ASMA

Elena Olivas Tarango 73703.

ASMA.
Che, t lo sabes todo, los recovecos de la Sierra, el asma sobre la yerba fra la tribuna el oleaje en la noche y hasta de qu se hacen los frutos y las yuntas No es que yo quiera darte pluma por pistola pero el poeta eres t.
Che, Miguel Barnet.

Martes 26 de Febrero del 2008.

CONCEPTOS
Hiperreactividad Bronquial:

Proceso de adaptacin del organismo, a travs del aparato respiratorio, a las diversas sustancias qumicas, fsicas, orgnicas e inorgnicas que actan estimulando al epitelio respiratorio. Infecciones virales agudas, bronquitis crnica, mucoviscidosis, bronquiectasias

ASMA: gr Azein = Asma= Jadeo. Proceso inflamatorio crnico caracterizada por obstruccin reversible e hiperreactividad bronquial.

National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 2. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, Md: NIH, July 1997. NIH Pub. No. 97-4051.

Expresin clnica:
Intensidad de la broncoconstriccin. Edema del epitelio. Hipersecrecin de la mucosa bronquial. Mejora con los broncodilatadores.

EPIDEMIOLOGA
4-10 % Poblacin mundial. 14-15 millones US. ~ 5 millones nios. Mortalidad 5,000/ ao. 15-24 a. en mayor riesgo muerte que 0-4 a. Antecedente de ventilacin mecnica fuerte predictor de muerte debido a asma.

Estadsticas En MXICO

En el lactante y en el preescolar, el factor comn que origina las crisis asmticas es la infeccin de vas areas.
El asma es la principal enfermedad del aparato respiratorio ms frecuente en el nio y la principal causa de consulta de urgencia, ingreso al hospital y ausentismo escolar.

FACTORES DE RIESGO
AGENTE:
ASMA ALRGICO O EXTRINSECO: Tipo I (hipersensibilidad inmediata): Frecuente. Tipo III (por complejos inmunes): Poco frecuente. ASMA NO ALRGICO O INTRNSECO:

Infecciosa.
Emocional.

Por ejercicio.
Por cambios Climatolgicos. Aspirina, AINEs. Polvos o gases irritantes.

FACTORES PREDISPONENTES:
GENTICA: Herencia de una predisposicin alrgica (5q31q33/ 12q y del 6). SEXO: predomina en hombres (varn 63%/ nias 37%). EDAD: inicio entre los 2-4 aos.

FACTORES Endgenos
ATOPIA:
TH1 INFgamma
TH2 IL4 IL5 Histamina Tripcina Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxano Activacin de Mastocitos

IgE
Quimiotaxis

Lesin del epitelio

Eosinfilos

Agravacin de la crisis

BRONCOLABILIDAD E INFLAMACIN: Parasimptico:

Estimulacin NC X --Broncoconstriccin.

Simptico:
Mnimo rol; solo la vasculatura pulmonar innervada, no el M. liso. Non-adrenergic non-cholinergic (NANC) Role in humans not determined.

Receptores.
Beta:
2 M. liso = Broncodilatacin. Activacin: aumento en cAMP.

Alfa: Minimo rol (Broncoconstrictores) Colinrgicos:

Muscarnicos:
M2 : inhibe liberacin de Ach-broncodilata. M3 : causa broncoconstriccin.

Psiquismo
Inteligencia superior. Agresividad latente. Conducta de diversos matices. Personalidad asmtica infantil:
Ansiedad. Falta de confianza en si mismo. Mal rendimiento escolar. Tensin emocianal. Fijacin a la madre. Tendencia a reprimir los impulsos.

Alteracin psicolgica sec. a enfermedad:

Inicial: agresivo, insocial, alborotador. Evolucin mal: reprimidos, introvertidos, inseguros, con sntomas de ansiedad y angustia.

Siente la necesidad de llamar la atencin

FACTORES AMBIENTALES
Desencadenantes inespecficos:

Infecciones: Virus respiratorio sincitial (lactantes). Bacterias (Chlamydia pneumoniae).

Clima y estacin: Clima hmedo. Cambio de estaciones (primavera y otoo). Primavera (asma por polen). Otoo (caros y hongos).

Contaminacin atmosfrica: Poblaciones industriales. Vivienda con polvo, mala ventilacin Humo del tabaco. Sobreesfuerzo fsico: Asma inducida por ejercicio. Reflujo gastroesofgico: Estimulacin vagal.

FACTORES Etiolgicos
Desencadenantes especficos: Alrgenos por inhalacin: Polvo de casa: hongos, residuos textiles, plenes, restos de insectos. caros (Dermatophagoides pteronyssinus). Polen de las gramineas (trigo y avena/poa, espiguillas). Animales: perro, gato, caballo y conejo (epitelio, saliva y orina). Ratones, ratas y cucarachas.

Alergenos por ingestin:

Alergia a la leche (-6%).

Sndrome de Heiner. Hemosiderosis pulmonar.

Alergia a medicamentos: Infecciones crnicas o repetidas.

ANATOMOPATOLOGA
Oclusin bronquial. Hipersecrecin de moco. Enfisema con alveolos distendidos y septos rotos. Hipertrofia y engrosamiento de la musculatura lisa. Aumento del glndulas mucosas. Depsito hialino en la MB.

ESTUDIO CLNICO
Comienzo del proceso asmtico antes de los 2 aos.

Ocasionalmente la primera crisis de asma semeja un cuadro de bronquiolitis.

El cuadro clnico se establece de manera progresiva.

Sntomas paroxsticos:
CRISIS ASMTICA: Predominio nocturno. Precedido de un proceso infeccioso (rinitis, rinofaringitis).
Hipervagotona. inhibicin del reflejo tusgeno. retencin de secreciones mucosas. Disminucin de la capacidad respiratoria. Contacto con el alergeno.

Inicio de la crisis asmtica:

Tos muy seca y continua. Sin expectoracin. Sensacin de opresin en el pecho. Respiracin abdominal. Dilatacin de ventanas nasales. Sibilancias. Tiraje supraesternal y subcostal.

Periodo de estado:
Agitacin y angustia. Cambios de postura. Uso de msculos accesorios. Estertores sibilantes. Cianosis distal. Ingurgitacin de las venas yugulares. Sudoracin profusa.

Percusin: hipersonoridad generalizada, y disminucin de la matidez cardiaca. Auscultacin: MV disminuido, etertores secos, roncus, sibilancias en la espiracin. Puede durar varias horas (12hrs.). RX: hiperclaridad pulmonar, posicin horizontal de los arcos costales, decenso del diafragma, engrosamiento bronquial e inflamacin peribronquial, atelecatasias laminares o segmentarias.

Fase de regresin:
Tos ms blanda. Esputo mucoso y pequeo como perlado. La insuficiencia pulmonar se atena. Auscultacin menos espstica. Clara mejora. Persiste un cuadro de bronquitis por varios das.

Status asmaticus:
Crisis de ms de 24 hrs. Fallo respiratorio con acidosis, hipercapnia (PaCO2 >65 mmHg) e hipoxia. Resistencia a las medidas teraputicas. Hay agravacin de los signos respiratorios. Puede llegar a el coma. Signos cardiovasculares: pulso paradjico, taquicardia sinusal, ritmo de galope, hepatomegalia dolorosa, edema perifrico.

MANIFESTACIONES PAROXISTICAS ATPICAS:

Bronquitis asmtica: Respiracin ruidosa. Auscultacin de roncus y sibilancias. No disminucin de MV. Escasa o nula disnea. Ms prolongado. Equivalentes asmticos = traqueobronquitis, rino-faringotraqueobronquitis.

Tos asmtica: Mejora el cuadro al inhalar broncodilatadores. Tos seca. Predominio nocturno. De varias horas y en ciertas temporadas. Traqueobronquitis espastica. Neumonias de repeticin. Laringitis residivante.

Gravedad Asma leve

Asma moderada

Asma grave

Tipo

Episdic Persiste Episdica a nte < 11-4/ao 2/seman 4-8/ao a Das Breve Das

Persisten Persistente te

N.o de crisis

> 1Frecuentes/gra 2/semana ves

Breve duracin Hospitalizacion es ocasionales

Duracin de los episodios

Intercrisis

Asintomtico

Tos, sibilancia Tos y Asintomti s sibilancias casi co frecuente diarias s

> 2/mes Muy frecuentes

Sntomas noctur nos

No

< 2/mes No

Tolerancia al ejercicio

Buena

Buena

Disminuid Mala a

Manifestaciones
Disnea Frecuencia respiratoria Uso de musculatura accesoria Sibilantes

Leve
Andando Aumentada

Moderada
Hablando Aumentada

Grave
En reposo > 30/min

No

Frecuente

Habitualmente
Importantes o silencio auscultatorio > 120 o bradicardia Agitacin o baja conciencia < 50 % del mejor personal o esperado < 60 mmHg > 45 mmHg <92%

Moderados

Importantes

Pulso
Signos neurolgicos FEM antes de broncodilatador PaO2 PaCO2 Saturacin de O2 %

< 100
Nervioso > 80 % Normal < 45 mmHg >95%

100-120
Agitacin 50-80 % > 60 mmHg < 45 mmHg 92-95%

Modificado de: National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert Panel Report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma. 1997

Diagnstico y tratamiento

GINA

DIAGNSTICO DE ASMA
El Asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la sintomatologa y de la historia mdica del paciente

Considerar asma, si alguno de los siguientes sntomas o signos est presente:

Episodios recurrentes de silbancias. Usualmente en ms de una ocasin por mes. Tos o Silbancias inducidas con el ejercicio. Tos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociada Ausencia de silbancias que varan con estaciones Sntomas que persisten luego de los 3 aos.

Sntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:

Animales con pelos Sustancias qumicas en aerosol Cambios de temperatura caros en el polvo casero Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores) Ejercicio Plenes Infecciones Respiratorias (virales) Fumado Estados emocionales muy marcados

 Historia que el resfriado se le va al pecho o que dura ms de 10 das sin mejorar. Sntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.

 El realizar pruebas de funcin pulmonar nos provee informacin adecuada sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitacin al flujo del aire. Nos ayuda a confirmar el diagnstico del asma en pacientes mayores de 5 aos. Espirometra es el mtodo de preferencia para medir la limitacin al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnstico del asma. Pico flujo espiratorio (PFE): la medicin del PFE puede ser importante tanto para el diagnstico como para el monitoreo del asma.

 Entre menor sea la edad del paciente, ms probable que exista otro diagnstico alternativo para explicar los episodios de silbancias recurrentes.

 El diagnstico de asma en nios de 5 aos o menores se basa mucho en la clnica, por lo que es fundamental la historia clnica y los hallazgos al examen fsico. Un mtodo efectivo para confirmar el diagnstico en este grupo etario es dar una prueba teraputica con broncodilatadores de accin corta o glucocorticoesteroides inhalados.

Otras consideraciones diagnsticas en nios incluyen:

En el manejo del asma es importante llevar un registro en una tarjeta diseada para anotar la presencia de sntomas y los valores diarios del PEF en nios mayores de 5 aos. El realizar estudios como las pruebas de alergia y niveles de IgE sera importante para identificar factores de riesgo y as brindar las recomendaciones apropiadas.

CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA

Componente 1. Desarrollar una relacin Mdico / Paciente / Familia adecuada. Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo. Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmtico. Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO DEL ASMA

Ciruga. Rinitis, Sinusitis y plipos nasales. Infecciones respiratorias. Reflujo Gastroesofgico. Anafilaxis.

Medicamentos

BIBLIOGRAFA:
Tratado de pediatra, M. Cruz; 8a Edicin; 2001. La salud del nio y del adolescente, R. Martnez y Martnez; 3a Edicin; 1998.

Bibliografa
Harrison. Medicina Interna Vol.1 Edicin 16. Editorial Mc.Graw Hill. Mxico 2006.Pginas 1508-1509. http://www.aaaai.org/patients/resources/easy _reader/childhood_asthma_spanish.pdf http://kidshealth.org/parent/en_espanol/gene ral/wheezing_asthma_esp.html http://kidshealth.org/parent/en_espanol/gene ral/er_asthma_esp.html

Bibliografa
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ ency/article/000990.htm http://geosalud.com/asma%20pacientes/asm a%20en%20los%20ni%F1os.htm http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/g uias_clinicas/11.pdf http://www.tuotromedico.com/temas/asma_in fantil.htm

Gracias por su atencin

cvillato@gmail.com