminuyendo sus concentraciones plasmticas en un 74-90% (Bittencourt, 1992) DPH, CBZ y PB inducen el metabolismo del Albendazol en un 50-65% (Lanchote, 2002)
RECOMENDACIONES Las Crisis Epilpticas durante la fase meningoencefaltica deben ser interpretadas como CSA y no precisan tratamiento antiepilptico a largo plazo. Se debe instaurar tratamieto Cisticida con Albendazol y/o Praziquantel en las fases coloidal y vesicular ya que disminuye moderadamente la probabilidad de recurrencia de las crisis a largo plazo. No existen evidencias que apoyen el tratamiento cisticida durante la fase de granuloma calcificado Est indicado el tratamiento corticoideo asociado durante las fases coloidal y vesicular pues mejora la tasa de recurrencia de crisis epilpticas secundarias a la inflamacin derivada del tratamiento cisiticida Los FAE inductores enzimticos interfieren de manera significativa con los Cisticidas, por lo que no son tratamiento de eleccin en las fases coloidal y vesicular, prefiriendose la utilizacin de un FAE con eficacia frente a las crisis parciales y a las parciales con generalizacin secundaria.
GRADO
C A C A B
Nematodos
Toxocara canis
Trematodos
Schistosoma
Trematodos
Schistosoma
Cestodos
Equinococcus
10 %
Malaria Cerebral
Carter, 2004
MC previa
OR de epilepsia
4,4
(1,4-13,7)
17 1,8
Fase de Encefalitis
Proceso inflamatorio
Fase de Secuela
Gliosis isqumica Granuloma malrico
CSA
TTO DEL PROCESO SUBYACENTE
CSR
TTO DEL PROCESO SUBYACENTE?
No existen evidencias sobre si el tratamiento precoz antimalrico previene el desarrollo de crisis a largo plazo
EVIDENCIAS Existe un aumento de la prevalencia de Epilepsia en paientes con antecedentes de episodios de Malaria Cerebral Los mecanismos patognicos ms frecuentes de la epilepsia secundaria son las gliosis isquemicas y el desarrollo de Granulomas malricos de Durk No existen evidencias sobre si el tratamiento antimalrico en la fase encefaltica est relacionada con una menor incidencia de crisis en la fase secuelar
RECOMENDACIONES El diagnstico de Epilepsia secuelar a Malaria Cerebral debe ser considerado en personas procedentes de regiones endmicas El tratamiento de las CE de la fase secuelar debe ser guiado por el tipo de crisis epilpticas Las crisis epilpticas durante la fase encefaltica de la Malaria Cerebral deben ser tratadas como CSA
GRADO
C A C
VIH
Prevalencia mundial: 33,3 millones de infectados (WHO 2007) Afectacin neurolgica 5-10% de los pacientes a lo largo de la historia natural; 90% autopsias
Satishchandra , 2008
Estudio retrospectivo de cohortes histricas (entre 19922004) 831pacientes VIH positivos. 52 (6,1%): Crisis epilpticas 14 (27%): CSA 38 (63%): CSR
Holzman et al, 1989 Wong et al, 1990 Van Paeschen et al, 1995 Dore et al, 1996 14-45 %
11-28 %
2-11%
1-6 %
6-13 %