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CARACTERISTICAS DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL

Psc. Cli. Lilin Granizo L. DOCENTE

OBJETIVOS
Son el estudio de los fenmenos psquicos logrando un mayor conocimiento de sus determinantes, evolucin y de las consecuencias que un trastorno puede originar en el desarrollo.

Para lograr estos propsitos utiliza los diferentes enfoques:

PSICOANALITICO

CONDUCTUAL

COGNITIVO

SISTEMICO

La psicopatologa del nio se preocupa tanto del estudio transversal de la manifestacin psiquitrica (enfoque sincrnico), como el estudio longitudinal de los cambios que experimenta con el desarrollo (enfoque diacrnico)

La salud mental y la psicopatologa resultan de la interaccin recproca entre los factores de riesgo a que est expuesto el individuo en su desarrollo

Los factores de riesgo pueden ser:

Predisponentes

Vulnerabilidad biolgica

precipitantes

Experiencias de vida

determinantes

Situaciones perturbadoras

Las manifestaciones psiquitricas en el nio resultan de la interaccin de factores:

RELACIONES ENTRE LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y LA DISFUNCIN FAMILIAR


Marcada dependencia del nio con su entorno, algunas expresiones sintomticas pueden ser solo la expresin indirecta de una patologa parental, conyugal y familiar

En el caso del hijo parental, debido a que los padres no ejercen con eficiencia la autoridad puede presentar conductas perturbadoras y por ser el sujeto ms vulnerable de la familia es designado como el portador de toda la patologa familiar

Tambin est disfuncin puede continuar a su vez alterando el desarrollo del adolescente

RELACIONES ENTRE LA PSICOPATOLOGA Y EL SISTEMA ESCOLAR


El sistema escolar constituye una de las instituciones de mayor prestigio para la mayora de los estudiantes Los trastornos especficos del aprendizaje de la lectura y el clculo al no ser detectados oportunamente ocasionan sobrexigencias

CARACTERSTICAS DE LA PSICOPATOLOGA DEL BEB

Winnicott: un beb no puede existir solo, sino que es esencialmente parte de una relacin, si vemos un beb vemos la previsin ambiental y detrs de ella vemos a la madre

EVALUACIN PSIQUITRICA DEL BEB


Consiste en una observacin multidimensional y evolutiva que comprende caractersticas del beb, caractersticas de la madre, fenmenos de interaccin que caracterizan la relacin madre beb, papel del padre y la familia en su conjunto.

CARACTERSTICAS DEL BEB


Comprende el examen somtico, la evaluacin del nivel del desarrollo, y la observacin y comportamiento del beb Movimientos, organizacin en el espacio y como se desplaza de un lugar a otro, estado anmico, juego del nio, respuesta a los estmulos del medio ambiente

INTERACCIN ENTRE EL BEB Y LA MADRE


Definida como una secuencia de conductas socialmente orientadas con el fin de establecer contacto y comunicarse Tiene un componente concreto, evidenciado a travs de los dilogos visuales, tnicos y auditivos y un componente subjetivo, imaginario que constituye la trama de la relacin

CARACTERISTICAS DE LA MADRE
Inciden por dos razones: la madre suele ser la figura primordial del vnculo Por la interdependencia entre el funcionamiento psquico de la madre y el beb

Se requiere evaluar la identidad materna, la contribucin del eje transgeneracional en su construccin, la historia de la relacin con el eje del beb en el sistema familiar al menos desde la concepcin, el papel del beb en el sistema familiar, posibles conflictos en torno a vivencias de la maternidad y el ejercicio de las funciones parentales

Luego de la gestacin y el nacimiento de un beb, la madre entra en una nueva y nica organizacin psquica denominada CONSTELACIN MATERNAL: Vida y crecimiento: Puede mantener con vida al beb y hacerlo crecer? Relacin primaria: Puede relacionarse afectivamente con el beb y garantizar el desarrollo psquico de ste para que sea tal como lo desea?

Matriz de apoyo: Puede crear y permitir los sistemas de apoyo necesarios para cumplir esas funciones? Reorganizacin de la identidad: Puede la madre transformar su propia identidad para permitir y facilitar el desarrollo del beb?

PAPEL DEL PADRE Y LA FAMILIA


La contribucin del padre al desarrollo normal o patolgico del hijo puede ser directa, a travs de la relacin por la madre

TRASTORNOS DEL PROCESO DE VINCULACIN


Por ausencia de la madre o sustituto maternal:

Los efectos de la carencia afectiva, sea por ausencia o prdida del objeto de vinculacin, dependen de la fase evolutiva del tipo de relacin previa a la separacin

TRASTORNOS CUNATITATIVOS DE LA INTERACCIN


Hiperestimulacin: Se observa cada vez que las madres no leen las seales de saturacin sensorial del beb, privndolo de vivenciar el valor comunicativo de las seales emitidas.
Hipoestimulacin: Por fallas en la disponibilidad de tiempo, rechazo o acumulacin del estrs

TRASTORNOS DEL TIPO VINCULAR


Vinculo ansioso ambivalente: El nio duda de la disponibilidad de la madre y presenta angustia de separacin Vnculo ansioso evitativo: El nio va creando expectativas negativas hacia la disponibilidad de los padres a travs de una experiencia de negligencia emocional

Vnculo desorganizado: El nio muestra conductas de desorientacin, miedo, confusin, apego y desapego frente a la figura de vinculacin

Secuelas de los transtornos de vinculacin


a) Trastorno reactivo de la vinculacin en la infancia y la niez. Presente en la clasificacin del DCM-IV e ICD-10, se refiere a una perturbacin de las relaciones sociales del nio que puede presentarse como tipo inhibido o desinhibido en cualquier contexto y se inician antes de los 5 aos. Segn el DCM-4 la crianza patgena es responsable de este trastorno.

b) Negligencia hacia el nio. La negligencia como falla de los mecanismos de activacin recprocos del proceso de vinculacin genticamente programado se manifiesta como omisin de conductas de maternaje, insuficiencia de cuidados, rechazo y abandono.

c) Maltrato fsico y psicolgico hacia el nio. Corresponde a un pasaje al acto impulsivo frente a situaciones de frustracin en la interaccin con el beb, fracaso en calmarlo, alimentarlo. La frustracin surge dada la incoherencia entre la persistencia del beb imaginario reparador y el beb real. La observacin de nuestro equipo de salud mental perinatal es que madres transgeneracionalmente carenciadas afectivamente no efectan el duelo normal del beb imaginario lo que entorpece el reconocimiento del beb real como persona con sus propias caractersticas

d) Nanismo Psicgeno se relaciona con distorsiones o carencias relacionales y se asocia a transtornos de las etapas 3 y 4 de sueo en las que se secreta hormona de crecimiento.

MODALIDADES DE EXPRESIN SINTOMTICA


TRASTORNOS DE EXPRESIN SOMTICA

Clico de los tres primeros meses: Afecta principalmente a bebs hipertnicos sujetos a una preocupacin materna excesiva ansiosa Comienza en la segunda o tercera semana de vida, crisis frecuentes en horario posprandial, apetito y peso normal, examen clnico normal

TRASTORNOS DEL SUEO:

Insomnio del primer semestre: Se presentan desde las primeras semanas en dos formas diferentes: Insomnio calmo: Los bebs permanecen largo tiempo del da y de la noche con los ojos abiertos: pronstico grave, trastorno severo del desarrollo como autismo o psicosis infantil

Insomnio agitado: De mayor frecuencia que el anterior, los bebs alternan perodos breves de sueo y vigilia. El beb se muestra irritable, llora. Insomnio del segundo semestre: Se asocia a la angustia de separacin con mayor frecuencia en varones de 9 a 30 meses, dificultades en la conciliacin del sueo durante la noche

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN: Anorexia simple reaccional: conocida tambin como anorexia del destete, aparece como un trastorno al cambio de alimentacin puede darse entre la oposicin del beb y la actitud de presin de la madre. Anorexia compleja: Ms intensa y resistente al cambio que la anterior los bebs se comportan como si la comida no les interesara

Vmitos: De mayor incidencia en el segundo semestre de la vida, puede aparecer en situaciones traumticas para el beb o episdicamente en el curso de una anorexia en que acepta la alimentacin para luego rechazarla Rumiacin: Aparece entre los 6 y los 8 meses, en forma de regurgitaciones y masticaciones repetidas de alimentos provocando una desnutricin severa.

TRASTORNOS DERMATOLOGICOS: Eccema: Aparece entre los 5 y 6 meses de vida, para desaparecer entre los 18 y 24 meses seguida con otra patologa como es el asma.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS: Apnea emocional: episodio de llanto y puede contribuir a la prdida de conocimiento y convulsiones Ocurre durante el segundo semestre y 36 semanas de vida Se presenta en nios en forma ciantica en nios activos y menos frecuente en la forma plida en nios pasivos.

TRASTORNOS DE LA EXPRESIN MOTORA Fluctan entre la hipotona axial del beb, afectivamente carenciado a la hipertona del beb ansiosamente solicitado Descargas de tipo rtmico: balanceos, descargas de tipo respiratorio llevarse los dedos a la nariz, descargas de tipo agresivo como golpearse la cabeza, descargas autoerticas Los trastornos de motricidad se polarizan ya sea hacia la hiperactividad, agitacin, excitacin o hacia la pasividad, inercia y apata

TRASTORNOS DE EXPRESIN MENTAL Depresin anacltica: bebs mayores de 6 meses en salas cuna dependientes de servicio penitenciario, se presenta en situaciones catastrficas "Primer mes: los nios se vuelven llorones exigentes, tienden a asirse al observador cuando ste logra hacer contacto con ellos. Segundo mes: el lloriqueo se cambia en gemidos. Se inicia la prdida de peso. Hay una detencin en el ndice de desarrollo. Tercer mes: los bebs se niegan al contacto. Yacen postrados en sus camitas la mayor parte del tiempo. Se inicia el insomnio, prosigue la prdida de peso. Hay una tendencia a contraer enfermedades intercurrentes, el retraso motor se generaliza. Se inicia la rigidez facial.

Humor disfrico: se presenta como un comportamiento de indiferencia sin quejas ni lgrimas, de inexpresividad ms que de tristeza. Apata. Pobreza interactiva: disminucin notable de las demandas de interaccin y disminucin de las respuestas frente a las interacciones solicitadas a nivel de los dilogos verbales, corporales y visuales; el transtorno de la comunicacin se agrava circularmente en la medida que la interaccin con el beb no es gratificante para el otro protagonista.

Fobias: se manifiestan generalmente a partir del segundo semestre de la vida como fobias masivas, desorganizadas frente a ruidos, objetos diversos o selectivas a la alimentacin, la defecacin. La fobia constituye un estado de inhibicin ansiosa que bloquea la curiosidad natural del beb por lo cual puede perturbarlo en diferentes reas de su desarrollo.

TRATORNOS DEL DESARROLLO: Trastornos de la psicomotricidad, lenguaje, el comportamiento con los objetos y hacia las personas
Esta categora puede, por lo tanto, englobar alteraciones tan variadas como el Retardo del desarrollo psicomotor y el Autismo infantil

TRATAMIENTO
La psicoterapia madre beb constituye la primera opcin Intervenciones ldicas dirigidas al beb en presencia de la madre e intervenciones centradas en el contenido transgeneracional dirigidas a los padres pueden ser eficaces

SITUACIONES CLINICAS FRECUENTES EN FAMILIAS EN FORMACION:


1- Situaciones clnicas del beb que dificultan el proceso de vinculacin. Las situaciones que asientan en el beb, al menos en su expresin fenotpica como la prematurez y las malformaciones tienen como denominador comn los protagonistas (padres-beb-equipo de salud) y el proceso de duelo, sea prdida del estado de gravidez y del beb de termino, sea la prdida del nio normal.

2- Situaciones clnicas de los padres: cabe destacar los procesos de duelo y la psicopatologa parental. La elaboracin del duelo se contrapone psicodinmicamente al proceso de vinculacin lo que confiere una vulnerabilidad no despreciable a ambos procesos, especialmente en casos de duelo por hijos fallecidos. El peso de la psicopatologa parental depende de factores tales como su naturaleza, su gravedad, duracin, evolucin y red de apoyo familiar y social y la edad del nio. El efecto perturbador de psicosis, trastorno de la personalidad trastornos afectivos y polidependencia es objeto de estudio de los ltimos aos.

3- Familias con mltiples carencias transgeneracionales constituyen otro grupo de riesgo para transtorno de la vinculacin por la falla en la incorporacin de una imagen de identificacin

PREVENCIN
El hecho de la perinatalidad sea un perodo clave para el desarrollo de vnculos adecuados, brinda la posibilidad de efectuar intervenciones oportunas. Debe incorporarse la difusin de conceptos y la transferencia de tcnicas bsicas que fomenten un proceso de vinculacin adecuado y detecten tempranamente reacciones de alto riesgo emocional

BIBLIOGRAFA
PSIOPATOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA, Almonte Carlos 2003 Bowlby J. Una base segura. Barcelona, Paids Ibrica, 1989.