REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR CONVENIO CULTCA MISIN SUCRE CARACAS

S DTTO. CAPITAL CTEDRA: ENFERMERA BSICA

Facilitadora: Prof. Belkis Delgado

Caracas Venezuela 2009

ES

LA

SEGUNDA

ETAPA
LAS

DEL

PROCESO

DE
DE

ENFERMERIA ES UNA FASE DONDE EL ENFERMERO PROFESIONAL UTILIZA HABILIDADES

PENSAMIENTO CRITICO PARA LA INTERPRETACIN

DE LOS DATOS DE LA VALORACIN Y ASI LLEGAR A IDENTIFICAR Y PRIORIZAR LAS NECESIDADES AFECTADA DE SU USUARIO.

EL

PROFESIONAL DE
DE

ENFERMERA

UTILIZA

UN

PROCESO

RAZONAMIENTO

DENOMINADO

DIAGNSTICOS ENFERMERO DONDE SE GENERA UN ESTADO DE SALUD DEL USUARIO..

Mltiples son las autoras y organizaciones internacionales que ha

escrito sobre proceso de enfermera, entre ellas tememos:

Linda Carpenito. Rosalinda Alfaro. NANDA. Patricia Iyer

La primera utiliza el termino de diagnsticos de enfermera.

Nanda, utiliza etiquetas diagnsticas y el producto (enunciado del problema) lo denomina diagnstico de enfermero.

SEGUN NANDA (1990). El diagnostico enfermero es un juicio critico sobre las respuestas del individuo, familia y comunidad a problemas potenciales. de salud/procesos vitales la reales base o Estos proporcionan para

seleccionar las intervenciones de enfermera para conseguir los objetivos de lo que es responsable el

profesional de enfermera.

Solo

los

profesionales

de

enfermera

son

los

responsables y estarn capacitados para redactar

los diagnsticos de enfermera

Los

diagnsticos

de

enfermera

describen

un

continum de estado de salud (problemas reales).

Adems ellos describen desviaciones con respecto a la salud, como presencia de factores de riesgos que predisponen a la enfermedad.

Un diagnostico de enfermera es un juicio cientfico que solo se emite tras una recogida exhaustiva y sistemtica de informacin. Cuando es posible los diagnsticos se confirman con el usuario, con sus allegados, familia y equipo de

salud. Los diagnsticos se documentan de manera que se

facilite la determinacin de los resultados esperados u objetivos o expectativas adems de facilitar la redaccin de las intervenciones de enfermera

REAL
ES UN JUICIO CLNICO SOBRE UNA RESPUESTA INDIVIDUAL, FAMILIAR O DE LA COMUNIDAD A UN PROBLEMA DE SALUD QUE EXISTE EN EL MOMENTO DE LA VALORACIN. SE BASA EN LA PRESENCIA DE SIGNOS Y SNTOMAS ASOCIADOS.

POTENCIAL O DE RIESGO
ES UN JUICIO CLNICO DE QUE UN USUARIO ES MAS VULNERABLE A UN DETERMINADO PROBLEMA QUE OTRO, EN SITUACIN IGUAL O PARECIDA.

POSIBLE
ES AQUEL EN QUE LAS PRUEBAS DE QUE EXISTE UN PROBLEMA DE SALUD NO ESTN CLARAS O SE DESCONOCEN

LOS FACTORES CAUSALES. ESTE REQUIERE MAS DATOS PARA

CORROBORARLO O REFUTARLO.

DE BIENESTAR
ES UN JUICIO CLNICO SOBRE UNA

RESPUESTA INDIVIDUAL, FAMILIAR O DE LA COMUNIDAD EN TRANSICION DE UN NIVEL COMPLETO DE BIENESTAR A UN NIVEL MS ELEVADO.

 Procesamientos de datos.

Formulacin de diagnsticos de enfermera

Validacin de datos.

Documentacin.

 Procesamientos de datos. Ac se debe clasificar los datos, interpretarlos, comprenderlos y validarlos. Clasificar los datos: Se divide la informacin en clases concretas. Sistemas corporales, patrones de salud funcional, datos histricos, datos actuales,

datos

positivos,

datos

negativos,

subjetivos,

objetivos.

Interpretarlos: Requieren de conocimiento cientfico

y profesional amplio, se comparan con patrones o normas. Se dan indicios que hay que valorar y determinar. Se usa mucho la deduccin de los datos que no es ms que dar una respuesta a un indicio.

Tambin se usa mucho el grupo, que son grupos de

indicios .

conjunto 1

Deduccin

Temperatura 38,8 C
Recuento Leucocitario 24.000 Enrojecimiento de la incisin

La incisin esta infectada

Drenaje Purulento

conjunto Temperatura 38,8 C Disminucin de la turgencia de la piel Lengua seca Gasto urinario de 200ml en 24 horas

Deduccin

El usuario esta
deshidratado

Validarlos: Ac se intenta confirmar la exactitud de

la interpretacin de los datos. Se hace con la interaccin literatura. directa con el usuario, amigos, familiares, consultas con otros profesionales y con la

Documentacin: Consiste en que el profesional de

enfermera una vez que esta seguro del diagnstico y sus componentes, lo escribe en el expediente clnico del usuario. Estos se evalan peridicamente y se ajustan se reformulan o se eliminan si el paciente ha

resuelto el problema.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA (ETIQUETA DIAGNOSTICA)

ESTA DESCRIBE EL PROBLEMA DE SALUD

O LA

RESPUESTA HUMANA DEL USUARIO. DESCRIBE SU ESTADO DE SALUD CON CLARIDAD Y PRECISIN. ESTA ETIQUETA NOS SIRVE PARA LA ELABORACIN DE LOS OBJETIVOS Y LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA.

ETIOLOGIA
RIESGOS)

(FACTORES RELACIONADOS Y DE DE

ES

LA

ETIOLOGIA

DEL

PROBLEMA EN ELLA

O SE

NECESIDAD

AFECTADA.

TRABAJA PARA ALIVIAR O ERRADICAR LA RESPUESTA HUMANA INDESEABLE.

PERMITE
CUIDADO.

LA

ENFERMERA/O

INDIVIDUALIZAR

EL

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS. Son un conjunto de signos y sntomas que indican

la presencia En de caso una de etiqueta los diagnostica de concreta. diagnsticos

enfermera reales las caractersticas definitorias son los signos y sntomas del usuario. Los de

riesgos las caractersticas definitorias

mismas que la etiologa.

son las

UN PROBLEMA DE SALUD

ES

Una

respuesta

humana

un

proceso

vital.,

un

acontecimiento o un factor estresante. Situacin relacionada con la salud que tanto el usuario como el profesional de enfermeria desean modificar. Requiere que se intervenga para prevenir o resolver enfermedad o para ayudar a enfrentarla. Supone que tiene como consecuencia un proceso de ineficaz de afrontamiento / adaptacin satisface el usuario. o una vida diaria que no la

 Es un estado del usuario no deseable.

DIFERENCIAS ENFERMERA ENTRE EL DIAGNOSTICO MEDICO Y DE

Diag. Enfermera
Es el enunciado del y o se del juicio de un un a de cientfico enfermera problema Ellos profesional refiere necesidad las

Diag. Medico
Se refiere a enfermedades y respuestas fisiolgicas especificas que son bastante uniformes de un usuario a

usuario que se debe satisfacer. describen respuestas fsicas, socioculturales, sicolgicas y espirituales. Estas varan de

otro. Es invariable durante

todo el proceso patolgico

una

persona

otra.

Son

cambiantes.

Pag. 120 Kozier Tomo. I

PRIMER ENUNCIADO

ENUNCIADO DEL PROBLEMA O RESPUESTA HUMANA

IDENTIFICA LA FORMA EN QUE EL USUARIO RESPONDE A UN ESTADO DE SALUD O DE ENFERMEDAD. TOTALMENTE DIFERENTE EN CADA INDIVIDUO. IMPLICA LA NECESIDAD QUE SE DEBE CAMBIAR EN EL USUARIO. VER CAMBIO. EJ: HIPOTERMIA

SEGUNDO ENUNCIADO

FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO

ES LA ETIOLOGIA DEL PROBLEMA O NECESIDAD AFECTADA. EN ELLA SE TRABAJA PARA ALIVIAR O ERRADICAR LA RESPUESTA HUMANA INDESEABLE.

TERCER ENUNCIADO
diagnostica concreta.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Son un conjunto de signos y sntomas que indican la presencia de una etiqueta

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS

RELACIONADO CON
SECRECIONES ABUNDANTES Y ESPESAS,
MANIFESTADO POR DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ALTERACION DE LA PERFUSION HISTICA RELACIONADO CON RETENCIN DE LIQUIDO, MANIFESTADO POR EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES.

RIESGO DE INFECCION
PUNCION VENOSA,

RELACIONADO CON

MANIFESTADO POR AUSENCIA DE SIGNOS DE INFECCION

DETERIORO DEL INTERCAMBIO

RELACIONADO CON

GASEOSO
MEMBRANA

ENGROSAMIENTO DE LA

ALVEOLO CAPILAR, MANIFESTADO POR AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

SE

REFIEREN

AQUELLOS

DIAGNOSTICOS

DONDE SOLO SE REGISTRA LA RESPUESTA

HUMANA,

SE

OMITE

LA

PALABRA

RELACIONADO CON Y EL FACTOR DE RIESGO. EJ. RESPUESTA POSTRAUMATICA

SINDROME TRAUMATICO DE VIOLACION

El

PRIMER

ENUNCIADO HUMANA, LO

ES

LA

RESPUESTA EL

SEGUNDO SON LOS

SON LOS FACTORES RELACIONADOS Y TERCER INDICIOS,

SIGNOS
PRESENTES.

SNTOMAS
ANTES DEL

O
TERCER

CARACTERISTICAS

DEFINITORIAS

ENUNCIADO

SE

DEBE

ANTEPONER

COMO SE DEMUESTRA POR EJ.

MANEJO

INEFECTIVO
CON UN

DEL

REGIMEN

TERAPEUTICO
CSDP LA

RELACIONADO

CONFLICTO

FAMILIAR

DECLARACION DEL USUARIO, NO PUEDO SEGUIR LA DIETA SI MI

MUJER NO ME LA PREPARA.

TERMORREGULACION INEFICAZ RELACIONADO CON PROCESO INFECCIOSO SUDORACION. MANIFESTADO POR AUMENTO DE TEMPERATURA Y

ESCRIBA EL DIAGNOSTICO EN TERMINOS DE LA RESPUESTA DEL USUARIO, EN LUGAR DE LAS NECESIDADES DE LA ENFERMERA. EJEMPLOS:

INCORRECTOS
NECESITA ASPIRACION PORQUE TIENE MUCHAS SECRECIONES

CORRECTOS
ALTO RIESGO DE ASPIRACION RELACIONADO CON FALLO EN LA DEGLUCION, MANIFESTADO POR SECRECIONES ORALES EN EXCESO.

NECESITA PERIODOS DE DESCANSOS FRECUENTES DEBIDO A LA DISNEA

FATIGA RELACIONADO CON ESTRECHAMINETO DE VIAS AEREAS, MANIFESTADO POR DISNEA FRECUENTE

USAR RELACIONADO CON EN LUGAR DE DEBIDO A O CAUSADO POR PARA CONECTAR, LOS DOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICOS

INCORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION CAUSADO POR ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL PATRON ALIMENTARIO INEFICAZ DEBIDO A DESCONOCIMIENTO

CORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION RELACIONADO CON ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL, MANIFESTADO POR INTENTOS SUICIDA.

PATRON ALIMENTARIO INEFICAZ RELACIONADO CON DESCONOCIMIENTO, MANIFESTADO POR AUMENTO DE INGESTA ORAL EN PERIODOS FRECUENTES.

REDACTAR EL DIAGNOSTICO ACONSEGABLES

TODOS SON EXACTOS. ESTO

EN

TERMINOS

LEGALMENTE

NO REDACTARLOS EN TERMINOS DE NEGLIGENCIAS O CULPABILIDAD, PUES NO

PUEDE

TENER

PROBLEMAS

LEGALES

PONTENCIALES PARA EL PROFESIONAL.

INCORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION RELACIONADO CON MANTENIMIENTO INCORECTO DE LA TRACCION CUTANEA

CORRECTOS
ALTO RIESGO DE LESION RELACIONADO CON PELIGRO ASOCIADO A LA TRACCION CUTANEA, MANIFESTADO POR MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AEREAS RELACIONADO CON EFECTOS DE LA SEDACION, MANIFESTADO POR ACUMULO DE SECRECIONES . ALTO RIESGO DE SUICIDIO RELACIONADO CON SENTIMIENTOS DE AUTODESPRECIO Y CULPABILIDAD, MANIFESTADO POR INTENTOS SUICIDAS FRECUENTES.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AEREAS RELACIONADO CON UNA SEDACION EXCESIVA. ALTO RIESGO DE SUICIDIO RELACIONADO CON UNA SUPERVISION INSUFICIENTE

REDACTAR LOS DIAGNOSTICOS SIN JUICIO DE VALOR

DEBEN ESTAR BASADOS EN DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS, RECOGIDOS Y REGISTRADOS EN LA VALORACION. LA CONDUCTA DEL PACIENTE NO DEBE SER JUZGADA. SE EVITARAN EL USO DE PALABRAS, COMO: INCORRECTO, MALO, E INSANO.

INCORRECTOS
ALTERACION PARENTAL RELACIONADA CON UNA ESCASA VINCULACION CON EL HIJO. AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO CON CONDUCTAS REPUGNANTES.

CORRECTOS
ALTERACION PARENTAL RELACIONADA CON UNA LARGA SEPARACION DEL HIJO, MANIFESTADO POR PREOCUPACIN. AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO CON TEMOR AL RECHAZO, MANIFESTADO POR SEPARACIN DEL GRUPO. DIFICULTAD PARA EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR RELACIONADO CON FALTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL HOGAR, COMO SE DEMUESTRA POR OBSTCULOS EN EL HOGAR PARA DEAMBULAR.

DIFICULTAD PARA EL MANTENIMIENTO DEL HOGAR RELACIONADO CON HABITO DE TRABAJO DOMESTICO DESCUIDADO.

EVITAR LA INVERSION DE LOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICO

PRIMER ENUNCIADO: PROBLEMA O RESPUESTA HUMANA

SEGUNDO ENUNCIADO: FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO

TERCER ENUNCIADO:

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INCORRECTOS
SOBRE CARGA SENSORIAL ALTERACION DEL PATRON SUEO. R/C DEL

CORRECTOS
ALTERACION DEL PATRON DEL SUEO R/C SOBRE CARGA SENSORIAL, MANIFESTADO POR INSOMNIOS MANTENIDOS.

DISMINUCION DE LA INGESTA CALORICA R/C ALTERACION DE LA NUTRICION: POR DEFECTO.

ALTERACION DE LA NUTRICION: POR DEFECTO R/C DISMINUCION DE LA INGESTA CALORICA, MANIFESTADO POR PRESENCIA DE ALIMENTOS EN EL PLATO.

EVITAR EL USO DE INDICIOS ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO

AISLADOS

EN

EL

PRIMER

PRIMER ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO SE OBTIENE DE UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE DAN UNA RESPUESTA HUMANA Y QUE SON VALORADOS POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERA.

INCORRECTOS

CORRECTOS

INTRANQUILIDAD ENTORNO

R/C

CAMBIOS

DEL

INTRANQUILIDAD

R/C

EXCESIVO

CALOR, MANIFESTADO POR DIAFORESIS CON PIEL HMEDA Y PEGAJOSA

LOS DOS ENUNCIADOS SIGNIFICAR LO MISMO

DEL

DIAGNOSTICO

NO

DEBEN

EN ALGUNOS CASOS EL DIAGNOSTICO SE REDACTA CON LOS DOS

ENUNCIADOS; SIGNIFICANDO LO MISMO. ESTO ES CONFUSO Y LIMITA, TRAZAR INTERVENCIONES DE ENFERMERA ADECUADAS PARA EL FACTOR RELACIONADO.

INCORRECTOS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C LA INCAPACIDAD PARA LIMPIAR LAS VIAS AEREAS

CORRECTOS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C LA RETENCION DE SECRECIONES, MANIFESTADO POR AUMENTO DE PA PCO2 Y POLIPNEA.

INCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE SIN AYUDA R/C PROBLEMAS PARA LA ALIMENTACION

DEFICIT DE AUTOCUIDOS EN LA ALIMENTACION R/C DEFORMIDAD ASEA, MANIFESATDO POR DOLOR EN LOS DEDOS DE LAS MANOS.

EXPRESAR EL FACTOR RELACIONADO EN TERMINOS QUE SE PUEDA MODIFICAR

UNO DE LOS ERRORES MAS HABITUALES EN LA REDACCION DEL
DIAGNOSTICO, ES LA INCLUSION DE UN FACTOR RELACIONADO QUE NO SE PUEDA MODIFICAR POR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

INCORRECTOS
DUELO DISFUNCIONAL R/C LA MUERTE DEL CONYUGE.

CORRECTOS
DUELO DISFUNCIONAL R/C LA PERDIDA SUBJETIVA DE SEGURIDAD, MANIESTADO POR CONDUCTAS DE DESAMPAROS Y DESESPERANZA.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C INFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR, MANIFESTADO POR SECRECIONES ABUNDANTES Y ESPESAS.

NO INCLUIR DIAGNOSTICOS MEDICOS EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.

EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERA SE DIFERENCIA DEL DIAGNOSTICO
MEDICO, EN QUE REFLEJA LA ESENCIA DE ENFERMERA Y NO DE LA PRACTICA MEDICA

INCORRECTOS
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ENFISEMA

CORRECTOS
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INFLAMACION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL MANIESTADO POR RETENCIN DE SECRECIONES

ALTERACIN DEL CUIDADO DE LOS PIES R/C DIABETES MELLITUS

DFICIT DE CONOCIMIENTO (CUIDADO DE LOS PIES) R/C INCAPACIDAD PARA RETENER INFORMACIN, MANIFESTADO POR AUMENTO SUCIEDADES Y CALLOSIDADES EN AMBOS PIES.

EXPONER LOS DIAGNOSTICO EN FORMA CLARA Y PRECISA.

LAS EXPOSICIONES DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA CLARA Y CONCISAS FACILITAN LA COMUNICACIN ENTRE LOS DEMS MIEMBROS DEL COLECTIVO DE TRABAJO DE ENFERMERA, ADEMS DE PERMITIR CONCENTRARSE EN LOS FACTORES CONCRETOS QUE CONTRIBUYEN USUARIO. A LA RESPUESTA HUMANA PRESENTADA POR EL

Casi cualquier persona que se comporta ms o menos bien, acta con autocontrol cada minuto de su da, que jams podrs conocer hasta que ests enfermo t mismo.
FLORENCE NIGHTINGALE