HTP

Definicin
Presin media de arteria pulmonar mayor de 25 mm de Hg en reposo, o mayor de 30 mm de Hg con ejercicio.

 Clasificacin La HTP se clasifica en : primaria, secundaria y causas asociadas. HTP primaria (precapilar): se caracteriza por tener una presin de capilar pulmonar venoso normal, es de causa desconocida y el diagnstico se hace por exclusin. HTP secundaria (postcapilar): se caracteriza por tener una presin de capilar venoso aumentada y una causa que explique la HTP precapilar.

 Sntomas y signos clnicos en la HTP

disnea de esfuerzos y fatigabilidad fcil dolor torcico sncope nsuficiencia cardaca derecha

 El examen cardiovascular muestra:

Yugulares con onda "a" prominente Ventriculo derecho y R2 palpables Auscultacin: componente pulmonar del 2o ruido aumentado, SSE pulmonar, clic sistlico pulmonar, SSR tricuspdeo Insuficiencia cardaca derecha: SSR tricuspdeo, onda "v"yugular, signos de hipertensin venosa (ingurgitacin yugular, hepatomegalia congestiva, ascitis, edema de extremidades inferiores).

 Causas de HTP secundaria:

Insuficiencia ventricular izquierda HT aurcula izquierda Aumento de la resistencia pulmonar venosa: trombos Enfermedad pulmonar CIA CIV Ductus Arteritis de la aa pulmonar TEP Edema pulmonar de altura Alteraciones neuropulmonares

ICD
Los sntomas clsicos son:
dolor en hipocondrio derecho disnea de grado III o IV.

Al examen fsico se observa:

pltora yugular hepatomegalia, generalmente dolorosa, con o sin ictericia, dema perifrico y puede presentarse ascitis.

Laboratorio: Las pruebas de funcin heptica, que generalmente aparecen alteradas, electrolitos, nitrgeno ureico (con frecuencia elevado) Radiografa de trax que puede mostrar derrame pleural y ecocardiograma.

Diagnstico diferencial
Embolia pulmonar Derrame pleural de origen no cardiaco Neumona Exacerbacin del EPOC Sndrome de dificultad respiratoria del adulto

 Nefropata Hipoproteinemia Enfermedad heptica

 Edema pulmonar de las alturas Embolia pulmonar mltiple

Cor pulmonale
Enfermedades del parenquima pulmonar y las vas areas
Bronquitis crnica Enfisema Fibrosis pulmonar debida a:
Tuberculosis Neumoconiosis Bronquectasias Mucoviscidosis

 Enfermedades granulomatosas e inmunolgicas

Sarcordosis Fibrosis intersticial difusa Lupus eritematoso diseminado

Reseccin pulmonar Hipoxia de las grandes alturas

 Afecciones de los vasos pulmonares Afecciones primarias de la pared arterial

Hipertensin pulmonar primaria Poliarteritis nudosa

Trastornos trombticos Embolismo

 Patologa de la caja torcica

Cifoscoliosis y otras deformaciones torcicas Toracoplastia Fibrosis pleural Obesidad con hipoventilacin alveolar

ICD diastlica
La insuficiencia cardaca diastlica, representa entre el 30 % y el 50% de todos los casos de insuficiencia cardaca, y su pronstico es tan desfavorable como el de la insuficiencia cardaca con funcin sistlica deprimida

 La hipertensin arterial, la enfermedad coronaria y la senilidad son las causas ms comunes de disfuncin diastlica.

 Otros factores son la fibrilacin auricular, la discontinuidad del tratamiento de la insuficiencia cardaca, anemia, insuficiencia renal crnica

 La Sociedad Europea de Cardiologa propuso 3 criterios obligatorios y simultneos: 1) presencia de sntomas y signos de ICC 2) funcin sistlica ventricular izquierda normal o slo ligeramente alterada 3) evidencia de alteracin de la relajacin, distensibilidad, llenado o rigidez del ventrculo izquierdo.

Diagnstico
Ecocardiograma doppler Determinacin de los pptidos natriurticos cerebrales (BNP y NTproBNP). Las concentraciones de BNP estn elevadas en pacientes con disfuncin diastlica y se correlacionan con la alteracin de los ndices de funcin diastlica Cateterismo

Tratamiento
El manejo de la insuficiencia cardaca diastlica tiene dos objetivos principales: Revertir las consecuencias de la disfuncin diastlica (congestin venosa, intolerancia al ejercicio) Eliminar y reducir los factores responsables de la disfuncin diastlica.

 Algunos estudios han demostrado un efecto favorable de los bloqueadores beta y los antagonistas del calcio y de la angiotensina sobre los sntomas y la capacidad funcional de los pacientes con ICC diastlica

 En casos de hipertensin severa que no responde al manejo inicial puede requerir tratamiento parenteral, como nitroprusiato de sodio. En ciertos pacientes con cardiopata hipertrfica, el verapamilo ha demostrado mejorar la relajacin ventricular.

 Los IECA suelen mejorar la relajacin y la distensibilidad en pacientes con disfuncin diastlica, independientemente de la fraccin de eyeccin.

 Si la isquemia miocrdica contribuye al fallo diastlico las tcnicas percutneas y la ciruga de revascularizacin estaran indicadas

 Paciente de 78 aos que ingresa a la guardia por cuadro de disnea, taquicardia y deterioro del sensorio. Al exmen fsico se observa:
Desorientacin temporo-espacial IY 2/3 Edemas en MMII R1R2R3. Soplo sistlico eyectivo en rea artica Hemiparesia FBC derecha Pulso irregular: 160 x minuto

 Antecedentes:
Medicada con Digoxina y Enalapril 10 mg/dia Fumadora crnica de 20 cig/dia Artrosis. Consumo elevado de AINE

 Se realiza RX, laboratorio y ECG

 Laboratorio:
Hto: 42 GB: 12500 Urea: 76 Creat: 2,1 Na: 121 K: 5,8 Hepatograma con transaminsas x 2