Pulso arterial

Frecuencia Ritmo Amplitud Forma Igualdad Tensin

Semiologa de pulsos arteriales

Carotdeo Axilar Braquial Radial Femoral Poplteo Pedio Tibial posterior

Pulsos arteriales patolgicos

Pulso bigeminado: intoxicacin digitlica Pulso celer: insuf.artica Pulso dcroto: fiebre Pulso filiforme: shock Arritmia completa: FA Arritmia respiratoria: normal Pulso paradjico: pericarditis constrictiva, pericarditis con derrame, enfisema Pulso parvus y tardus: estenosis artica Pulso alternante: IC

No se palpan 0
Se palpan + disminuidos Se palpan normales ++

Se palpan ++ aumentados +
Se palpan ++ muy ++ aumentados

Importante
Cuando las pausas que separan a los latidos no son iguales, el pulso es irregular o arrtmico La amplitud del pulso representa la presin diferencial entre mxima y mnima Mirar en el cuello el pulso venoso y pensar en la actividad auricular Palpar el pulso radia y pensar en la actividad ventricular izquierda. Ante un paciente adulto, en reposo, con una frecuencia superior a 150 por minuto, pensar en taquicardia por foco ectpico.

Importante
Ante un paciente con pulso rpido rtmico, si la compresin del seno carotdeo modifica en forma transitoria o permanente la frecuencia del pulso, descartar la posibilidad de la ms grave de las taquicardias paroxsticas: la de origen ventricular Ante un paciente con una frecuencia cardaca inferior a 40 por minuto pensar en bloqueo AV Ante una prdida brusca de conocimiento en un paciente con pulso lento, pensar en sndrome de Adams-Stokes por bloqueo AV completo

Importante
Ante un paciente con pulso bigeminado, pensar en cardiopata orgnica o en intoxicacin digitlica. Pulso arrtmico y rpido: FA Pulso arrtmico y de frecuencia normal: extrasstoles Pulso arrtmico y lento: bloqueo AV incompleto con pasaje irregular.

Pulso venoso
Se distinguen fundamentalmente dos ondas, la "a" y la "v". La primera, la onda "a", ocurre justo antes del sstole, y se debe a la contraccin de la aurcula derecha al vaciarse en el ventrculo derecho. El colapso de la vena despus de la onda "a", es el descenso "x" y se debe a la relajacin de la aurcula.

 La onda "v" ocurre durante el sstole, cuando la vlvula tricspide est cerrada mientras el ventrculo derecho se contrae. En ese momento, la aurcula derecha se est llenando pasivamente con la sangre que viene desde las venas cavas superior e inferior. El colapso que se observa despus de la onda "v", se denomina el descenso "y", que corresponde al momento que se abre la vlvula tricuspdea y la sangre pasa de la aurcula al ventrculo.

 De acuerdo a lo anterior, la secuencia de las ondas del pulso venoso yugular son: la onda "a", que ocurre antes del sstole (dato mnemotcnico: contraccin auricular). y la onda "v", que ocurre durante el sstole (dato mnemotcnico: llene venoso).

 En condiciones patolgicas estas ondas presentan alteraciones, que pueden ser: 1. onda "a" grande en cuadros de hipertensin pulmonar, o estenosis de la vlvula pulmonar o tricspide, por la resistencia que encuentra la aurcula derecha para vaciarse al ventrculo. 2. onda "v" muy grande en caso de una insuficiencia tricuspdea, debido al reflujo de sangre que ocurre durante el sstole. 3. ausencia de onda "a", en caso de existir una fibrilacin auricular. 4. Un caso especial, que es muy difcil de distinguir, es en la pericarditis constrictiva en que el descenso de la onda "y" es muy brusco, para luego ascender debido a la poca distensibilidad del ventrculo.

ECG normal
Onda P:
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Voltaje (altura) < 2,5 mV. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg.

Intervalo PR
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la desporalizacin ventricular. Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.

Complejo QRS
Corresponde a la desporalizacin ventricular. El voltaje del QRS es muy variable.

 Segmento ST:
Suele ser isoelctrico

Onda T:
Es positiva excepto en aVR

Intervalo QT y onda U

Variaciones
Ondas P:
Onda P acuminada: aumento de la amplitud por HAD Onda P ancha con escotadura: HAI en I,II,III y aVF Onda P invertida: puede indicar que el NSA no es el marcapaso Onda P variable: ritmo de marcapaso errante. Onda P ausente: bloqueo AV 3er grado

Variaciones
Intervalo PR:
Intervalo PR corto: impulso originado fuera del rea del nodo SA Intervalo PR prolongado: demora a pasar a travs del nodo AV. Bloqueo AV de primer o segundo grado

Complejo QRS:
QRS variable: impulsos ectpicos QRS ausente: bloqueo AV o paro ventricular

Variaciones
Segmento ST:
Elevacin: lesion miocrdica (0,2 o >) Depresin: lesin o isquemia Cambios: pericarditis, miocarditis, HVI, embolia pulmonar, trast. electrolticos.

Ondas T:
Onda T invertida: isquemia (si est en I,II,V3,V4,V5 o V6) Onda T acuminada: hiperpotasemia o isquemia Onda T con escotadura: pericarditis. Onda T grande o pequea: desequilibrio electroltico

Variaciones
Intervalo QT:
QT prolongado: repolarizacin prolongada QT acortado: hipercalcemia o toxicidad por glucsidos

Onda U:
Onda U prominente: hipopotasemia Onda U invertida: cardiopatas.

HAI

Onda P con una duracin igual o superior a 0.12 seg. y generalmente bimodal

HAD

Onda bifsica en V1

HVI
QRS prolongados o ensanchados. Ondas T invertidas en V5 y V6 (variable)

Disminucin de la onda R en V1-V2

Sokolow = S V1 + R V5 o V6 >35mm

HVD

Aumento del voltaje de la onda R en DIII y AVF

BRD
Se caracteriza por un ensanchamiento del complejo QRS superior a 120 milisegundos.

V1 Y V2

BRI

Faltan ondas Q septales en derivaciones izquierdas. QRS ensanchado 0.12 segundos. Morfologa tpica en V1: rS o QS.

Cateterismo cardaco

Es una intervencin que involucra la introduccin de un catter (un tubo fino y flexible) dentro del lado derecho o izquierdo del corazn. Generalmente este procedimiento se realiza para obtener informacin diagnstica sobre el corazn o los vasos sanguneos, o para brindar tratamiento en ciertos tipos de enfermedades cardacas.

Tipos
Diagnstico Tratamiento

Indicaciones
CARDIOPATAS
Isqumicos Valvulares Congnitos Estudios y seguimiento de Transplantes Miocardiopatas

Contraindicaciones relativas
No Consentimiento firmado Fallo Cardiaco incontrolado ACV reciente Infeccin Hemorragia Desequilibrio electroltico Embarazo No cooperacin paciente

Complicaciones
Muerte IAM ACV Hemorragias Perforacin Oclusin, Diseccin, Espasmo Coronario Embolismo areo Alergias Arrtmias

DIASTOLE

SSTOLE