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Vulvovaginitis
Dr. Luis Fernando Chaires Vela Godnez Morado Isaac Ortega Hernndez Mara Ivett
Anatoma
Tracto genital inferior Crvix Vagina Vulva
Crvix
Exocrvix (epitelio escamoso no queratinizado) Estrato basal Estrato medio o espinoso Estrato superficial Canal endocervical (clulas cilndricas muciparas) Reviste superficie y estructura glandular Moco producido responde a estimulo hormonal Estrgenos Abundante, alcalino, acuoso Progesterona Disminucin del moco, acido, grueso con numeroso leucocitos
Exocervix
Vagina
Mucosa (epitelio escamoso estratificado no queratinizado que contiene glucgeno) Disposicin de manera rugosa Pliegues de 2-5 mm espesor Divisin Basal (melanocitos 3% de mujeres) Parabasal Intermedia Superficial Muscular Fibras musculares lisas Circular=pegado a mucosa Longitudinal= parte externa Adventicia
Labios mayores
Fibras musculares Tejido adiposo Glndulas sebceas asociadas a folculos pilosos
Labios menores
Fibras elsticas Vasos sanguneos Surco interlabial=elementos glandulares
Vulva
Vestbulo
Epitelio glucognico + epitelio transitorio del meato uretral + epitelio de los conductos excretores de glndulas menores y mayores vestibulares y parauretrales.
Glndulas de Bartholino
Glndulas tubuloalveolares con los acinos revestidos por epitelio cilndrico mucparo
Sin olor Claro Viscoso pH < 4.5 Sin contenido de neutrofilos No fluye durante examen con especulo
DEFINICIN
Mayor motivo de consulta ginecolgica (4060%)
Hormonales(hipoestronismo)
Neoplsicos (carcinoma vulvar) Traumticos (cuerpo extrao, maniobras masturbatorias)
ETIOLOGA INFECCIOSA
Candidisica (Albicans, Glabrata, Tropicalis)
Tricomonisica
Bacteriana especfica e inespecfica (complejo GAMM)
Factores de riesgo
DIAGNSTICO 1. Antecedentes
Edad y gestacin Momento del ciclo Patologa asociada (DM, IVU, Obesidad, Inmunodepresin) Medicacin (Antibiticos, esteroides, inmuno supresores) Anticoncepcin (DIU, condn, espermicidas)
DIAGNSTICO 1. Antecedentes
DIAGNSTICO 1. Antecedentes
EXPLORACIN GENITAL/ESPECULOSCOPA
VULVA (CANDIDIASIS)
VULVA (BACTERIANA)
VULVA (TRICOMONIASIS)
EXPLORACIN GENITAL/ESPECULOSCOPA
VAGINA
Bacteriana/Trichomona
Candida
CRVIX
Candida
Bacteriana
CRVIX
Trichomona
DIAGNSTICO 1. Antecedentes
MICROSCOPA DIRECTA
TINCIN GRAM
Amsel:
Nugent:
Hay/Ison
Tratamiento Objetivos
Brindar un alivio rpido de los sntomas y signos de infeccin Tratar las infecciones adecuadamente Erradicar los agentes patgenos de la vagina Prevenir el desarrollo de complicaciones del tracto genital superior Prevenir futuras infecciones de transmisin sexual en el paciente individual y en la comunidad
Tratamiento
Recomendaciones generales
No utilizar ducha vaginal , geles y agentes antispticos locales Practicar una tcnica adecuada de higiene vulvovaginal Corregir anomalas anatomo-funcionales asociadas Comenzar tratamiento en presencia de signos y sntomas de infeccin vaginal mientras se espera por la confirmacin diagnostica Uso de estrgenos intravaginales durante la posmenopausia puede prevenir infecciones recurrentes
Diagnostico
Nias
Mujeres no embarazadas
Mujeres embarazadas
Vaginosis bacteriana
Primera eleccin
Alternativas
Primera eleccin
Alternativa
Primera eleccin
Metroni dazol 250 mg VO 3 veces al dia por 7 dias
Alternativa
Metronidazol 40 mg/kg/VO max 2g DU 15 mg/kg/dia c/8hrs max 1g por 7 dias Gel vaginal 0.75 % 1 aplic. 2 veces al dia por 7 dias
Clindamicina Metronidaz 8-20 ol mg/kg/dia 500 mg VO VO 2 veces 2 veces al al dia por 7 da por 7 dias das Gel vaginal
Candidiasis vulvovaginal
Nias
Mujeres no embarazadas
Mujeres embarazadas
Primera eleccin
Alternativa
Primera eleccin
Alternativa
Primera eleccin
Alternativa
Metronidaz ol 2g DU VO Tinidazol 2g DU VO
Metronid azol 2g DU
Chlamydia trachomatis
VULVOVAGINITIS HERPTICA
CUADRO CLNICO
Sfilis
Treponema pallidum
Contacto sexual de lesiones mucocutaneas infectadas (genitales y boca) Transmisin intrauterina Contagios por va no sexual Atraviesa piel o mucosas intactas, migra rpidamente por va linftica hasta ganglios regionales por va sangunea, antes de producir lesin
Clnica 4 estadios
Primaria Secundaria Latente Terciaria
Sfilis Primaria
21 das despus del contagio Chancro duro, ulcera nica, limpia e indolora (4-6 sem.) Pene, vulva, vagina y labios, conducto anal, recto y cavidad oral Adenopatas regionales bilaterales, no supurativas
Sfilis secundaria
Diseminacion treponemica
Fiebre, anorexia, cefalea, faringo-amigdalitis, adenopatas generalizadas, hepatitis, nefropata, etc.
Sfilis secundaria
Lesiones cutneas en forma de maculas mltiples, simtricas muy contagiantes, que con el tiempo disminuyen, se hacen mas infiltrativas y con mayor capacidad destructiva.
Fase inicial = Rosola sifilica o leucodermias tpicas collar de Venus Fase tarda = Sifilides elegantes, clavos sifilicos palmoplantares, corona veneris, condilomas planos Menos frecuentes = Papulopustulas papulonecroticas y ulcerativas (sfilis maligna), y lesiones granulomatosas, anulaes y nodulares Mucosas de glande, prepucio y vagina = Erosiones superficiales indoloras cubiertas por pseudomembranas Lengua = En pradera segada Anexos = Alopecia difusa en efluvio telogeno, paroniquia y onicomiquia
Sfilis latente Lesiones secundarias remiten despus de 2-6 sem Deteccin por pruebas serolgicas Asintomtico Sfilis terciaria
Diagnostico
Diagnostico
Deteccion directa
Examen directo por microscopio de campo oscuro Inmunofluorescencia directa Demostracin en tejidos Biologa molecular: PCR, Reaccin en cadena de polimerasa, pruebas de deteccin de ADN que aumentan la sensibilidad (94.7%) y especificidad (98.6%) Tcnicas de cultivo de T. pallidum
Diagnostico
VPH
De la familia Papovaviridae 100 tipo diferentes (30 con habilidad de infectar tracto genital) 50-80% de tumores = VPH 16 14-20% = 18 (8,9,10) Infeccin a epitelios estratificados queratinizados, asociados a con la aparicin y persistencia de neoplasias benignas y malignas. Resultado de la infeccin = Formacin de crecimiento benigno, verruga o papiloma en cualquier parte del cuerpo
Patognesis
Inicialmente se presenta como un elemento extracromosomico autoreplicativo = episoma Tiempo de incubacin: 6 sem.- 8 meses = Colonizacin de epitelio genital y anal sin manifestaciones----------- Infeccin latente Replicacin viral productiva o vegetativa ---Perdida del control celular local ---------Se requiere interaccin con la clula husped y su permiso, en interaccin con el estado inmune del husped y factores de riesgo
Protenas E5, E6 y E7 inducen proliferacin de clulas basales y parabasales, provocando hiperplasia epitelial
Tipos de virus Cutaneos: 1,2,3,4,5,,6,7,8,9,10,11,12,14,15,17,19,20,2 1,22,23,24,25,26,27,28,28,36,41,46,47,48,4 9,58 Anogenital: 5,6,11,16,18,30,31,33,35,39,40,42,43,44,45, 51,52,53,54,55,56,57,58,59,66,68,73,82 Mucosa oral:
1,2,6,7,11,13,16,30,32,57
Caractersticas de la infeccin
Segn el riesgo
Regresin espontaneamente 35% Persistencia o latencia o carcinoma infiltrante
Tipos especiales de riesgo en mujeres en edad gestacional Patologia vulvar: Pequeas formaciones de tipo verrugoso que en ocaciones se acompaan de prurito, multiples que se pueden extender a region perianal Patologia vaginal: Lesiones que pueden producir dispareunia, habitualmente asintomaticas
Lesiones unicas, difusas
Diagnostico
Clnico (presentacin clnica y localizacin anatmica e histologa de verrugas) PCR Reaccin de polimerasa en cadena y ADN/ARN viral mediante prueba de captura de hbridos 2 Tira de flujo lateral, para la deteccin de la protena E6 en los tipos oncognicos de VPH, en menos de 20 min.
Diagnostico VPH: Lesiones removidas qumica como fsicamente hasta que desaparezcan
Mujeres no embarazadas Primera eleccin Podofilina 1 vez por semana hasta despus de 4 hrs de aplicarlo por 6 semanas
Mujeres embarazadas
Alternativa No se trata hasta Interferon terminar el alfa2 b 1 embarazo milln UI (0.1 ml) intralesion 3 veces a la semana, por 3 semanas Fluoracilo crema 5% aplicar 1-2 veces al da por 3-4 sem. Crioterapia, laserterapia o electrocirugia
GRACIAS!!!