CENTRO UNIVERSITRIO NOVE DE JULHO

Alana Vicente Aldo Macri Aline L. Almeida Andria Mansour Caio Ramos Carolina Mello

Christiane Crippa
Manuele Lemos Pierry Louys Tatiane Manzolli Tiago Fleuri Viviane Kishino

So Paulo, 2007

DEMNCIAS
Disciplina de Geriatria
Medicina Nove de Julho

So Paulo, 2007.

DEMNCIA????????

INTRODUO

Relevncia do Tema
Transio Demogrfica
Dficits Ocupacionais Comprometimento de Atividades Sociais Transtornos Familiares Custo Social Evoluo Especialidades Mdicas Envolvidas

CONCEITO

Conceito de Demncia
Sndrome resultante de deteriorao da atividade mental com declnio cognitivo persistente.
Altera relacionamento social
Debilita capacidade profissional Independe de Nvel de conscincia

Resultante de distrbio orgnico do SNC

Elementos
Memria mais uma funo cognitiva

Linguagem Praxias Gnosias Funes executivas

Raciocnio lgico Humor, etc.

Outras Alteraes

CASO CLNICO

ANAMNESE

ANAMNESE
Identificao: Solange Habiba, 65 anos, viva, arquiteta So Paulo

ANAMNESE
Identificao: Solange Habiba, 65 anos, viva, arquiteta So Paulo QD: Meus filhos se queixam que eu ando esquecendo muito das coisas [sic], h uns 6 meses.

ANAMNESE
Identificao: Solange Habiba, 65 anos, viva, arquiteta So Paulo QP: Meus filhos se queixam que eu ando esquecendo muito das coisas [sic], h uns 6 meses. HPMA: Pcte refere questionamento da famlia sobre prejuzo na realizao de seus hbitos e funes cotidianas, episdios estes confirmados pela famlia e listados abaixo:

ANAMNESE
AP: Cateterismo e Cirurgia na Vescula Hbitos e Vcios: Nega tabagismo e etilismo. Refere alimentao saudvel e balanceada.

AVALIAO NEUROPSICOLGICA

Avaliao Neuropsicolgica
Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Com familiares
Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Com o

Paciente
Teste do Relgio Com o Paciente Escore Clnico da Demencia (CDR) Mdico, aps

anamnese.

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela manuseia seu prprio dinheiro?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 0

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela manuseia seu prprio dinheiro?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 1

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de comprar roupas, comida,

coisas para casa sozinha?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 1

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de comprar roupas, comida,

coisas para casa sozinha?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 2

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de esquentar a gua para o caf

e apagar o fogo?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 2

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de esquentar a gua para o caf

e apagar o fogo?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de preparar a comida?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de preparar a comida?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de manter-se em dia com as

atualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhana?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de manter-se em dia com as

atualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhana?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de prestar ateno, entender e

discutir um programa de rdio ou televiso, um jornal ou uma revista?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de prestar ateno, entender e

discutir um programa de rdio ou televiso, um jornal ou uma revista?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de lembrar-se de compromissos,

acontecimentos familiares, feriados?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 3

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de lembrar-se de compromissos,

acontecimentos familiares, feriados?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 5

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de manusear seus prprios

remdios?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 5

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de manusear seus prprios

remdios?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 6

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de passear pela vizinhana e

encontrar o caminho de volta para casa?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 6

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela capaz de passear pela vizinhana e

encontrar o caminho de volta para casa?

0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 7

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela pode ser deixada em casa sozinha de

forma segura?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 7

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

Ela pode ser deixada em casa sozinha de

forma segura?
0 = Normal 1 = Faz com dificuldade 2 = Necessita de ajuda 3 = No capaz 0 = Nunca o fez, mas poderia faz-lo agora 1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade

ESCORE = 7

Questionrio de Atividades Funcionais (Pfeiffer)

ESCORE: 7 pontos

Normal < 5 pontos

EXAME FSICO

Exame Fsico
GERAL BEG, consciente, orientado, corado, eupneico, hidratado, afebril, aciantico, anictrico. PA: 120 x 80 mmHg IMC: 24 FR: 16 rpm Pulso: 80 bpm Dextro: 112 ps prandial ESPECFICO Cardiolgico: Nnd Abdominal: Ndn Respiratrio: Ndn Neurolgico: Bradicinesia, Babinski +

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

Com Escolaridade
Sensibilidade: 77,8% Especificidade: 75,4%

Sem Escolaridade
Sensibilidade: 80% Especificidade: 71%

Objetivo: Avaliar "funes" cognitivas especficas. Escore

Nvel Superior: Analfabetos: < 27 deficincia cognitiva < 18 deficincia cognitiva
Fonte: Almeida, 1995

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ORIENTAO
Dia da Semana Dia do Ms Ms Ano Hora Aproximada Local Especfico Instituio Bairro ou Rua Prxima Cidade Estado TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MEMRIA IMEDIATA
VASO CARRO TIJOLO

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MEMRIA IMEDIATA
VASO - 1 CARRO TIJOLO

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MEMRIA IMEDIATA
VASO - 1 CARRO - 1 TIJOLO

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MEMRIA IMEDIATA
VASO - 1 CARRO - 1 TIJOLO - 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MEMRIA IMEDIATA
VASO - 1 CARRO - 1 TIJOLO 1 TOTAL

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ATENO E CLCULO
100 7 sucessivos

100 7 = 93 93 7 = 86 86 7 = 79 79 7 = 72 72 7 = 65
TOTAL

1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ATENO E CLCULO
100 7 sucessivos

100 7 = 93 93 7 = 86 86 7 = 79 79 7 = 72 72 7 = 65
TOTAL

1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ATENO E CLCULO
100 7 sucessivos

100 7 = 93 93 7 = 86 86 7 = 79 79 7 = 72 72 7 = 65
TOTAL

1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ATENO E CLCULO
100 7 sucessivos

100 7 = 93 93 7 = 86 86 7 = 79 79 7 = 72 72 7 = 65
TOTAL

1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ATENO E CLCULO
100 7 sucessivos

100 7 = 93 93 7 = 86 86 7 = 79 79 7 = 72 72 7 = 65
TOTAL

1 1 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

ATENO E CLCULO
100 7 sucessivos

100 7 = 93 93 7 = 86 86 7 = 79 79 7 = 72 72 7 = 65
TOTAL

1 1 1 1 1
3

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

EVOCAO
Relembrar as 3 palavras 1. 2. 3. TOTAL

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

EVOCAO
Relembrar as 3 palavras 1. Vaso 2. 3. 1

TOTAL

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

EVOCAO
Relembrar as 3 palavras 1. Vaso 2. Carro 3. 1 1 TOTAL

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

EVOCAO
Relembrar as 3 palavras 1. Vaso 2. Carro 3. Tijolo 1 1 1 TOTAL

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 3 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 3 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 3 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 3 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 2 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM

Feche Os Olhos

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 2 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 2 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

Copiar este desenho

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

LINGUAGEM
Nomear um Relgio Nomear uma Caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l Comando: Pegue este papel... Ler e Obedecer: Feche os Olhos Escrever uma frase Copiar um desenho TOTAL 1 1 1 2 1 1 1

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MEEM
Mximo ORIENTAO 10 MEMRIA IMEDIATA 3 ATENO E CLCULO 5 EVOCAO 3 LINGUAGEM 9 ESCORE 30 Mnimo 9 3 3 1 9 26

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

MEEM = 25
Mximo ORIENTAO 10 MEMRIA IMEDIATA 3 ATENO E CLCULO 5 EVOCAO 3 LINGUAGEM 9 ESCORE 30 Mnimo 9 3 3 1 8 25

TESTE DO RELGIO

Teste do Relgio
Sensibilidade: 86% Especificidade: 96%

As disfunes executivas podem preceder os distrbios de memria nas demncias.

Fonte: Souderland, 1989

Teste do Relgio
ESCORE
Desenho do crculo correto : 1 ponto Nmeros na posio correta : 1 ponto Incluiu todos os 12 nmeros: 1 ponto Os ponteiros esto na posio correta: 1 ponto

NORMAL > 2

Fonte: Souderland, 1989

Teste do Relgio
ESCORE
Desenho do crculo correto : 1 ponto Nmeros na posio correta : 1 ponto Incluiu todos os 12 nmeros: 1 ponto Os ponteiros esto na posio correta: 1 ponto

NORMAL > 2

12 11

1 2

10
2

9 8
4 7 6 5

Fonte: Souderland, 1989

Teste do Relgio
ESCORE
Desenho do crculo correto : 1 ponto Nmeros na posio correta : 1 ponto Incluiu todos os 12 nmeros: 1 ponto Os ponteiros esto na posio correta: 1 ponto

ESCORE: 2

12 11

1 2

10
2

9 8
4 7 6 5

Fonte: Souderland, 1989

ANAMNESE
CONDUTA INICIAL: Afastar diagnsticos diferenciais.

Exames Laboratoriais

Hemograma VHS Eletroforese de Protenas Sricas Glicemia Creatinina Bilirrubinas Transaminases Gamaglutamiltransferase Na, K, Ca e P T3, T4 e TSH Reaes para Sfilis Anticorpos anti-HIV Vitamina B12 srica Raios X de Trax

Avaliao Neuropsicolgica (Outros Testes) Exames de Imagem

Clinical Dementia Rate (CDR)

Escore Clnico da Demncia

Memria

Orientao
Juzo + Resoluo de Problemas Assuntos Comunitrios Casa + Hobbies Cuidado Pessoal

Fonte: Fonte: Berg, 1984 (traduo para o portugus de O.P. Almeida; Almeida e Nitrini, 1995)

Escore Clnico da Demncia

As QUATRO Causas Mais Freqentes de Demncia

As Quatro Causas Mais Freqentes de Demncia

Alzheimer (60%) Demncia Vascular Demncia com Corpos de

Lewy Demncia Frontotemporal

Fonte: Caramelli et al, 2002

As Quatro Causas Mais Freqentes de Demncia

DEMNCIA VASCULAR
Presena de Doena Crebro Vascular. Infartos Lacunares AVEh Leses Tromboemblicas
Presena de

DEMNCIA COM DEMNCIA CORPOS DE FRONTOTEMPORAL LEWY

Funes cognitivas executivas esto bastante afetadas. No incio ocorre relativa preservao na memria. Pcte apresenta sncopes ou quedas.
Flutuao dos deficits

Caracterstica

Alteraes precoces de personalidade e de comportamento (isolamento, apatia, perda de crtica, desinibio alm de alteraes de linguagem (ecolalia).
Doena de Pick Degenerao dos

Diagnstico

fatores de risco. RM + TC evidenciando DCV Relao Causal

cognitivos (minutos, horas) Recorrentes sintomas parkinsonianos Alucinaes bem detalhadas, vividas e recorrentes

Lobos Frontais Demncia Associada doena do Neurnio Motor

Fonte: Caramelli et al, 2002

ALZHEIMER

Alzheimer
1888 Alzheimer se candidata a uma vaga no

Hospital Municipal de Lunticos e Epilticos sob a direo de Emil Sioli. Poucos meses depois Franz Nissl se integra ao corpo clnico como chefe.
O trio (Alzheimer, Nissl e Sioli) torna o asilo famoso por humanizar o atendimento e apresentar inmeros trabalhos importantes.

Alzheimer
Faltava para Alzheimer

independncia financeira. Epidemia de Sfilis Banqueiro A partir da conseguiu financiar suas pesquisar e se tornou referncia em neuropatologia.

Alzheimer
Emil Kraepelin convida

Nissl para ir trabalhar em Heidelberg. Alzheimer se torna chefe do Asilo.

Emil Kraepelin

Heidelberg

Franz Nissl

Alzheimer
25 de novembro de 1901 A paciente Fraugust D. de 51 anos com sinais indicativos de demncia internada no Asilo em Frankfurt

Fraugust D.

Asilo em Frankfurt

Alzheimer
25 de novembro de 1901 Foi atendida pelo assistente de Alzheimer: Dr. Nitshe

Pronturio encontrado em 1995

Alzheimer
A paciente nunca esteve

enferma. Aparentemente feliz est casada desde 1873 me de uma filha sadia e nunca fez aborto. Costumava ser muito ativa, um pouco tmida, discretamente ansiosa e apreensiva e muito bem educada. No existem dados para suspeitar que ela ou o marido sejam portadores de sfilis.

Pronturio August D.

Alzheimer
August repentinamente,

sem nenhuma razo concreta, comea a afirmar que seu marido estava de caso com a vizinha. Da por diante torna-se fria e distante tanto com seu marido como com a suspeita vizinha. Logo depois comea a ter dificuldade pra lembrar de algumas coisas. Dois meses depois apresenta dificuldades progressivas ao cozinhar cometendo vrios erros.
Pronturio August D.

Alzheimer
Abandonou

progressivamente suas tarefas domsticas e o cuidado com o gerenciamento de dinheiro. Foi piorando dia a dia. No apresentava nessa poca nenhum distrbio de linguagem ou motor. Apertava a campainha dos vizinhos sem nenhum motivo. No era capaz de encontrar os objetos que ela mesma tinha guardado.
Pronturio August D.

Alzheimer
No pronturio encontra-

se alguns testes realizados e transcries de dilogos.

Folha de Papel onde a pcte no capaz de escrever o prprio nome

Alzheimer
Qual seu nome? De seu marido?

August

Han? meu marido....

Sobrenome?

Vc casada com August Sra. D?

August

Sim, sim August D.

Qual o nome do seu marido?

H qto tempo est neste Hospital?

August, eu acho.

Trs semanas...

Alzheimer
O que isto? (lapis) Em que ms estamos?

Caneta

Dcimo primeiro

Que ano estamos?

E qual o nome desse ms?

1800

O ultimo, seno o ultimo

Voc est doente?

Qual?

Segundo ms

No sei.

Alzheimer
Julho 1905 paciente completamente desorientada, posio fetal, pernas encolhidas, incontinente suja-se com fezes e urina, no fala nenhuma palavra coerente. Confabula e tem que ser alimentada. s vezes agita-se muito e grita alto. A administrao de sedativos ora faz efeito, ora no. Era submetida diariamente aos banhos teraputicos , muito usados no Sanatrio, alternando gua fria e quente. Perdia peso rapidamente. Novembro 1905 Ulceraes na rea do trocnter esquerdo e na regio sacra do tamanho de uma moeda de 5 marcos. Muito fraca, febre alta superior a 40o C nos ltimos dias. Pneumonia bilateral dos lobos inferiores.

Pronturio August D.

Alzheimer
Finalmente Frau August

D. falece no amanhecer de um domingo em 8 de abril de 1906 s 6:15h.

Causa da morte:

Septicemia devido a lceras de decbito.

Pronturio August D.

Alzheimer
NOVEMBRO 1906 37 Congresso de

Psiquiatria Alemo.
Ttulo do Trabalho

Uma Doena Peculiar dos Neurnios do Crtex Cerebral

Alzheimer
" O Dr Alzheimer de Munique apresentar agora o trabalho intitulado Sobre uma grave e peculiar doena dos neurnios do crtex cerebral Prezado colega Alzheimer a audincia o aguarda.

Do ponto de vista clnico a Sra August D. apresentava um quadro singular que no permitia ser enquadrado em nenhuma das enfermidades conhecidas at o momento. que vou descrever a seguir...

Alzheimer
Trata-se de uma mulher de 51 anos de idade que comeou a ter crises de cimes infundados de seu marido como primeira manifestao de sua doena. Logo ficou muito aparente uma perda progressiva de memria; no encontrava o caminho para voltar para casa e se perdia tentando conseguir, levava seus pertences pessoais daqui para l e os escondia em lugares inapropriados

Alzheimer
A memria era a funo mais gravemente comprometida. Se algum lhe mostrasse um objeto pessoal seu ela o identificava corretamente mas, imediatamente se esquecia. Durante a leitura em voz alta de um texto pulava de uma linha para outra, lia apenas uma letra ou pronunciava palavras e frases sem nenhum sentido.

Alzheimer
Na fase final, a paciente estava completamente prostrada, restrita ao leito, com as pernas em flexo sobre ele, as roupas de cama midas (incontinncia) e apesar de todos os esforos apareceram s lceras de decbito e pneumonia. Depois de cinco anos de evoluo foi a bito.

Alzheimer
A autpsia demonstrou atrofia cerebral generalizada sem leses macroscpicas visveis. As grandes artrias tinham alteraes arteriosclerticas*. Podemos ver como o ncleo se decompunha e os neurnios desapareciam ficando no lugar que haviam ocupado somente um aglomerado de fibrilas.

- Primeira Ilustrao por favor!

Alzheimer

Alzheimer
Tambm encontrei leses com a aparncia de focos miliares e gros de milho por toda a extenso do crtex cerebral, especialmente numerosas nas camadas superiores e caracterizadas pelo depsito de uma substncia cerebral no exterior dos neurnios. - Segunda Ilustrao por favor!

Alzheimer

*** Acumulao da protena beta amilide A/4. ***

Alzheimer
Analisando esses fatos em conjunto, evidente que estamos diante de uma doena pouco conhecida. Esse tipo de patologia tem sido descrito cada vez com mais freqncia. Este fato deve nos estimular a estudar com profundidade particularmente essas doenas. Fica claro que existem muito mais doenas mentais do que as que esto descritas em nossos livros.

Alzheimer

Devemos atingir o estgio em que os grandes grupos de doenas conhecidas sejam sub-divididas em grupos menores determinando a cada uma suas caractersticas clnicas e anatmicas. Com isso concluo os meus comentrios"

Alzheimer
Ningum fez uso da palavra quando o moderador da seo convidou a platia para fazer perguntas ao apresentador. Nem o moderador, psicanalista famoso por criticar trabalhos de Freud e Kraepelin por cortesia se manifestou.

Alzheimer

Dessa forma, prezado colega Alzheimer, agradeo sua contribuio; est claro que ningum deseja discutila.

Alzheimer

Alzheimer
S em 1910, Kraepelin denominou essa nova entidade clnica de Doena de Alzheimer
Em 2030 o governo americano estima que os

custos da doena girem em torno de 720 bilhes de dlares. Em 2025 o mundo ter 34 milhes de pacientes com Alzheimer. No Brasil existem 1,5 milho de pctes com Alzheimer.

Alzheimer - Etiologia

Idade Sexo - ??? Expectativa de vida 5 anos a mais Fator gentico -> Alteraes nos cromossomos 19 ou 21 Toxicidade a agentes infecciosos Deficincia de fator metablico intrnseco (fator de crescimento neural) Defeitos metablicos sistmicos da haste hipotalmicohipofisria adrenal Ocorrncia de danos em microtbulos e protenas associadas. Quanto maior o nmero de anos de estudo formal, menor o risco. *** O estrgeno, o tabagismo e o uso de antiinflamatrios por longo perodo de tempo parecem ser fatores de proteo***

Alzheimer - Patogenia
Ocorre uma atrofia cerebral decorrente da morte celular e algumas

alteraes celulares so encontradas.

A patogenia desconhecida, sabe-se apenas que nas reas corticais e

hipocampais h um diminuio da inervao colinrgica.

O acumulo de protena beta-amiloide A4 e considerado um possvel

agente etiolgico e seu acumulo se d pela mutao em seu gene precursor, o PPA.

Alzheimer - Patogenia
Placas neurticas
Modificaes

extracelulares com acumulo da protena betaamilide A4

amiloide cerebral (acumulo de beta-amiloide na parede dos vasos)

Angiopatia

No se sabe ainda se as placas

neurticas so causa ou conseqncia da morte neuronal.

Alzheimer - Evoluo
Fase inicial
Fase em que os sintomas so

subvalorizados Dura de 2 a 4 anos e se caracteriza por perda da memria recente ou de fixao, desorientao espacial e temporal. Essas alteraes acontecem esporadicamente e isso contribui para a desvalorizao ou atribuio aos avanos de idade. Essas alteraes no chegam atrapalhar tanto o cotidiano. Outro fato importante nessa fase a mudana de comportamento que pode se apresentar como uma apatia ou uma agressividade que no eram caracterstica do individuo doente.

Alzheimer - Evoluo
Fase intermediria
Pode durar de 3 a 5 anos e se

caracteriza pelo agravamento das alteraes da fase inicial sendo a perda de memria mais intensa. Esta fase est correlacionada com o comprometimento do lobo parietal afetando atividades instrumentais e operativas. Ocorre afasias, apraxias e agnosias

Alzheimer - Evoluo
Fase final
Durao varivel Nesta fase a memria antiga esta quase completamente comprometida assim como a capacidade intelectual Aumento da apatia, confinamento ao leito Incapacidade de expresso, no consegue sorrir As alteraes neurolgicas sero mais extensas e se observa aumento da rigidez, lentificao dos movimentos, aparecimento de convulses e tremores No reconhecem pessoas prximas e em alguns casos nem a si mesmo na frente do espelho. Pelo confinamento ao leito h complicaes como disfagia e lceras pro presso.

Alzheimer - Evoluo
Fase terminal
Paciente restrito ao leito Adotam a posio fetal Alimentam-se por suco ou

por alimentao enteral Incontinncia urinria e fecal Indiferena ao meio externo, s respondem a estmulos dolorosos Geralmente morrem em um ano aps atingir essa fase e as principais causas so infeces pulmonares e do trato urinrio.

Alzheimer - Exames
Laboratoriais:

Visam excluir outras doenas que cursam com quadros demenciais (Hipotireoidismo, Def. Vitamina B12, Alteraes Metablicas, Neurosfilis, etc). Imagem: TC, RM, PET, SPET auxiliam no diagnstico indicando comprometimento cerebral.

Alzheimer - Exames

Alzheimer - Diagnstico
Demncia

confirmada por avaliao clnica e neuropsicolgica. Declnio progressivo da memria e de outra funo mental. Sem alterao de conscincia. Sintomas iniciais entre 40 e 90 anos de idade. Ausncia de outras condies que justifiquem o quadro demencial.

Alzheimer - Estadiamento
Blessed

CDR
AVD Atividades Bsicas da Vida Diria
ndice de Katz

AVDI Atividades Instrumentais da Vida

Diria
Lawton

TRATAMENTO E REABILITAO

Alzheimer - Tratamento
OBJETIVOS
Melhorar os sintomas Melhorar a memria Tratar sintomatologia

Alzheimer - Tratamento
Inibidores da acetilcolinesterase (degradao Ach) Drogas inibidoras da Ach = concentrao e o tempo de ao da Ach na fenda sinptica Donepesila Rivastigmina Galantemina Estudos reforam a necessidade de iniciar o tratamento o mais cedo possvel!!!

Alzheimer - Tratamento
Antagonista dos receptores de glutamato MEMANTINA 1980: era o Akatinol com diferente indicao Alzheimer: liberao glutamato = entrada de clcio = MORTE NEURONAL MEMANTINA Melhora: Desempenho das atividades dirias Maior interesse social, iniciativa, participao Grau de dependncia Funo cognitiva

Alzheimer - Tratamento
Tratamento Sintomtico Objetivo: controle das alteraes de comportamento
Antipsicticos: controlar crises de agressividade e

vagncia noturna Ansiolticos: lorazepan por apresentar menos efeitos colaterais Antidepressivos: Depresso, inapetncia, insnia e irritabilidade Anticonvulsivantes: carbamazepina para controlar agitao e agressividade

Alzheimer - Tratamento
Outras possibilidades teraputicas

Drogas que reduzem o colesterol srico Antiinflamatrios Antioxidantes Estrgenos

Essas possibilidades teraputicas ainda esto em estudo.

Alzheimer - Tratamento
Tratamento no farmacolgico
Manuteno da autonomia e independncia

Reabilitao: restaurar funes perdidas

Promover um nvel mximo de independncia e bem

estar

Alzheimer - Reabilitao
importante que o paciente no seja discriminado em termos de reabilitao Reabilitar um paciente demenciado uma tarefa rdua e a avaliao dos progressos conseguidos difcil de ser quantificada.

Alzheimer - Reabilitao
Objetivo: combater a desorientao e os distrbios da memria
Fisioterapia

Preveno de contraturas articulares Mobilizao das secrees pulmonares Manuteno da massa muscular na preveno das atrofias Melhora do equilbrio e marcha

Terapia Ocupacional

Descobrir possibilidades para melhorar a vida mesmo com as limitaes Recuperar o mximo das funes perdidas ou substitu-las por outras atividades igualmente gratificantes, melhorando a auto-estima. Leitura, Pintura, Trabalhos com argila e Desenho.

Fonoaudiologia Atividades Sociais: Visitas de amigos e parentes Passeios a lugares pblicos Exerccio fsico

Alzheimer - Preveno
Envelhecimento saudvel
Tenho 70 anos com vitalidade de 40

Glria Menezes

DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

Demncias Diagnsticos Diferenciais

Depresso (Pseudodemncia)

- Escala de Depresso Geritrica de Yesavage (1983) Intoxicao Por Drogas - Polifarmcia: Interao Medicamentosa Alteraes Metablicas e Hidroeletrolticas Stress - Disturbio de Memria, Falta de Concentrao

CONVIVNCIA COM O PACIENTE

Convivncia Com o Paciente

O

paciente pode completamente?

realizar

suas

tarefas

As realizam com segurana e sem alterar

seu comportamento?

Convivncia Com o Paciente

DINHEIRO
RETIRADA BENS INSEGURANADISTURBIO

COMPORTAMENTO CLDULAS SEM VALORBOA ACEITAO PELO PACIENTESEGURANA

FAMLIA DEFINE O RUMO DAS FINANAS LOGO

NO INCIO DA DOENA

Convivncia Com o Paciente

TRABALHO
Riscos a si e aos outros Depresso Ocupao domstica til e ativo Atividades alternativas

Convivncia Com o Paciente

DIRIGIR
Sem problema na fase inicial

Risco

: aceitao qdo motivos no esto relacionados diretamente sua deteriorizao cognitiva

Convivncia Com o Paciente

SEGURANA
ADAPTAR residncia previnir acidentes NO mudar completamente BOM-SENSO

tapetes, tacos eletrodomsticos perigosos, janelas perigosos e fios atravessados

soltos, portas de vidro, sem proteo,remover obj.

ORIENTAO com ajuda de cores

cama com proteo lateral

Convivncia Com o Paciente

SEGURANA
Luz de viglia durante a noite Faixas fluorescentes

Vaso sanitrio com barras nas paredes

Porta com abertura pelos 2 lados Trancar cozinha Escadas com corrimo, faixas nos degraus, com grades Tomadas protegidas Mveis dispostos a permitir a livre circulao

Convivncia Com o Paciente

EMERGNCIA
Ter em mos telefones teis ( bombeiro, mdico,parent)

memria no telefone
No oferecer alimentos difceis de serem mastigados

Engasgo remoo manual

Convivncia Com o Paciente

BANHO
Perda da privacidade Perda da individualidade

Resistncia traumas por fatos passados

Rotina segurana Roupas poucas peas e dispostas na ordem Higiene oralinclusive das prtesesleso:mastigao Unhas curtas Cuidado com escaras de decbito

Convivncia Com o Paciente

MICCO E EVACUAO
Incio da doena autonomia Mtodo de controle registrar os horrios normais de mico e

evacuao alterao : avaliao Importante: criar 1 rotina (minimizar tabalho do cuidador e tranquilizar o paciente) Evitar lquidos noturnos Ajuda desabotoar cala dependncia

Convivncia Com o Paciente

DISTURBIO DE COMPORTAMENTO
Gritar Vagar pela casa

Irritabilidade
Agressividade no discutir

distrair com outras coisas Seguir o cuidador ocupar acalma;sente til 1: identificar a causa Controle do cpto indesejvel com recompensas

Convivncia Com o Paciente

ALTERAO DO COMPORTAMENTO
Fatores:
- Relacionados com ambiente( calor, frio, claridade, barulho) - Relacionados aos cuidados (humor do cuidador interfere no comportamento do paciente) - Relacionados ao paciente ( fome, sede, calor, dor)

Convivncia Com o Paciente

ALTERAO DO COMPORTAMENTO
COMPORTAMENTO SEXUAL

Despir-se em pblico Masturbao Exposio de genitais Perda do senso de crtica, pudor e vergonha Naturalidade, racionalidade e tranquilidade chamar ateno paciente para algum objeto Famlias tem usado o mtodo da recompensa ltimo recurso : medicao

Convivncia Com o Paciente

ALTERAO DO COMPORTAMENTO
AUTOLIMITAO
Ocupar tempo do paciente com atividades Manter mos ocupadas ( desenhar, dobrar papel) Exerccio fsico

Convivncia Com o Paciente

ALTERAO DO COMPORTAMENTO
DELIRIUM
Idia fixa desprovida da realidade que vivida

DISTRBIO DO SONO
Despertar no meio da noite Encurtar o perodo de sono

manter paciente desperto ao longo dia e com > gasto energtico

Convivncia Com o Paciente

MDICO: SINAIS DE ALERTA

Piora sbita estado geral exames fsicos minuciosos Sonolncia tto: da causa ( DM, desidratao, arritimias) Febre aferir regularmente Mudana peso relao com doenas ( DM, hipertireoid) Alterao do apetite investigar DM, hipert., parasitose Cianose IC, embolia pulmonar Tosse produtiva Incontinncia urinria e ou fecal Mudana comportamento

Convivncia Com o Paciente

Pneumonia
Silenciosa e freqente no idoso. Cuidador:

hidratar paciente banheiro com vapor gua inalao caminhadas e exerccios mobilizam secrees alimentar paciente sentado

Convivncia Com o Paciente

Ulceras Pro Presso

Conduta:
Manter paciente ativo em bom estado nutricional e

bem hidratado. Cadeiras equipadas com boias de ar.

Convivncia Com o Paciente

Incontinncia
Isolamento social, depresso Assaduras, infeco urinria

Convivncia Com o Paciente

Alimentao
A qualidade dos nutrientes previne infeces e

emagrecimento Rotina dos horrios Problema: mastigao, deglutio, espalha comida na mesa, suja roupas e cabelo, vomita, cospe, engasga. Uso de materiais que no quebrem. Alimentos pastosos, cortados, que permitam uso das mos (sanduches, coxa de frango) independncia

FIM

Willen de Kooning (1904-1997)