HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio Sangre en el espacio subaracnoideo y en ocasiones dentro de los ventrculos Normalmente hay L.C.R. en el Espacio subaranoideo que es incoloro. Causa mas comn es trauma de crneo o ruptura de un aneurisma intracraneal.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CAUSAS

Aneurismas idiopticos (70 90%) Causa desconocida (10%) Malformaciones Arteriovenosas Extensin de una Hipertensin intracraneana Drogas simpaticomimticas Hemorragia intratumoral Ruptura de aneurismas micticos Disecciones Alteraciones de la coagulacin

FISIOPATOLOGIA
Cuando se produce la ruptura aneurismtica, irrumpe sangre a presin arterial en el espacio subaracnoideo, lo que provoca un aumento brusco de la presion intracraneana (PIC). Esta tiende a igualar a la presin arterial media con la consiguiente cada de la presin de perfusin cerebral (PPC), llegando en ocasiones a cero.

DURAMADRE

ARACNOIDES
PIAMADRE

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
SIGNOS Cefalea sbita y severa Rigidez nuca NAUSEAS Y VOMITOS Mareos Fatiga Diplopa Fotofobia Dolor en el cuello y espalda SINTOMAS RIGIDEZ DE NUCA HIPERTENSION ARTERIAL ANOMALIAS DEL CAMPO VISUAL O BORRAMIENTO DE ESTE HEMIPARESIA Parlisis oculomotoras Confusin, agitacin y Coma

CUADRO CLINICO SINTOMAS

Cefalea Nuseas y vmitos Alteracin del nivel de conciencia Prdida transitoria de la conciencia Rigidez de nuca Alteraciones cardio respiratorio Fotofobia Convulsiones Cuello rgido Problemas de visin, incluyendo visin doble, puntos ciegos o prdida temporal de la visin en un ojo

LAS ESCALAS DE EVALUACIN CLNICA INICIAL MS UTILIZADAS HSA

HUNT - HESS (9) GRADO I Asintomtico, o cefalea y rigidez de nuca leves. Cefalea y rigidez de nuca moderada o grave. Par craneal. Confusin o letargia, puede haber leve dficit focal. Estupor, moderada o severa hemiparesia. WFNS (1) GCS 15

GRADO II
GRADO III GRADO IV GRADO V

GCS 13-14
GCS 13-14, con dficit focal GCS 7-12, +/- dficit focal

Coma profundo, descerebracin, GCS 3-6 apariencia moribunda.

CLASIFICACIN DE LA FEDERACIN MUNDIAL DE NEUROCIRUJANOS (WFNS) EVALA PRONSTICO.

GRADOS I II III IV V ESCALA DE GLASWGO 15 PUNTOS 13-14 PUNTOS 13-14 PUNTOS 12-7 PUNTOS 7- 3 PUNTOS PRESENCIA DEFECTO MOTOR NO NO SI PUEDE O NO TENER PUEDE O NO TENER

ESCALA DE FISHER
La cuantificacin de deposito hemtico en el espacio subaracnoideo es muy difcil de determinar y la escala hoy dia mas utilizada es la de Fisher. Evala riesgo de vasoespasmo
Disposicin de la sangre en las cisternas y o ventrculos.
No HSA o sangre cisternal HSA en capa difusa. Sangre difusa fina, < 1 mm en cisternas verticales. HSA con coagulos periarteriales mayores de 1 mm. Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado difuso.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Resangrado Vasoespasmo Hidrocefalia Edema cerebral Hipertensin intracraneana Convulsiones El vasoespasmo cerebral es una de las causas ms frecuentes de secuelas y muerte despus de una HSA aneurismtica

DIAGNOSTICO
Clnica Doppler transcraneano Arteriografa Descartar otras complicaciones

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La TC es la prueba ms eficaz en el diagnstico de la HSA siempre se debe practicar en el primer da de sangrado. La prueba para el diagnstico de aneurisma la angiografa cerebralse aprecian las caractersticas anatmicas del aneurisma y de los vasos de polgono de Willis,

ESTABILIZACION INICIAL
Evaluar va area y signos vitales Correccin de hipotensin e hipoxia Realizacin de una TAC de encfalo y/o puncin lumbar Solicitar una angiografa Internar en UTI, intermedia o unidad de stroke Solicitar interconsulta con neurociruga

MANEJO GENERAL PACIENTES DE BUEN GRADO

Reposo Plan amplio de hidratacin Analgesia Bloqueantes clcicos Profilaxis de las convulsiones Control de la presin arterial

PACIENTES EN MAL GRADO MANEJO INICIAL

Va area permeable Adecuada ventilacin y oxigenacin Mantener estabilidad cardio-circulatoria TAC de urgencia Monitoreo neurolgico Manejo de hipertensin endocraneana

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA LESION SECUNDARIA

Hipotensin arterial Hipertensin endocraneana Anemia Hipoxia Hipercapnia Hipertermia Hiperglucemia Convulsiones

PACIENTES EN MAL GRADO TRATAMIENTO GENERAL

Mantener adecuada ventilacin y oxigenacin Control de la tensin arterial y arritmias Plan amplio de hidratacin Evitar hiponatremia e hiperglucemia Bloqueantes clcicos Profilaxis de las convulsiones Soporte nutricional

MANEJO DE LA HSA
Posicin de la cabeza a 30 Normovolemia y ligera hiperosmolaridad Normo o ligera hipertensin arterial Normotermia o ligera hipotermia Ventilacin en la modalidad controlada Sedacin, analgesia y relajacin Evitar convulsiones Evitar hiperglucemia

COMPLICACIONES
1. Resangrado 2. Vasoespasmo 3. Hidrocefalia 4. Mdicas

COMPLICACIONES DIA 1 Y 3
Hiponatremia Fiebre Oxigenacin Hidrocefalia Resangrado / aneurisma no clipado

COMPLICACIONES DIA 3 Y 10
Vasoespasmo Hidrocefalia Fiebre Neumona